中国骨科老年患者疼痛管理的现状与未来
2023年版《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识》解读ppt课件
多学科协作
疼痛管理涉及多个学科领域，包括骨科、 神经科、心理科等，各学科专家应共同协 作，为患者提供全面、专业的诊疗服务。
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疼痛 管理的认识，增强患者自我管理能力。
04 特殊人群的疼痛管理
高龄老人
疼痛评估
对于高龄老人，应使用简易有效的疼痛评估工具，并定期进行评 估，以确保疼痛得到有效控制。
个性化治疗
02
根据老人的具体病情和疼痛特点，制定个性化的疼痛治疗方案
。
定期检查
03
定期监测老人的疼痛状况和其他健康指标，及时调整治疗方案
，确保疼痛得到有效控制。
认知障碍老人
疼痛评估
对于认知障碍老人，需采用非语言性的疼痛评估 方法，如行为观察、生理指标监测等。
环境调整
通过调整居住环境，减少可能引起疼痛的刺激因 素，如调整床铺软硬度、避免过度噪音等。
紧张，减轻疼痛。
康复训练
通过针对性的运动锻炼，增强肌 肉力量，改善关节活动度，减轻
疼痛。
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助老年人调整心态，减轻疼痛
引起的焦虑、抑郁情绪。
综合治疗方案
个体化治疗
针对每位患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治
疗等多种手段。
长期随访
慢性肌肉骨骼疼痛需要长期管理，患者应 定期随访，及时调整治疗方案，确保疼痛
2023年版《老年人慢性肌肉骨骼 疼痛管理中国专家共识》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
目 录
• 共识背景与目的 • 慢性肌肉骨骼疼痛评估与诊断 • 疼痛管理策略与治疗方法 • 特殊人群的疼痛管理 • 疼痛管理的长期照护与预防 • 未来展望与研究方向
骨科老年卧床患者压力性损伤的预防护理研究进展钱雅楠
骨科老年卧床患者压力性损伤的预防护理研究进展钱雅楠发布时间：2023-07-05T13:06:36.958Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：钱雅楠[导读] 在骨科患者临床治疗中，针对存在高危风险隐患的患者，需进行全面细致的评估，采取针对性护理管理策略，降低患者压力性损伤发生率，改善患者预后。
首都医科大学附属北京朝阳医院（石景山院区） 100043摘要：在骨科患者临床治疗中，针对存在高危风险隐患的患者，需进行全面细致的评估，采取针对性护理管理策略，降低患者压力性损伤发生率，改善患者预后。
关键词：骨科；压力性损伤；预防护理在骨科患者临床治疗中，压力性损伤是一种较为常见的并发症，不仅会造成护理工作难度显著增加，同时还会影响患者康复进程，造成患者感染发生率显著增加，因此，必须对压力性损伤予以重点关注，改善护理操作方法。
骨科患者治疗难度比较大，体位特殊，制动时间长，并且老年患者机体功能衰退，可能合并多种基础疾病，压力性损伤的发生率比较高，在临床护理中，需加强预警管理干预，降低压力性损伤发生率。
一、骨科老年卧床患者压力性损伤的原因与危害在骨科患者临床治疗中，压力性损伤的发生率比较高，常见于脊髓损伤患者、体质虚弱患者、营养不良患者等等，根据临床研究，主要是由于患者长期卧床、剪切力、摩擦力、潮湿等作用下所发生的，尤其是长期压力作用，如果局部皮肤长期给予压力在毛细血管平均压力（4.27kPa）以上，则会造成皮肤血液发生滞留，使得淋巴液蓄积，同时，代谢产物堆积量显著增加，进而造成组织坏死，肌肉、脂肪对于压力的敏感性比较强，因此，压力性损伤一般最早发生于肌肉以及脂肪组织层。
人体皮肤可发挥天然屏障的作用，在压力性损伤发生后，皮肤屏障作用逐渐减退，甚至消失，而创伤暴露，愈合难度较大，随着患者卧床休养时间不断延长，如果护理管理不当，则会造成患者脓肿、败血症、骨髓炎等发生率显著增加，如果压力性损伤愈合效果比较差，甚至会造成患者死亡。
骨科疾病的流行病学和治疗现状
运动系统慢性损伤
如慢性腰肌劳损、疲劳性 骨折等，需结合患者具体 情况制定个性化治疗方案 。
04
诊断方法与评估指标
临床表现与体格检查
疼痛
骨科疾病常见症状之一，可表 现为局部疼痛或放射痛。
肿胀
关节或骨骼部位出现肿胀，可 能伴随红、热等症状。
功能障碍
骨科疾病可能导致关节活动受 限、肌肉力量减弱等功能障碍 。
常见骨科疾病包括骨 折、关节炎、脊柱疾 病、运动损伤等。
流行病学意义
骨科疾病发病率高，涉及人群广 泛，包括各个年龄段。
随着人口老龄化，骨质疏松等老 年性骨科疾病发病率不断上升。
