胸科手术患者术前准备
胸外科eras实施方案
胸外科eras实施方案ERAS实施方案。
胸外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）实施方案是一种全面的、多学科的、多层次的、多环节的围手术期管理模式，旨在最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。
下面将从术前准备、术中管理和术后康复三个方面介绍胸外科ERAS实施方案。
术前准备。
1. 术前教育，在手术前，医生应向患者进行术前教育，告知手术相关信息、麻醉方式、术后恢复情况等，增强患者对手术的了解和信心。
2. 营养支持，术前营养状态良好的患者更容易快速康复，因此，术前应加强营养支持，保证患者的体力储备。
3. 疼痛管理，术前应评估患者的疼痛情况，制定个性化的镇痛方案，减轻围手术期疼痛。
术中管理。
1. 麻醉管理，选择合适的麻醉方式，减少术中应激反应，减轻手术创伤对患者的影响。
2. 减少术中出血，采用精细化手术技术，减少手术创伤，降低术中出血量。
3. 快速康复手术技术，采用快速康复手术技术，如微创手术、神经定位手术等，减少手术创伤，缩短术后康复时间。
术后康复。
1. 早期活动，术后尽早进行功能锻炼，促进术后恢复，减少并发症发生。
2. 饮食管理，术后应根据患者的术后恢复情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养供给。
3. 疼痛管理，术后应根据患者的疼痛情况，及时进行镇痛治疗，减轻术后疼痛，促进康复。
总结。
胸外科ERAS实施方案是一种全面的、多学科的围手术期管理模式，通过术前准备、术中管理和术后康复的综合干预，最大限度地减少围手术期应激反应，减轻围手术期并发症，缩短患者术后恢复时间，提高手术治疗效果。
医护人员应密切配合，全面贯彻实施ERAS方案，为患者提供更加安全、舒适和高效的手术治疗服务。
胸外科常用应急预案
一、概述胸外科作为医院中的重要科室，负责治疗各种胸腹部疾病，如肺部疾病、心脏疾病、食管疾病等。
由于胸外科患者病情复杂，突发性强，因此，制定一套完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治效率具有重要意义。
以下为胸外科常用应急预案的主要内容。
二、应急预案目标1. 提高医护人员对胸外科常见急症的识别和处置能力。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 规范胸外科医疗护理流程，提高医疗服务质量。
4. 增强科室团队协作能力，提高应急处置水平。
三、应急预案内容1. 术前准备（1）成立胸外科应急小组，明确各成员职责。
（2）制定胸外科常见急症诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
（3）备齐急救药品、器械和设备，确保应急物资充足。
2. 急诊处理（1）迅速识别患者病情，进行初步评估。
（2）根据患者病情，启动应急预案，及时通知相关人员。
（3）对患者进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。
（4）根据病情需要，及时进行手术或转诊。
3. 手术应急处理（1）术前充分了解患者病情，做好术前准备。
（2）术中密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行。
（3）遇到突发状况时，立即启动应急预案，进行紧急处理。
（4）术后密切观察患者病情，做好术后护理。
4. 药物外渗应急预案（1）加强医护人员对化疗药物外渗的认识，提高防范意识。
（2）制定化疗药物外渗应急预案，明确处理流程。
（3）一旦发生药物外渗，立即停止给药，采取局部冷敷、抬高患肢等措施。
（4）必要时，进行抗过敏治疗和局部封闭治疗。
5. 火灾应急预案（1）定期开展火灾应急演练，提高医护人员火灾应急处理能力。
（2）确保消防设施齐全、有效，定期检查消防设备。
（3）火灾发生时，立即启动应急预案，组织患者和工作人员有序疏散。
（4）协助消防部门进行火灾扑救和救援工作。
四、应急预案实施与评价1. 定期组织胸外科医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
2. 对应急预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善应急预案。
胸外科手术患者的健康指导
胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。
(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。
②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。
③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。
④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。
(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。
(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。
②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。
(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。
②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。
