中国骨科老年患者疼痛管理的现状与未来

1.2010年第六次全国人口普查主要数据公报.Available at: http://www.gov.cn/test/2012-04/20/content_2118413. htm. 2. 翟振武,等. 山东大学学报(哲学社会科学版) 2016;1(3)27-35.
3. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390).
1. 于恩彦，等. 中国老年医学杂志,2014,31(4):265-268. 2. 老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志 2016,22(5):321-325.
3. 袁广琪，等。实用医技杂志.2010,7(17):652-653.
➢ 老年患者---群体特殊 • 共病多、肝肾功能下降、药物代谢减低等
➢ 合并症多
• 50% 以上的老年人患有 3 种以上的慢性疾病[1]
➢ 多药合用
• 药物间相互作用 ↑ [2]
➢ 肝功能下降
• 动脉血流量 ↓ 肝酶活性 ↓
• 经肝脏代谢的药物---清除率 ↓ 30~40% [3]
➢ 肾脏功能下降
• 肾血流量↓
肾小球滤过率↓
• 经肾脏代谢的药物---半衰期 ↑
• 活性代谢产物 ↑ 药物毒性↑ 不良反应↑ [3]
20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
骨科门诊肌肉骨骼系统疾病(n=297)的最常见7种疾病
15.49%
14.81%
11.78%
7.74%
6.40%
6.40%
5.72%
成都军区昆明总医院骨科门诊患者抽样调查回顾分析（n=446）显示，以肌肉骨骼系统慢性疼痛疾病为 主的患者占66.59%，主要为膝关节痛、椎间盘突出和下腰痛。
对中国六大城市的慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发病率为40％，就诊率为35％ [1]
表1 98例高龄老年人对慢性疼痛的认知情况[2]
项目 主动对他人主诉疼痛 疼痛是衰老不可避免的结果 疼痛是疾病的一种警示 可忍受的疼痛不需要就医 疼痛是需要处理的
例数 54 67 42 45 27
百分比（%） 55.1 68.4 42.8 45.8 27.6
各性别各年龄合计前11位YLDs（伤残损失健康生命年）的病因
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1990
疾病 下腰痛 抑郁症 颈痛 缺铁性贫血 其他骨骼肌肉疾病 糖尿病 酒瘾 摔伤 其他听力丧失 COPD 骨关节炎
Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2010
疾病 下腰痛 抑郁症 颈痛 其他骨骼肌肉疾病 糖尿病 骨关节炎 摔伤 COPD 酒瘾 其他听力丧失 精神分裂症
中国骨科老年患者疼痛管理的现状 与未来
目录
中国骨科老年患者疼痛的特点 中国骨科老年患者疼痛管理的现状
中国骨科老年患者疼痛管理的未来
≥ 60岁
老年人口/ 人口总数
年份
2016 2026 2036 2050
我国老年人口数量
2.2 亿 3.1 亿 4.1 亿 4.7 亿
占世界老年人口的比例
24.3% 25% 25.6% 22.5%
例数 49 35 31 25 10
百分比（%） 50.0 35.7 31.6 25.5 10.2
1. 刘玉红，等 护理研究 2014;28(2):688-689.
骨科慢性疼痛是中国人主要致残病因
2010年中国人十大致残性疾病中，骨科疾病占据4个。 20多年以来，下腰痛始终是中国人因病致残的第一大病因。
中国骨科老年患者慢性疼痛发病率上升 - 关节痛及背痛比例上升，骨关节病的发病率随着年龄增加而增高
75-85岁老年人中出现 “关节痛” 和“背痛” 的比例明显上升 30.00%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
关节痛 1999年
背痛 2009年
4
中国老年患者共病多、 肝肾功能下降、药物代谢能力下降
Yang G, et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;381(9882):1987-2015.
中国骨科老年患者疼痛---不容忽视
➢ 骨科慢性疼痛是中国人主要致残病因 ➢ 慢性疼痛严重影响老年患者的生活质量，不容忽视
目录
中国骨科老年患者疼痛的特点 中国骨科老年患者疼痛管理的现状
中国骨科老年患者疼痛管理的未来
中国慢性疼痛管理发展历程
忽视
药物
综合 治疗
个性 化治 疗
1. 陈伟忠，等 中国医药导刊 2011;13(6):1067-1068.
1. 老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志 2016,22(5):321-325. 2. 滕晋，等 中国卫生事业管理 2015(9):695-697.
3. Christo PJ, et al. Curr Pain Headache Rep,2011,15(1):22-34．
有研究显示： 骨科门诊患者的慢性疼痛主要为膝关节痛、椎间盘突出和下腰痛
1赵英.疼痛问题的现状[J].中国社区医师，2006，14（22）：7. 2刘玉红，等 护理研究 2014;28(2):688-689.
游永刚等.昆明某医院骨科门诊疾病谱调查分析. 西南国防医药. 2009; 19(12):1321-1323.
老年慢性疼痛严重影响了患者的生活质量
• 持续性、顽固性和反复发作性[1] • 对老年人的身心健康产生极大的影响[1]
慢性疼痛对老年人身心状况的影响[1]
项目 自主活动减少 社会活动减少 睡眠紊乱 情绪低落，紧张不安 食欲减退
功能受限，抑郁，焦虑，…… 社会交际能力降低，食欲下降，睡眠障碍……
严重影响生活质量，并增加治疗费用……
1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为 第五大生命体征，与血压、体温、 呼吸、脉搏一起，是生命体征的重 要指标。 2001年亚太地区疼痛论坛提出 “消除疼痛是患者的基本权利”。