现代社会生活方式的改变，如缺 乏运动、肥胖等，也导致骨科疾
病发病率增加。
治疗现状及挑战
目前骨科疾病的治疗方法包括 药物治疗、物理治疗、手术治
性别
女性因生理特点和激 素水平变化，更易患 某些骨科疾病。
遗传因素
家族遗传史是某些骨 科疾病的重要危险因 素，如脊柱侧弯、先 天性髋关节发育不良 等。
生活习惯
长期缺乏运动、保持 不良姿势、过度肥胖 等不良生活习惯可增 加患骨科疾病的风险 。
环境因素
寒冷潮湿的环境、长 期接触有害物质等环 境因素也可导致某些 骨科疾病的发生。
地域、职业差异
地域差异
某些骨科疾病如大骨节病、氟骨症等 具有明显的地域分布特征，与地理环 境、饮食习惯等因素密切相关。
职业差异
长期从事重体力劳动或特定姿势工作 的人群，如矿工、搬运工、办公室白 领等，易患相应的骨科疾病。
危险因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨 骼、关节等组织逐渐 退化，易患骨关节炎 、骨质疏松等疾病。
随着人口老龄化，骨关节炎、骨质疏松等疾病的 患病率显著增加。
医药疼痛管理的发展现状
疼痛管理的发展现状研究生:王晓庆导师:段培蓓【关键词】疼痛模式管理组织疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题，临床实践证明疼痛严重影响患者生活和生存质量。
随着人们对生活质量的要求不断提高，疼痛日益受到重视,已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。
随着疼痛研究的不断深入，新的镇痛药物和技术应用于临床，但未缓解的疼痛仍然普遍存在。
国外疼痛研究先后发生了两大转变:①疼痛的管理理念已经从疼痛控制转为疼痛管理;②疼痛管理的组成人员从以麻醉师为主体逐渐转为以护士为主体，同时有内科医师、麻醉师、心理治疗等医师共同参与[2]。
这也预示着今后疼痛的研究方向更多的是疼痛管理体系的建立，护士在疼痛管理中也将发挥越来越重要的作用。
以下主要是对疼痛管理的发展现状进行综述。
1 疼痛的概述1.1 疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤[3]。
1.2 疼痛的分类[4]疼痛涉及临床各科,可发生于人体的各个部位,其病因错综复杂等,所以疼痛的分类至今尚无统一的标准。
目前常用的分类方法有:按病程可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛;按生理病理可将疼痛分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛;其他的一些分类方法如按疼痛部位,疼痛的程度以及疼痛的性质等进行分类。
2 疼痛控制的现状理论上几乎95%以上的急性疼痛,80%-85%的癌痛和50%-60%以上的慢性疼痛通过现有的药物治疗可以有效地控制疼痛[5]，这还不包括其他的一些治疗方法，但是事实并非如此。
急性疼痛尤其是术后疼痛，尽管高效的镇痛药物和高科技的镇痛技术不断问世并应用于临床,国外文献报道仍有50% ~70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解[6]。
有调查结果表明，受慢性疼痛困扰人口的比例在发达国家中占总人口的30%[7]，在美国有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直没有得到充分的镇痛措施[8]。
赵继军[9]对5000多例门诊患者进行疼痛现状调查。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施
护士节骨科演讲：关注骨科护理的现状与未来
护士节骨科演讲：关注骨科护理的现状与未来！今天我非常荣幸能够在护士节这个特别的日子里，为大家带来一篇关于骨科护理的演讲。
作为一名长期从事骨科护理工作的护士，我深感责任重大。
中国现在正处于老龄化社会，这使得骨科疾病的发病率越来越高，如骨折、关节炎等疾病已成为老年人的常见病。
骨科护理在康复期的配合和疾病治疗的过程中扮演着重要的角色，其重要性不言而喻。
但是，护理工作的繁琐性、劳累性和技术范畴的提高成为了我们当前所面临的挑战。
骨科的护理作涉及到了包括护理、疼痛管理、康复护理、护理常规、康复训练等众多方面的技术，我们的职责不仅是完成病情记录、心理疏导等基本护理，还需要进行炎症的检查、诊断和相应的治疗，力求缩短病患治疗时间，减少疾病带来的痛苦和负担。
骨科护理的未来，我认为主要应该立足于以下两个方面：其一，科技的进步随着科技的不断发展，骨科治疗将越来越注重微创和个性化治疗，为患者提供更加安全、准确和舒适的治疗方式，相应的骨科护理也需与时俱进，学习掌握相关的技术，协助医生完成手术、治疗、康复等环节的护理工作，让患者能够得到更专业、更贴心的护理服务。