③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。
④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。
单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。
⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。
⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。
胸科手术患者术前准备
第七页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
1 物品准备
✓ 黄瓜一根：这是对于食管癌手术的患者，因为食 管癌患者术后将有一段较长时间不能进食，我们 将黄瓜切成薄薄的一片贴在嘴唇上，这样可以长 时间的保持嘴唇湿润。
第八页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
1 物品准备
✓ 夹子数个：这是对于食管癌手术的患者，因为食 管癌患者术后管道很多，夹子主要用于固定各种 管道，防止脱出。
有 深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出， 效 必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起 咳 刺激性咳嗽反射，使痰液排出 嗽
意 避免肺感染和肺不张等术后并发症，使肺功能得以改善和 义 恢复，有利于患者早日康复
第十二页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
2.1 .2
雾化吸入目的及方法
✓ 睡衣两套：用于术后换洗
第四页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
1 物品准备
✓ 尿壶、便盆：尿壶是术后用于量尿液量和引流液的量， 便盆主要用于术后一二天无法下床的患者。
✓ 尿布垫：用于铺在麻醉床上，防止术后因呕吐、伤 口渗液，污染床铺。
第五页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
1 物品准备
✓ 胸部ＣＴ或MR或胸片
目的
1. 预防、治疗呼吸道感染
2. 帮助患者解除支气管痉挛3. 协助患者消炎、源自咳祛痰第十三页，共十八页。
严谨 求实 勤奋 奉献
2.1 .2
雾化吸入目的及方法
方法
1. 把喷气管含嘴放入口中，紧闭口唇，深吸气，吸气后 再屏气1-2秒，则效果更好；就象吸烟一样把雾深深 吸进肺内从鼻子把气呼出。
2. 若感到疲劳，休息片刻再进行吸入，一般15－20分钟
最新胸外科手术前护理常规
肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部 开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线， 前至胸骨中线，后至对侧肩胛线
七、其他准备
1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。 2、术前一日检查各项化验单是否齐全。 3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。 4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。
（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐卧位。床头抬高30度至
45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅
1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、
有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉
胸外科手术前护理常规
胸外科手术前护理常规
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊
断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果
有无异常。
六、手术区皮肤的准备
术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排 理发、剃须、修剪指（趾）甲及洗澡，更换 清洁衣服。皮肤准备时间超过24小时，应重 新备皮。
八、术日晨准备
1、术日晨采血送血库备血。 2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。 3、术晨大量不保留灌肠一次，遵医嘱留置胃管及营
养管。 4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。 5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物
品交家属 保管。 6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、
胸带、药品等，并随病人一同带入手术室。
• 护理： • 1、迅速建立静脉通道。 • 2、及时通知医生。 • 3、完善术前准备，再次手术止血。
胸外科常见的护理知识
胸外科常见的护理知识引言胸外科是一门专注于治疗胸部疾病的外科学科，包括肺、食管、心脏等器官的手术治疗。
作为胸外科护士，掌握一定的胸外科护理知识至关重要。
