软组织损伤的分型评估及病理生理改变 ppt课件
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汽车保险杠直接撞 击引起的胫骨多段 骨软组折织损伤的分改型变评估及病理生理
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅢ
-深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
骨筋膜室综合症
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋 膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神 经血管功能。
2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升 高，并超过微循环灌注压。
3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素 （如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损 伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）
软组织损伤的分型、 评估及病理生理改变
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
外伤之后组织的修复过程马上开始，这个 过程分三个时期：
炎症渗出期 增值期 修复期
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜剥离
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
软组织损伤的分型评估血及管病损理生伤理
改变
AO综合分型
闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放性骨折时皮肤损伤（IO）
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅠ -软组织挫伤
-简单骨折或中度骨折
内踝部由于骨折 片压迫而发生软 软组织损伤的分组型评织估损及伤病理生理
改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅡ
-深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
girdlestone
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用 爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
CⅣ
-深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）
血管损伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤骨折分型
Gustilo
Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口<1cm
Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤>1cm，轻微污染
Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨 折
二期软组织处理（VAC)
需要其他手术
二改期变骨重建
……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener
肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： A.一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 B.触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 C.神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 D.肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综软合组织征损伤脉的分搏型评依估及然病理可生理能触及。
改变
创伤引起的全身改变： A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
N
立即手术,术 中血管成形
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
N
N
稳定
值得软组织移植？ Y
观察
N
再次清创 Y N
第二次清 创（VAC)
再次清创？
伤口可以生长肉芽？
重建软组织覆盖
二期软组织闭合
第三次清创，等
N
软组织Y 损伤的分型评估及病理生理
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤对骨折愈合的影响
骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66%
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
C0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y
N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h?Y
Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污 染
Gustilo ⅢC 血源自文库损伤，需要修复
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅢ
-深部损伤 -广泛挫伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
骨筋膜室综合症
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
1.骨筋膜室综合征的定义：指在闭合的筋膜间室或骨筋 膜间室压力升高，从而造成局部组织缺血，这将危及神 经血管功能。
2.产生机制：在一个闭合的骨筋膜室内肌肉内部压力升 高，并超过微循环灌注压。
3.产生原因：外源性压迫（如石膏过紧）；内源性因素 （如间室内出血量增加，或由于长时间缺血，再灌注损 伤时引起血管通透性异常，导致血管周围渗出或水肿）
软组织损伤的分型、 评估及病理生理改变
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
外伤之后组织的修复过程马上开始，这个 过程分三个时期：
炎症渗出期 增值期 修复期
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
恶性循环导致骨筋膜室综合征的发生
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
-不稳定骨折 -直接暴力 -软组织裂伤>1cm -污染+ -挫伤+
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢA
-高能，直接暴力 -粉碎骨折 -软组织较大撕裂（不用皮瓣） -污染+ -挫伤+
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢB
-高能，直接暴力 -软组织缺损（皮瓣） -污染++ -挫伤++ -骨膜剥离
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo ⅢC
-高能，直接暴力 -骨缺损 -污染+++ -挫伤+++ -骨膜剥离 -动脉损伤（修复）
软组织损伤的分型评估血及管病损理生伤理
改变
AO综合分型
闭合性骨折时皮肤损伤（IC） IC 1 无皮肤损伤 IC 2 皮肤挫伤、但无裂开伤口 IC 3 局限性脱套伤 IC 4 广泛性、闭合性脱套伤 IC 5 挫伤而致坏死
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放性骨折时皮肤损伤（IO）
IO 1 皮肤由内向外刺伤
IO 2 皮肤由外向内破损<5cm，边 缘挫伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅠ -软组织挫伤
-简单骨折或中度骨折
内踝部由于骨折 片压迫而发生软 软组织损伤的分组型评织估损及伤病理生理
改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
CⅡ
-深部损伤 -局部挫伤、肌肉钝挫伤 -临界骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力
girdlestone
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
创口的类型
外力的分类
损伤的类型
锐利、尖刺
锐利、刺穿伤
钝挫
挫伤、切削伤
牵拉、扭转
撕裂伤
剪切
脱套伤、伤口缺损、 撕裂伤、磨伤
各种力的复合作用 爆炸伤、刺穿伤、咬 伤、枪伤
挤压
创伤性截肢、割裂伤、 挤压性损伤
热力
烧伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
CⅣ
-深部损伤 -骨筋膜室综合症 -复杂骨折、直接暴力 -血管损伤（需重建）
血管损伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤骨折分型
Gustilo
Gustilo Ⅰ 低能，小软组织损伤，创口<1cm
Gustilo Ⅱ 高能，软组织损伤>1cm，轻微污染
Gustilo ⅢA 高能，软组织裂伤，可以覆盖，污染，节段骨 折
二期软组织处理（VAC)
需要其他手术
二改期变骨重建
……The bone is a plant, with its roots in soft tissues, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not the technique of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener
肌肉灌注压=收缩压-肌内压 4.临床表现： A.一般止痛药无法缓解的持续的肌肉缺血样疼痛。 B.触碰及被动牵拉走形于间室内的肌腱会导致疼痛 C.神经支配区域的麻木或刺痛等感觉缺损表现。 D.肌力下降会出现较晚 注意出现骨筋膜室综软合组织征损伤脉的分搏型评依估及然病理可生理能触及。
改变
创伤引起的全身改变： A.全身炎症反应综合症 SIRS B.多器官功能不全 MODS C.损伤整个免疫系统，导致败血症，仍是造成患者死亡的 主要原因。
N
立即手术,术 中血管成形
血管造影 骨折？
血管重建
稳定
临界骨筋膜室综合征 Y
筋膜切开
N
骨折？ Y
节段性骨/软组织缺损 Y 一期短缩
N
N
稳定
值得软组织移植？ Y
观察
N
再次清创 Y N
第二次清 创（VAC)
再次清创？
伤口可以生长肉芽？
重建软组织覆盖
二期软组织闭合
第三次清创，等
N
软组织Y 损伤的分型评估及病理生理
能量谱
-发生骨折的能量越大，伴随软组织损伤越重 -骨折类型提示软组织损伤类型
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤对骨折愈合的影响
骨的血供 -髓内动脉 33% -软组织与外骨膜血供66%
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
闭合性软组织损伤分型 tscherne and oestern
C0 -没有或只有很轻微的软组织损伤 -简单骨折 -间接外力
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的全身损害
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
检查项目 临床表现 X线片 外伤的总体形式
骨 折 伴 有 软 组 织 损 伤 的 治 疗 流 程
伴有软组织损伤的四肢创伤
灌注不足？Y
（多普勒）
N
保留肢体 Y
N
开放性截肢
广泛清创
缺血<4h?Y
Gustilo ⅢB 高能，广泛软组织裂伤，不可以覆盖，严重污 染
Gustilo ⅢC 血源自文库损伤，需要修复
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo Ⅰ
-简单骨折 -皮肤多由骨折搓破（<1cm） -无/少污染 -无/少挫伤
软组织损伤的分型评估及病理生理 改变
开放损伤分型
Gustilo Ⅱ