其二，专业化的人员队伍随着医疗服务的不断发展和国家对于医疗护理人员的专业化要求日益提高，骨科护理将越来越需要一支具备高度职业技能、丰富的护理经验、熟知医学知识和尽职尽责工作精神的人员队伍。
因此，应该加强对护理团队的培训和教育，引导护士对护理发展有更为深入的理解和认识，提高其专业水平和服务能力，为患者提供更优质的护理服务。
我们需要认识到的是，骨科护理是一项很重要的工作，要用心对待，珍惜这份职业。
我们需要秉持敬业、奉献、专业的精神，做到患者的利益至上，持之以恒地进行专业技能提升和素质增强，不断完善和创新骨科护理制度和服务模式，以满足患者每一阶段的护理需求，为其创造一个温馨、舒适的治疗环境，提高医疗护理水平，创造一个充满心、生机和活力的工作空间。
谢谢大家！。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
我国骨科护理门诊开展现状
我国骨科护理门诊开展现状摘要：本文简单介绍了骨科专科护理门诊的基本工作内容，然后总结我国目前该门诊的工作情况及存在的问题，并给出优化建议，以使该门诊充分发挥其作用，提高患者满意度。
关键词：骨科；护理门诊；现状；综述一、一般资料与方法（一）一般资料按新时期康复外科这一理念的大力推广，骨科患者出院至完全康复期间还需要做多次的康复治疗，这就使得治疗后的康复护理需要在家完成。
因在家护理人员缺乏护理知识和经验，就会产生护理风险。
（二）方法骨科护理门诊( Orthopedics Nurs － Led Clinic，ONLC) 让患者出院后仍然能够得到科学的护理，满足患者不同的需求，提高患者出院后的生活质量，加快恢复，该门诊已在我国各医院开设。
1.骨科疼痛筛查骨科疼痛筛查是骨科护理门诊的工作重点，以期减少患者的疼痛感受。
骨科护理门诊主要以护士为主导，对患者进行疼痛个体化宣教，持续观察和反馈。
有关研究显示，科学地管理骨科患者疼痛级别，可减低患者的疼痛感受，提高患者的舒适度。
1.骨科择期手术床位预约择期手术床位预约，骨科患者多数是因器械所致，需要取出固定的钢板，这就需要通过住院手术来完成。
骨科护理门诊可使医生能够根据患者的情况来灵活科学地安排床位，这样能够提高医院病床的使用率和周转率，缓解“住院难”问题。
3.疾病保健与预防疾病保健与预防是骨科护理门诊能够可持续发展运营的重点。
随着人民生活水平的提高，受教育程度的增加，人们更加希望能够获取骨科预防知识，以此来建立健康的生活方式，所以骨科护理门诊的护士可以了解患者对骨科疾病的掌握知识、生活习惯、健康状况来进行骨科健康宣教。
在宣教过程中注意要使用通俗易懂的语言，可采用图文并茂的方式使患者能够充分掌握疾病知识，比如制作宣传小册子等，在日常生活中让患者有意识地预防骨科疾病。
4.康复期健康指导当前我国骨科护理门诊主要的工作内容是对患者进行康复知识宣教、功能锻炼和身体各关节的松动：（1）功能锻炼指导。
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理是一种关注患者生理、心理、社会因素等多方面的系统性护理，其应用价值
在创伤骨科护理管理中具有重要作用。
疼痛管理可以有效地控制病人的疼痛，减轻患者的
不适感及其对身体和恢复的影响，促进病人早日康复。
首先，疼痛管理在术后恢复期间非常重要。
手术后，患者可能会感到疼痛和不适，并
且需要一定的时间和治疗来缓解这种症状。
疼痛管理可以为患者提供定期评估疼痛水平、
使用适当的药物缓解疼痛、并提供必要的物理治疗措施等手段，从而使患者的复原周期缩短。
其次，疼痛管理在康复过程中有助于减少并发症的发生。
许多疾病和手术会导致病人
出现疼痛和不适。
疼痛管理可以有效地改善患者的病情，并减少诸如恶心、呕吐、上呼吸
道刺激等并发症的发生率，这些并发症会影响患者的康复和生活质量。
最后，疼痛管理可以帮助患者在心理上获得安慰。
疼痛和不适不仅会影响病人的身体，还会影响病人的心理状态。
疼痛管理可以通过适当的疼痛管理和心理支持，使患者在心理
上获得安慰和安定，并增强其对治疗的信心和恢复的信心。
总之，疼痛管理在创伤骨科护理管理中发挥着重要的作用。
它可以帮助患者缓解疼痛，减少并发症的发生，并提高康复效率。
因此，在创伤骨科护理管理中，疼痛管理应得到足
够的重视和重要的应用。
术后疼痛管理现状及展望
剧 烈 疼 痛 使 患 者 睡 眠 不 足 、 绪 低 ３２ 发 挥护 士的 宣教作 用 情 ． 落 ， 压升 高 ， 致 心 肌缺 血 、 死 ， 口 血 导 梗 伤
有研 究表 明 ， 士 通过 临 床 实 践 、 护 研 限范 围 内的方 法止 痛 。 象 疗法 让 患者 分 想