本文将介绍胸外科常见的护理知识，包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备1.安全评估：胸外科手术具有一定的风险，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的心肺功能、过敏史、手术部位等，以便制定个性化的护理计划。
2.胸部准备：术前需要对患者进行胸部的清洁和消毒，以减少手术风险和感染的可能性。
护士应使用有效的消毒剂进行消毒，并确保患者的皮肤完整无损。
3.心理支持：胸外科手术对患者来说可能是一次重大的心理压力，护士需要给予患者情绪上的支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧情绪。
二、术中护理1.无菌操作：胸外科手术需要保持手术区域的无菌状态，护士需要具备一定的无菌操作技巧，包括正确佩戴手套、口罩和帽子，避免交叉感染的发生。
2.监测：护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以及监测手术区域的出血情况。
如发现异常情况，应及时采取相应的措施。
3.协助手术：护士需要与医生密切配合，协助完成手术操作。
护士应熟悉手术器械的名称和使用方法，准确传递手术器械，并做好记录，以确保手术顺利进行。
三、术后护理1.观察：胸外科手术后，护士需要密切观察患者的生命体征、术后恢复情况以及手术区域是否有出血和感染的迹象。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。
2.疼痛管理：术后患者常常会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的疼痛评估结果，采取合理的疼痛管理措施，如给予镇痛药物、调整体位等，以减轻患者的疼痛感。
3.恢复训练：胸外科手术后，患者往往需要进行恢复训练，以促进肺部功能的恢复和减少并发症的发生。
护士应指导患者进行适当的呼吸训练、体位转换等，帮助患者尽快康复。
4.管理引流：术后胸外科患者常常会留置胸腔引流管，护士需要进行引流的管理，注意引流量的监测、及时清洁引流管口等，以预防感染和其他并发症的发生。
胸外科术前准备和术后处理
一、术前准备
（一）常规检查
• 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和
决定手术方案至关重要
• 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功
能
• 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周
应复查）、透视、CT、核素
• 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 • 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
予必要
的治疗
许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
（四）循环系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK(葡萄糖
-胰岛素-钾) 、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌 营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传 导阻滞者，可安放心脏起搏器。
（四）循环系统准备
手术禁忌症：
• 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6
个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏 功能下可施行手术。
• 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥
•
5．心电图：有明显肺功能障碍者可有心电图改变，如电轴右偏、肺型P波、右心
室肥厚及左束支传导阻滞，可提示有肺动脉高压及肺心病。心肌缺血和心脏扩大者，
可估计其对麻醉药的耐受性差。
•
6．血气分析：血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能反映机体的通气情况、
酸碱平衡、氧合状况和血红蛋白含量，从而反映患者肺部及疾病严重程度和病程缓急。 存在严重肺部疾病时，进行血气分析是十分必要的。PaCO2＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时，术后肺部并发症明显增加。
胸外科术前评估和术后处理
正常 轻度损害 中度损害 重度损害 极重度损害
各种肺切除术的肺功能检测最低标准
检测 指标
MMV
单位
L/min %
正常
＞100 100
一侧 全肺切除
＞70 ＞55
肺叶 切除
40~70 ＞40
活检或 肺段切除
40 ＞35
FEV1
L
%
＞2
＞100 2
＞2
＞55 ＞1.6
＞1
40~50 0.6~1.6
肺部感染防治
增强支气管分泌物的清除能力，尽早恢复 肺通气功能入手，不应过分强调抗生素应 用，正确应用抗菌素。 鼓励患者尽早下床活动；
清除呼吸道分泌物、异物 术后加强体位排痰 增加机体的抵抗力
（二）支气管胸膜瘘
是肺切除术后最严重的并发症之一。 大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺 的支气管而引起致命后果。总的发生 率1%左右，肺结核术后发生率约为3%
腔内有一新出现的气液平。
（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 （5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。
