中医全科医师规范化培训考试题目要点分析

慢性胃炎急性 发作
• 胃痛（瘀血 停胃证）
十二指肠球部 溃疡
• 胃痛（肝胃 不和）
糖尿病
• 消渴（肺热 津伤证）
• 消渴（气阴 亏虚证）
胃癌
• 胃癌（气血 两虚证）
• 胃脘痛（气 血亏虚证）
案例疾病分类
肺癌
• 肺癌（肺脾气 虚）
• 肺积或积聚 （痰浊蕴肺证）
脑梗塞后遗症 • 瘀血头痛
美尼尔氏 综合征
心电图；胸片；心超；腹部B超； 劲动脉肾动脉肾上腺B超；动态心 电图；眼底检查 血糖 心肌酶谱+肌钙蛋白 三大常规 D-二聚体 肝、肾功能 卧立位醛固酮及ACTH激素测定
4．该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分）
（1） 西医诊断（5分）
高血压病（3级，极高危），高血压急症，高血压肾损 害
命题要求
• 试题内容要符合考试要求，一般不超出应考者所应具有的能力水平。 • 体现中医全科医学特点，突出以人为本的全科医学思维与中医的整体
观、辩证施治。 • 选择社区常见疾病，病例内容要有较好的代表性，能反应出全科医学
的临床重点。 • 允许同一病种出多个病例分析题。 • 参考答案以教科书为准，不致引起争论的确定答案。
表现。以下线索提示继发性高血压可能：发病年龄小于30岁；高
血压程度严重；血压升高伴肢体肌无力或麻痹；阵发性高血压；
下肢血压明显低于上肢血压等
鉴
别
诊
断
要
点 （ 10
分
） 主动脉夹层：有剧烈胸痛，心电图无心肌梗死改变，X胸片有升
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和降主动脉增宽，超声多普勒心动图、CT和MRI有确定或排除诊
断价值
7．陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分）
（1）病人目前状态（6分）
个人
（2）病人的背景资料（4分）
家庭 社区
疾患
评分要点
2．需要做哪些体格检查？（6分） （1）补充体检的重点（3分） （2）补充中医四诊重点（3分）
评分要点
3．需要做哪些辅助检查？（4分） （1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分） （2）实验室检查（2分）
评分要点
1．还需要询问哪些相关的病史？（10分）
（1）病人目前状态（6分）
个人
后枕部胀痛； 伴胸闷、恶心，未吐，似有视物模糊，无肢体 活动障碍 头晕头痛时测血压220/105mmHg 有吸烟饮酒史，平时口味偏重，喜食肥甘厚味。
家庭 离异，独居，与子女往来不多。
（2）病人的背景资料（4分） 社区 所居住社区环境较差，与邻里关系一般。
4. 该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？（16分） （1）西医诊断（5分） （2）中医诊断（证型）（5分） （3）心理学评价（2分） （4）家庭评价（2分） （5）社区评价（2分）
评分要点
5．该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分） （1）西医诊断依据（3分） （2）中医辨病辨证依据（3分） （3）心理学评价依据（2分） （4）家庭评价依据（2分） （5）社区评价依据（2分）
既往有高血压病史，无糖尿病病史。 疾患
2．需要做哪些体格检查？（6分）
（1）补充体检的重点（3分）
四肢肌力正常 生理反射存在 病理征未引出
（2）补充中医四诊重点（3分） 头昏，头痛，胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。
3．需要做哪些辅助检查？（4分）
（1）辅助检查（心电图、B超、X线等）（2分） （2）实验室检查（2分）
（2）中医诊断（证型）（5分） 肝阳上亢型
（3）心理学评价（2分） （4）家庭评价（2分） （5）社区评价（2分）
脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。 离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件 社区环境差，邻里关系一般。
5．该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？（12分）
（1）西医诊断依据（3分）
中年男性，多次测血压增高 临床症状主要表现为头昏、头痛，与血压增高有关 本次症状加重，血压水平显著增高 实验室检查提示肾功能受损
（2）中医辨病辨证依据（3分） 头昏、头痛，伴胸闷、恶心，舌红苔黄，脉弦数。
（3）心理学评价依据（2分）
脾气烦躁易怒，缺乏心理疏导。
（4）家庭评价依据（2分）
离异独居，人际关系欠佳，存在负性应激事件
（5）社区评价依据（2分）
社区环境差，邻里关系一般。
6．陈述可能需要鉴别的症状（10分）
继发性高血压：可找到高血压病因，血压升高是某些疾病的临床
案例选择范围
呼吸内科
感冒、肺炎
消化内科
胃炎、消化性溃疡
肿瘤科
胃癌，肺癌
心血管内科
高血压、冠心病
内分泌科
糖尿病
神经内科
头痛、眩晕、中风、失眠
案例疾病分类
上呼吸道感染
• 风寒感冒 • 风热感冒
肺炎
• 咳嗽（风热 犯肺证）
高血压
• 脾肾阳虚型 • 肝阳上亢型
冠心病
• 心衰病（上 实下虚喘咳 证型）
案例疾病分类
陈述可能需要鉴别的症状 陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。
陈述中医治则治法、方药。 陈述连续性照顾的方法
评分要点
• 2016年评分修改情况
8 陈述连续性照顾的方法
• 去年26分 • 今年16分
9
• 去年10分
陈述中医治则治法、方药 • 今年20分
评分要点
1. 还需要询问哪些相关的病史？（10分）
（1） 治疗基本原则（3分）
持续监测血压和尽快应用合理的降压药，首选静脉降压药 检查有无靶器官损伤 寻找引起血压高原因，针对病因治疗
（2） 治疗方案（3分）
① 一般治疗 卧床休息 ② 严密监测 血压、心律失常的情况，直至病情稳定 ③ 吸氧 给予鼻导管吸氧 ④ 控制血压 首选静脉降压药，降压目标为1小时使平均 动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6小时内血压 降至160/（100-110）mmHg ⑤ 抗血小板治疗 等血压平稳控制后，拜阿司匹林100mg/d 口服 ⑥ 并发症及靶器官损伤治疗 根据实际情况而定 ⑦ 健康教育 对患者进行高血压相关知识教育
评分要点
6．陈述可能需要鉴别的症状（10分） 鉴别诊断要点（10分） 7．陈述该患者的西医治疗原则和具体措施。（6分） 治疗基本原则（3分） 治疗方案（3分）
评分要点
8．陈述中医治则治法、方药。（20分） 治则治法（10分） 具体方药（10分）
评分要点
9. 陈述连续性照顾的方法（16分） （1）管理原则（4分） （2）管理方案4分） （3）健康教育（4分）
• 眩晕（痰湿中 阻型)
睡眠障碍
• 不寐（阴虚火 旺型）
• 不寐肝火扰心 型
中风
• 中风-中经络 （风阳上扰证）
• 中风-中经络 （风痰入络证）
评分要点
还需要询问哪些相关的病史？ 需要做哪些体格检查？ 需要做哪些辅助检查？
该患者可能的其他健康问题（诊断）是什么？ 该患者可能的其他健康问题（诊断依据）是什么？