出血 等 。 痛 刺 激 通过 脊髓 介 质 ， 感 神 究和创新 ， 疼 交 在疼痛的知识技能发展和疼痛 散 注意 力 ， 使其 思 想 集 中 于愉 快 的 刺激 ，
识 ， 握 了这 些 基 本 的知 识 ， 以减 轻 患 果 。 掌 可
者对术后因疼痛产生的恐惧 、 焦虑和无助 ３ ７ 心理 护理 ．
疼 痛 是 身体 遭 受 伤 害 和 患 病 时 产 生 的 保护 性 反应 ， 也是 一 种复 杂 的生 理 和心
害怕麻醉药 成瘾是影 响有效疼痛控 感等 ， 利于 患者 的预 后和恢 复 。 有
疼 痛管理现状综述如下。
【 关键 词ｌ 后疼痛 国 术 内外 管理现状 【 中图分类 号】 ４３ Ｒ ７． ６ 【 文献标识码 ｌ Ａ
【 编号ｌ ６２ ５５（ １） （ － １４ ０ 文章 ７－ ６４２ １ ７ ）０２－ ２ １ ０ ０ｃ
１ 疼痛概论
１１ 疼 痛的 定义 ． 疼 痛 是 一 种 令 人 不 快 的 感 觉 和 情绪
ｓｕ ＭＭＡ嗣工 Ｅ 综述 ｚ
术后疼痛 管理现状及展望
张 雪珍
（ 广西贵港市覃塘区人民医院骨科
广西贵港
５７ ） ３ １１ ２
【 摘要 ｌ 后疼 痛是机体 对手术创伤所致 的一种 复杂的生理反 应。 术 据统计［ 目 １ 前我 固有４． 的患者术 后经历了 １ ４５ ％ 中度 以上疼 痛， 而仅有２． 的患者时术后疼痛管理 感到满意。 ｏ６ ％ 如何 有效 的控 制术 后疼痛， 目 是 前医， 志三方迫需解决的问题 。 护． 本文 就术后
骨科康复护理现状与展望
加强骨科康复护理的专业化建设
推广先进的康复护理技术
提高康复护理人员的专业素质和技能水平 ，建立完善的培训和考核机制。
积极引进和应用国内外先进的康复护理技 术，提高康复护理的效果和质量。
加强骨科康复护理的科研工作
促进骨科康复护理的普及和推广
加强科研力度，深入开展骨科康复护理的 基础和应用研究，为临床实践提供科学依 据。
骨科康复护理现状与展望
• 骨科康复护理概述 • 骨科康复护理的现状 • 骨科康复护理的展望 • 骨科康复护理的实践案例 • 结论与建议
01
骨科康复护理概述
定义与目标
定义
骨科康复护理是指针对骨折、关节损 伤等骨科疾病患者，通过一系列的康 复手段，促进其身体功能恢复、减轻 疼痛、提高生活质量的专业护理。
预防并发症
骨科疾病患者容易发生肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症，通过康复护理 可以预防这些并发症的发生。
骨科康复护理的历史与发展
历史
骨科康复护理起源于古代，随着医学的发展和人们对康复的 认识不断提高，骨科康复护理逐渐发展成为一个专业领域。
发展
现代骨科康复护理在技术、方法和理念上不断更新和发展， 如引入先进的康复设备、开展多学科协作、注重患者个体化 需求等，为患者提供更加全面、专业的康复护理服务。
质量。
康复护理人员培训与资质
康复护理专业人员需具备相应的学历背景和专业技能，并经过严格培训和认证。
培训内容包括康复护理理论、实践技能、患者管理等多个方面，以确保专业性和服 务质量。
康复护理人员需定期接受继续教育和培训，以更新知识和技能，适应行业发展。
康复护理设施与设备
01
02
03
康复医疗机构
包括康复中心、康复医院 等，提供全面的康复护理 服务。
骨科病房疼痛管理研究现状
关键词 ： 骨科 ； 疼 痛； 疼 痛 管理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ａ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ０ ３
３ 国 内研 究 现 状
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｃ一 １ ４ １ ５ — ０ ３
骨 科 术 后 疼 痛 多 为较 强 的 急 性 疼 痛 ， 是 伤 害性 刺 激 （ 包 括 手
士 的作 用 ， 被 认 为 是 目前 最 佳 的 术 后 疼 痛 管 理 模 式 。 。 在骨 科 病房 疼 痛 管理 方 面， 国 内 也 做 了 一 些 尝 试 。张 静 等ｌ １ 报 道 ， 由护士组建疼痛 控制 小组进 行疼痛 系统管 理 ； 张 春 玲等 『 １ 开 展 以护 士 为 主 导 的 疼 痛 管 理 模 式 研 究 ； 韩 纯燕 等＿ １ 将 临床 路 径 引入 骨 科 疼 痛 管 理 中 ， 对 病 人 实施 主 动 、 客 观 的 疼 痛 管理 ； 黄天雯等＿ 】 构 建 了 骨 科 无 痛 病 房 护 理 工 作 模 式 ， 实 施 规 范 化 的 疼 痛 管 理 。总体 上 ， 目前 国 内 骨 科 病 房 的 疼 痛 管 理 亦 倾 向于以护士为主导 ， 积 累了一些研 究经验 ， 基 本 形 成 了评 估 一 干 预一 效果评价的疼痛控制程序 。