一旦咳嗽时咳出痰与胸引瓶引流液一致即可判断 支气管胸膜瘘
治 疗
（1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广
（四）拔除胸腔引流管指征
患者一般情况良好，生命体征稳定，呼吸音清、对称 无气体溢出，胸腔引流量<100ml/24h，色淡、清，稳定2 天
胸片示肺扩张满意，或仅有少量的不张或积液 全肺切除后胸片提示气管略偏于患侧，试开放胸引管胸水 为淡黄色、量不多、稳定即可拔管
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内容
严谨 求实 勤奋 奉献
2.4 其他准备
1. 手术前1天常规手术野备皮、沐浴，术晨取下 首饰及活动性假牙，女病人长发者梳好两边 麻花辫子。
2. 必要时训练床上大小便 3. 了解药物及食物过敏史并告知医务人员 4. 配血：抽血交叉
✓ 睡衣两套：用于术后换洗
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1 物品准备
✓ 尿壶、便盆：尿壶是术后用于量尿液量和 引流液的量，便盆主要用于术后一二天无 法下床的患者。
✓ 尿布垫：用于铺在麻醉床上，防止术后因 呕吐、伤口渗液，污染床铺。
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1 物品准备
✓ 胸部ＣＴ或MR或胸片 ✓ 胸带：需要用于术后绑在胸部伤口上，保
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2.1 .2
雾化吸入目的及方法
方法
1. 把喷气管含嘴放入口中，紧闭口唇，深吸气， 吸气后再屏气1-2秒，则效果更好；就象吸烟 一样把雾深深吸进肺内从鼻子把气呼出。
2. 若感到疲劳，休息片刻再进行吸入，一般15－ 20分钟即可。若有痰要及时排出。雾化后如激 素或有刺激性药物要漱口，并协助拍背咳嗽咳 痰，以达到更好的治疗效果。严谨Βιβλιοθήκη 求实 勤奋 奉献1 物品准备
✓ 黄瓜一根：这是对于食管癌手术的患者， 因为食管癌患者术后将有一段较长时间 不能进食，我们将黄瓜切成薄薄的一片 贴在嘴唇上，这样可以长时间的保持嘴 唇湿润。
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1 物品准备
✓ 夹子数个：这是对于食管癌手术的患者， 因为食管癌患者术后管道很多，夹子主 要用于固定各种管道，防止脱出。
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感谢聆听
护伤口同时减轻在咳嗽时引起的疼痛。
严谨 求实 勤奋 奉献
1 物品准备
✓ 陶瓷或不锈钢汤勺一把：用于术后湿润口腔， 由于术中插管，术后又不能饮水进食，患者口 腔极度干燥，所以用汤勺沾水湿润患者的嘴唇 与舌头。很多家属认为用棉签更方便，但是棉 签上的棉絮会粘在患者嘴唇上，更加容易引起 嘴唇干燥与不适，所以我们不提倡使用棉签。
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2 患者准备
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2.1 呼吸道准备
术前戒烟2周以上，练习有效咳 嗽、咳痰、呼吸功能锻炼，必 要时雾化吸入。
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2.1 .1
呼吸功能锻炼及有效咳嗽的方法意义
呼 深呼吸训练：2～3次/日，10～15分钟/次 吸 腹式呼吸和缩唇呼吸：先深深地吸气，然后缩唇缓慢用力 功 吹气 能 吹气球：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动 锻 为止 炼
有 深吸一口气后屏住呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出， 效 必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处，引起 咳 刺激性咳嗽反射，使痰液排出 嗽
意 避免肺感染和肺不张等术后并发症，使肺功能得以改善和 义 恢复，有利于患者早日康复
严谨 求实 勤奋 奉献
2.1 .2
雾化吸入目的及方法
目的
1. 预防、治疗呼吸道感染 2. 帮助患者解除支气管痉挛 3. 协助患者消炎、镇咳祛痰
胸科手术患者术前准备
主讲人：易得
主要内容
术前准备
物品准备
患者准备
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1 物品准备
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1 物品准备
✓ 病服一套：患者于术晨六点半左右换上病服， 自己的衣物要全部换下来，包括内衣内裤，袜 子，穿病服时，上衣是反着穿也就是将扣子扣 在背面，这样有利于术中消毒手术部位的皮肤。
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2.2 肺部手术术前消化道准备
术前晚八点后禁食，12点后 禁饮，预防术中及术后呕吐。
严谨 求实 勤奋 奉献
2.3 食管术前消化道准备
目的
1. 保持消化道清洁，降低术中污物污染伤口避免术后感染。 2. 避免术中或术后发生误吸，并减少术后腹胀。
1. 术前一日流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水 2. 术前一日下午灌肠，术日晨常规留置胃管 3. 有食物潴留或返流者，术前3天留置胃管 4. 拟行结肠代食管者，术前三天进流质饮食，术前一天应