2018胃癌NCCN临床实践指南更新及解读

2●021/P3/2D6 -L1检测
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7.遗传风险评估原则
●对遗传性弥漫型胃癌的随访建议做了修改，修改后的内容为： “对于CDH1突变携带者，建议在18岁-40岁进行预防性全胃切除术。 在行预防性全胃切除术之前有指征进行基础的内窥镜检查。”
原2017.5版的指南，对于该类患者，建议行预防性胃切除和手术前 的基础内窥镜检查及随机多点活检，新版指南明确了进行全胃切除。
►治疗选项“给予氟尿嘧啶类药物（氟尿嘧啶或卡培他滨），接着 行氟尿嘧啶为基础的放化疗，然后再给予氟尿嘧啶类药物（氟尿嘧 啶或卡培他滨）（1类证据）”新增了适应症的说明：如果淋巴结 清扫未达D2。
►治疗选项“如果初始手术做了D2淋巴结清扫，行化疗”的证据等 级由2A类调整为1类。
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4.随访/监测
●林奇综合征的随访建议中，删除了“鉴于MSH6和PMS2突变携带 者预期患胃癌的风险较低，仅建议对MLH1，MSH2和EPCAM突变携 带者进行胃癌筛查”。
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8.全身治疗
●围手术期化疗做了修改
►将“奥沙利铂和氟尿嘧啶”作为首选推荐。
►新增“氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸、奥沙利铂和多西他赛（FLOT） （1类证据）”作为一个治疗选项，并作了说明：由于毒性原因， 三药联合方案仅推荐用于全身情况能够耐受的选择性患者。
●解剖分期/预后分组分为临床分期（cTNM）、病理分期
（pTNM）、新辅助治疗后分期（ypTNM），并进行了大幅度的修
ห้องสมุดไป่ตู้
改，修改后具体内容如下：
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祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
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►删除了以下化疗方案：
◊ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）（2B类证据）
◊ECF改良方案（所有改良方案均为2B类证据）
2—021/表3/26 柔比星、奥沙利铂和氟尿嘧啶
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9.生存原则 ●对于平均患癌风险的胃癌生存者，新增了筛查肺癌的建议。
10.分期
由第7版AJCC胃癌分期更新为第8版。
●T、N、M的分期定义仅作了一处修改，Tis的定义中添加了“重 度不典型增生”。
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6.病理检查原则和生物标志物检测原则
该章节进行了大幅度的修改，主要增加了“微卫星不稳定（MSI） 或错配修复（MMR）检测”和“PD-L1检测”的推荐。
●微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测
►对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或存在远处转移 的胃癌患者，应考虑进行MMR或MSI检测。检测标本为福尔马林固 定、石蜡包埋（FFPE）的组织，结果按结直肠癌标本指南以“MSIH或错配蛋白修复缺陷”进行报告。参见NCCN遗传/家族性高风险 评估指南：结直肠癌。 MMR或MSI检测只能在美国临床实验室改进 法案修正案（CLIA）认证的实验室进行。
胃癌NCCN临床实践指南更新及解读 (2018v1)
肿瘤内科 陈蕊
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检查部位：从颅底至大腿中部。
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1.检查
●对于无M1证据且临床有指征行PET/CT检查评估的患者，PET/CT 检查的部位作了说明：从颅底至大腿中部。
●超声内镜（EUS）检查的适应症，由“无M1证据（首选）”改为 “如果疑似早期胃癌或如果早期胃癌或局部晚期胃癌需要鉴别才能 确定（首选）”
●对于接受全胃切除术的患者，特别强调了术后应注意监测营养缺 乏（如：B12和铁）。
●对于p II/III期或yp I-III期（接受新辅助治疗±辅助治疗）的患者， 添加了如考虑行PET-CT监测随访应根据临床指征而定的说明。
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5.姑息治疗
●对于无法切除的局部晚期、局部复发或远处转移的患者，如果 KPS评分≥60%或PS评分 ≤2，添加了“放化疗（仅适用于局部无法切 除且先前没有接受过放化疗的患者）”作为一个治疗选项。
2.初始治疗
●对于全身状况适合手术、可能可以手术切除、cT2或cT2以上,任
何N的局限性胃癌（cM0）患者，将初始治疗选项“围手术期化疗
2（021/13/2类6 证据）”作为首选推荐；
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3.术后管理
●对于未接受术前化疗或术前放化疗、术后结果为“R0切除、病理 分期为pT3, pT4, 任何 N 或任何 pT, N+”的患者，术后管理做了修改：