护理研究 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ７ 卷第 ５ 期 下旬 版 （ 总第 ４ ３ １期 ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・ １ ４ １ ５ ・
骨 科 病房 疼 痛 管 理研 究 现 状
骨科康复护理现状与展望PPT课件
目录
• 骨科康复护理概述 • 骨科康复护理的现状 • 骨科康复护理的展望 • 国际经验与案例分享 • 政策建议与研究方向
01
骨科康复护理概述
定义与目标
定义
骨科康复护理是指通过一系列专业的 护理措施，帮助骨折、关节损伤等骨 科疾病患者恢复身体功能、减轻疼痛 、提高生活质量的过程。
成功案例分享与剖析
案例一
美国某医院骨科康复中心，通过多学科协作模式，为患者提供个 性化的康复方案，显著缩短康复周期，提高康复效果。
案例二
日本某医院采用先进的机器人辅助康复技术，成功帮助患者恢复肢 体功能，减少了并发症的发生。
案例三
新加坡某医院与社区康复机构合作，实现患者早期康复和无缝衔接， 提高了康复效率和质量。
减轻疼痛
康复护理中的疼痛管理是重要的一环，通过物理治疗、按摩、针灸等手 段，可以有效缓解患者的疼痛感，提升患者的舒适度。
03
预防并发症
骨科疾病患者在康复过程中容易发生肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓等
并发症，通过专业的康复护理，可以预防这些并发症的发生，降低患者
的风险。
骨科康复护理的历史与发展
历史
骨科康复护理起源于古代，随着医学技术的不断发展，骨科康复护理的理念和技术也在 不断进步。从传统的按摩、针灸等手段，到现代的物理治疗、运动疗法等手段，骨科康
护理实践中的挑战与问题
康复时间漫长
骨科疾病恢复期较长，患 者需要长时间坚持康复训 练，易产生厌倦和消极情 绪。
护理人员短缺
骨科康复护理需要专业的 护理人员，但目前护理人 员数量不足，影响护理质 量。
医疗资源分布不均
骨科康复医疗资源分布不 均，患者难以获得及时、 专业的康复护理服务。
老年髋部骨折患者围术期疼痛管理的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.22.025老年髋部骨折患者围术期疼痛管理的研究进展*秦渝超1,2,刘家诚1综述,黄伟1ә审校(1.重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆400016;2.重庆市垫江县人民医院骨科,重庆408399)[摘要]疼痛是人体第五大生命体征,会增加患者痛苦㊁降低手术效果㊁影响术后康复,甚至增加围手术期并发症风险㊂疼痛管理是老年髋部骨折患者围术期最重要管理任务之一,老年患者的生理学㊁药效学㊁药代动力学及伤害性信息的传递方式均有所改变,致使老年患者围术期疼痛管理面临巨大挑战㊂该文回顾老年髋部骨折患者疼痛管理方案相关研究㊁指南㊁专家共识,进行归纳分析,就目前老年髋部骨折疼痛管理最新研究进展做出总结,为临床疼痛管理方案的科学选择提供参考㊂[关键词]老年人;髋部骨折;疼痛管理;综述[中图法分类号] R683.42[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)22-3503-06 R e s e a r c h p r o g r e s s o f p e r i o p e r a t i v e p a i n m a n a g e m e n ti n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h i p f r a c t u r e*Q I N Y u c h a o1,2,L I U J i a c h e n g1,HU A N G W e i1ә(1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g400016,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,D i a n j i a n g C o u n t y P e o p l e sH o s p i t a l,C h o n g q i n g408399,C h i n a)[A b s t r a c t] P a i n i s t h e f i f t h v i t a l s i g n o f t h e h u m a n b o d y,w h i c h w i l l i n c r e a s e t h e p a i n o f p