糖尿病前期与糖尿病的诊断

中国糖尿病前朋尤为常见

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7、糖尿病前期与糖尿病的诊断

血糖是一种连续的变量，用一个时间点的血糖水平作为 疾病诊断的切割点显然是不合理的。因此 ，糖尿病和糖尿病 前期血糖诊断标准的确立是一种相对水平，即此切割点以上 的血糖状态引发的高血糖特征性病变开始出现具有统计学 意义的升高。第19届世界糖尿病大会上，世界卫生组织(WHO) 和国际糖尿病联盟(IDF)共同发布了糖尿病和中间型高血糖 (intermediate hyperglycaemia) 定义、诊断和分类新指南。

在糖尿病出现之前，有一段胰岛素抵抗增加和胰岛 B

细胞损伤加重的时期，称为糖尿病前期，此时血糖水平介于 正常和糖尿病诊断标准之间，称为糖调节受损(impaired glucose

regulation,IGR) 。

最近WH 辿建议称这一阶段为“中间高血糖”。糖调 节受损

(impairedglucoseregulation,IGR) 是任何一种类型

糖尿病发病过程中的中间阶段。根据空腹和负荷后血糖 值,IGR 可分为两种高血糖状态一空腹血糖受损 (impairedfastingglucose,IFG) 和糖耐量受损

(impaired glucosetolerance,IGT) 。

糖尿病前期又叫糖调节受损(IGR)。是指血糖水平咼于 正常，但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平。这些人群是 糖尿病的后备军。 糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一

种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢 复正常。根据临床观察，糖耐量低减的人如果任其不管，每 年会有5%— 15%的人转变为糖尿病，所以这类人群是糖尿 病发病的高危人群，又可称为糖尿病前期。 如下图示： ^lETTK

糖尿病前朋117*^

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1) 葡萄糖调节受损为糖尿病前期为：

(1) 单纯空腹血糖的调节受损(IFG):

空腹血糖.＞6.1mmol /L且＜7.0mmol/L,负荷后血糖正常。(2) 单纯糖耐量受损(IGT):

空腹血糖＜6.1mmol/L,负荷后2 h血糖＞7.8mmol/L且＜11.1mmol / L。

(3) IFG+ IGT :

空腹血糖，餐后2小时血糖高于正常值，未达到糖尿病的诊断标准。

2) 糖尿病三种状态为：

(1) 单纯空腹高血糖(IFH):

空腹血糖＞7.0 mmol /L,负荷后血糖＜11.1 mmol /L。

(2) 单纯餐后高血糖(IPH):

空腹血糖＜7.0 mmol /L,负荷后血糖＞11.1 mmol /L。

(3) 混合性高血糖(CH)：

空腹血糖＞7.0 mmol /L,负荷后血糖＞11.1 mmol /L。

3) 糖尿病的诊断：如下图示：

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空腹血糖(FPG的正常值为 3.9〜6.1mmol/L,空腹血糖》

7.0mmol/ L或餐后2小时血糖》11.1mmol/ L为糖尿病。

血糖标准切割点： 6.1mmol/ L;宀(5.6 mmol / L)

糖尿病前期诊断：5678

糖尿病的诊断： 7+11

关于糖尿病的诊断标准,欧洲协作分析(DECODE研究证实PPG

优于FPG。美国内分泌学院推荐的PPG空制目标为 140mg/dl。OGTT 中 2 hPG 在 140-199 mg/dl 为“受损“状态，且是心血管病的一个危险因素。ADA推荐的血糖控制目

标如下：HbA1c<7%正常范围4-6) 餐前血糖90-130 mg/dl 和PPG<180 mg/dl 。

2005 年国际糖尿病联盟 (IDF)2 型糖尿病治疗指南达到良好血糖控制的目标 , 定义为 HbA1C<6.5%*。

*注：如果无法监测 HbA1C则可将空腹血<110 mg/dl (6.1 mmol/L) 作为目标。

2006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准

糖尿病

空腹血糖》7.0 mmol/L(126 mg /dl) 或2小时血糖

* >11.1 mmol/L(200 mg/dl)

糖耐量受损 (IGT)

空腹血糖<7.0 mmol/L(126 mg/dl) 且2小时血糖* >7.8 mmol/L(140 mg/dl) 并<11.1 mmol/L(200 mg/dl)

空腹血糖受损 (IFG)

空腹血糖 6.1~6.9 mmol/L(110~125 mg/dl) 且 2 小时血糖

*<7.8 mmol/L(140 mg/dl)

* 口服 75 克葡萄糖后 2 小时静脉血浆血糖

* 如果未检测 2 小时血糖 , 不能确定糖耐量状态 , 因为不能排除糖尿病或 IGT。

常规首先控制餐前血糖，同时也能降低 PPG 水平。当餐前血糖和HbA1c远未控制时，让患者检测 PPG水平将会给患者带来额外的经济和身体负担。 PPG 升高是心血管疾病的独立危险因素。

因为糖耐量受损( 2 hPG 为140-199 mg/dl )和FPG 受损( FPG 为 100-125 mg/dl )与大血管病变相关，而微血管病变似乎与FPG>126 mg/dl 更相关，提示对于大血管病变，血糖阈值可能更低。

因此，努力降低HbA1c甚至低于7%是理