a t i e n t s,r e d u c e t h e e f f e c t o f s u r g e r y,a f f e c t p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n,a n d e v e n i n c r e a s e t h e r i s k o f p e r i o p e r a t i v e c o m p l i c a-t i o n s.P a i n m a n a g e m e n t i s o n e o f t h e m o s t i m p o r t a n t m a n a g e m e n t s i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d o f e l d e r l y p a-t i e n t s w i t h h i p f r a c t u r e.T h e p h y s i o l o g y,p h a r m a c o d y n a m i c s,p h a r m a c o k i n e t i c s a n d t h e n o x i o u s i n f o r m a t i o n t r a n s m i t t e d m o d e i n e l d e r l y p a t i e n t s h a v e c h a n g e d,w h i c h m a k e s t h e p e r i o p e r a t i v e p a i n m a n a g e m e n t o f e l d e r l y p a t i e n t s s t i l l f a c e g r e a t c h a l l e n g e s.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e r e l e v a n t s t u d i e s,g u i d e l i n e s a n d e x p e r t c o n s e n s u s o n p a i n m a n a g e m e n t p r o g r a m s f o r e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h i p f r a c t u r e,a n d s u mm a r i z e s t h e l a t e s t r e s e a r c h p r o g r e s s o n p a i n m a n a g e m e n t f o r e l d e r l y p a t i e n t s w i t h h i p f r a c t u r e,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e s f o r s c i e n t i f i c s e l e c t i o n o f c l i n i c a l p a i n m a n a g e m e n t p r o g r a m s.[K e y w o r d s]e l d e r l y;h i p f r a c t u r e;p a i n m a n a g e m e n t;r e v i e w老年髋部骨折是指65岁以上老年人发生在股骨头边缘和小转子远端5c m以内的股骨近端骨折,主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折两大类㊂髋部骨折影响着世界上18%的女性及6%的男性,且有30%的病例来源于中国[1]㊂随着社会人口老龄化,到2050年亚洲髋部骨折人数将达到320万/年,髋部骨折本身及后续的手术治疗均会引起明显疼痛,疼痛管理不足将严重影响患者生活质量,同时,老年患者基础疾病多㊁机体脏器储备功能不足,对疼痛打击的耐受能力较差[2],因此老年髋部骨折患者的疼痛管理尤为重要㊂然而,目前尚缺乏针对老年髋部骨折患者疼痛管理的共识㊂本文围绕目前老年髋部骨折的疼痛评估㊁围术期疼痛管理最新研究进展进行综述,旨在为老年髋部骨折患者的最佳镇痛方案提供参考㊂1疼痛分类与评估方法1.1疼痛及其分类疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉及情感体验[3]㊂髋部骨折疼痛按照疼痛的发生方式及疼痛持续时间,可分为急性疼痛和慢性疼痛;按照疼痛发生时的运动状态可分为动态疼痛和静态疼痛,动态疼痛指移动患肢时的疼痛,而静态疼痛指患者选择最佳舒适位置时的疼痛[3]㊂1.2疼痛的评估方法临床工作中评估疼痛的严重程度有2种常用方法:视觉模拟评分法(V A S)和数字评价量表法(N R S)㊂V A S是临床上最常用的量化疼痛程度的方3053重庆医学2023年11月第52卷第22期*基金项目:重庆市卫生适宜技术推广项目(2019j s t g017,2021j s t g002)㊂作者简介:秦渝超(1998-),住院医师,硕士,主要从事骨科学研究㊂ә通信作者,E-m a i l:h u a n g w e i68@263.n e t㊂法,即在一个10c m长的标尺上,两端分别标明 0 和 10 的字样,标 0 的一端代表无痛,标 10 一端代表剧烈疼痛,患者根据目前疼痛程度的感受在标尺上做标记,医生测量标记的位置,得出患者的疼痛评分; N R S用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧烈疼痛㊂然而,上述2种临床常用疼痛评估方法也有一定局限性:它们不能评估认知障碍患者及老年痴呆症患者的疼痛程度,因为这类患者无法准确描述自身的疼痛感受[4]㊂针对此类患者,需要借助疼痛行为评估工具如斯德哥尔摩南方综合医院疼痛量表(S S G H P I),通过寻找行为指标的存在与否,对其进行疼痛程度评估[5]㊂S S G H P I是包含了V A S㊁N R S㊁言语评分量表(V R S)和行为评分量表(B R S)的综合评估量表,当患者无法准确描述自己的疼痛感受时,医生使用B R S 对患者进行疼痛评估,B R S是一个三类量表,已通过用于髋部骨折患者时的一致性测试,根据患者的行为对疼痛进行分类,这三类是:1-无疼痛或轻度疼痛(B R S0~3分),2-中度疼痛(B R S4~7分),3-剧烈疼痛(B R S8~10分)[4,6]㊂2老年髋部骨折患者的疼痛及其危害老年人心肺储备功能降低,常合并多种慢性疾病,其疼痛管理取决于对老年人生理㊁解剖的正常改变和伴随衰老产生的药理学反应及疼痛对于老年患者的影响的认识㊂髋部骨折及手术常引起患者较高程度疼痛,即使在休息时,髋部骨折患者的疼痛也相对较高[7]㊂老年患者对于应激的神经内分泌反应得到很好的保留,疼痛引起应激反应促使体内释放多种激素,如儿茶酚胺㊁皮质醇㊁血管紧张素Ⅱ㊁抗利尿激素㊁促肾上腺皮质激素㊁醛固酮㊁生长激素和甲状腺素等㊂急性疼痛可引起精神兴奋㊁焦虑烦躁甚至哭闹不安,是老年髋部骨折患者术后谵妄发生的重要因素[8],同时还会影响凝血功能,致使血液处于高凝状态,促进血栓形成㊂老年性心血管系统改变包括血管和心脏顺应性及自主反应能力下降,此外心脏传导系统的纤维化和窦房结细胞的减少会增加心律失常,剧烈疼痛可兴奋交感神经,血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平升高,导致血压升高㊁心动过速和心律失常,而醛固酮㊁糖皮质激素和抗利尿激素的增多可引起患者体内水钠潴留,进一步加重心脏负荷[9]㊂老年髋部骨折患者疼痛控制不足会增加患者痛苦㊁影响术后功能恢复㊁降低手术治疗效果,甚至增加术后并发症的发生率,严重疼痛还会增加髋部骨折患者围术期谵妄的风险[7,10]㊂已有相关研究报道指出术后需要及时有效控制疼痛,否则术后急性疼痛可逐渐发展为长期慢性疼痛,对患者产生重大影响[11]㊂3疼痛的管理老年髋部骨折患者常用的镇痛方法包括心理支持㊁冷疗㊁镇痛药物㊁中医镇痛㊁镇痛泵㊁鸡尾酒式镇痛复合液及各种神经阻滞等,通过采用合理有效的镇痛方案来控制术前髋部骨折为患者带来的疼痛及术后由手术创伤引起的疼痛㊂掌握老年髋部骨折患者疼痛管理原则利于临床医师更好地选择疼痛管理方法㊂其中,超前镇痛为通过阻止中枢神经的刺激传递,降低因应激和炎性反应引发的疼痛,选择合理的超前镇痛药物,可提高患者术后康复效果[12-13]㊂多模式镇痛为联合应用作用机制不同的药物和/或多种镇痛方法,发挥镇痛的协同或相加作用,以期最大限度地缓解疼痛,同时降低单一药物的用量和不良反应的目的[14-15]㊂个性化镇痛为不同患者对疼痛及镇痛方法的反应存在个体差异,及时评估每位患者疼痛程度,按照个体疼痛程度选择一种或多种镇痛方法,及时调整镇痛方案,以期使用最小镇痛药物剂量和最少镇痛方法达到有效镇痛[3]㊂4术前镇痛4.1非药物镇痛方法非药物治疗常用于轻度疼痛患者,包括冷疗法㊁牵引及心理支持疗法㊂冷疗法通过使用冰袋㊁压缩冷冻治疗装置等方法利用低温来达到抗炎镇痛的效果[16]㊂牵引的目的是固定患肢,减少骨折断端的移位等从而减轻疼痛,该方法可明显提高骨折断端稳定性,但目前尚无明确证据表明牵引固定能够降低髋部骨折患者疼痛㊂心理支持疗法通过帮助患者建立正确认知㊁提高心理承受能力㊁降低消极情绪,从而减轻疼痛并利于术后康复[17]㊂4.2药物治疗老年髋部骨折患者通常使用非甾体抗炎药(N S A I D s)及阿片类药物㊂术前镇痛首选不影响血小板功能的药物,如对乙酰氨基酚㊁N S A I D s等,临床医师认为术前需要更高水平的疼痛控制时可在此基础之上联用阿片类药物,如氨酚曲马多㊁哌替啶㊁氨酚羟考酮片,但由于不良反应的负面影响,使用阿片类药物需谨慎,并应尽可能缩短使用时间[18]㊂无论是N S A I D s还是阿片类药物应用于老年髋部骨折患者均会有药物相关不良反应,N S A I D s有可能会引起患者胃肠道出血及消化道溃疡,同时可能影响患者凝血功能;而阿片类药物能够产生较强的镇痛效果,但也会产生更多的药物相关不良反应如尿潴留㊁嗜睡谵妄㊁恶心呕吐㊁便秘等,严重时可导致呼吸抑制,其引起的药物相关不良反应甚至比疼痛本身更加严重[19-21]㊂关于超前镇痛研究发现,术前2~48h规律服用洛索洛芬或静注帕瑞昔布等非甾体镇痛药物进行超前镇痛,可明显降低老年髋部骨折患者术后应激反应,同时增强患者术后的镇痛效果,促进患者术后康复[22]㊂4053重庆医学2023年11月第52卷第22期4.3区域神经阻滞镇痛区域神经阻滞可用于阻断股外侧皮神经㊁闭孔神经和股神经,阻断后两条神经可切断股骨颈的感觉,减少股四头肌和大腿内收肌的痉挛,从而产生止痛效果[23]㊂多项研究及共识支持在入院时和术后早期广泛使用周围神经阻滞进行镇痛,能有效减少休息和运动时的疼痛和股四头肌痉挛㊁缩短恢复时间㊁减少阿片类药物的使用[24],由于外周神经阻滞对循环系统影响较小,特别适用于合并基础疾病的老年患者围手术期镇痛[25]㊂老年髋部骨折患者围术期可选择用髂筋膜间隙阻滞(f a s c i a i l i a c a c o m p a r t m e n t b l o c k,F I C B),其在髋部骨折早期便能够达到良好的镇痛效果,在髋部骨折术前镇痛方面已被大家认可,现在英国和美国医师协会均将F I C B推荐为髋部骨折的早期镇痛术[24,26]㊂姚猛飞等[27]㊁隋玉国等[28]多项研究显示,连续F I B C用于老年髋部骨折患者,能够减轻患者疼痛,缩短手术时间,减少住院时间,还能稳定血压㊁心率,降低谵妄等不良反应发生率,但连续F I B C通常需要受过高级区域麻醉培训的医生才能实施,实施时间较长,可能会阻碍术后活动,并且会因导管部位感染而变得复杂㊂一项关于单次F I B C与连续F I B C的对比研究报告指出在老年髋部骨折患者中,单次F I B C和连续F I B C在阿片类药物使用㊁疼痛评分㊁阿片类药物相关不良事件㊁住院时间及30d和90d再入院率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),故单次F I B C 已经能够为患者提供安全㊁有效的术前镇痛,同时单次F I B C有明显的优势,其放置速度更快,可以由非麻醉人员包括初级急诊科人员㊁护理人员和住院医师等轻松管理,无须专门培训,因此单次注射比连续导管更具成本效益[29-30]㊂目前仍需要对不同剂量及不同时机的F I B C进行进一步研究,以便在髋部骨折患者的术前处理中提供该策略的最佳方案[6]㊂5术中镇痛目前术中镇痛采取鸡尾酒式镇痛复合液方案,于术中开始干预术后疼痛的发生㊂鸡尾酒式镇痛复合液方案常由局部麻醉药物㊁吗啡类药物㊁肾上腺素㊁糖皮质激素㊁抗生素类药物等组合而成,在手术关闭切口前,于术区由深至浅逐层浸润麻醉,可以阻断疼痛信号继续上传,从而达到术后即刻镇痛,使镇痛作用更加完善[31]㊂临床工作者按照不同剂量的罗哌卡因+不同种类的镇痛药物+1ʒ1000肾上腺素+生理盐水+不同种类的抗生素药物配制而成各式各样的鸡尾酒或镇痛复合液,目前最新研究的一种局部注射 T X A鸡尾酒 (50m L生理盐水㊁1.0g氨甲环酸T X A㊁0.1m g肾上腺素㊁100m g罗哌卡因)可以明显减少围手术期失血,减轻术后疼痛,且未增加并发症发生风险[32]㊂已有大量研究证明鸡尾酒式镇痛复合液在老年髋部骨折手术患者中应用效果良好,镇痛效果佳㊁时间长,利于患者后期恢复,值得临床继续推广使用[33]㊂6术后镇痛6.1自控镇痛泵自控镇痛泵包括自控静脉镇痛及自控硬膜外镇痛2种方法,二者均可取得良好的镇痛效果,但仍有不同之处,自控硬膜外镇痛患者术后消化道机能恢复快㊁呼吸系统并发症发生率低;自控静脉镇痛发生低氧血症和嗜睡的发生率较高,而自控硬膜外镇痛尿潴留发生率较高㊂故对于老年髋部骨折患者自控硬膜外镇痛是两者中较好的一种术后镇痛方式[34]㊂6.2自控神经阻滞镇痛泵自控静脉镇痛与自控硬膜外镇痛是临床较为常用的髋部骨折术后传统镇痛方法,但两种方法面临着术后高并发症发生率这一临床难题,随着超声等技术在麻醉领域的发展,神经阻滞大量应用于麻醉镇痛过程,自控神经阻滞镇痛泵即连续F I B C应用于髋部骨折术后镇痛,操作简单,效果明显[35-37]㊂因此,连续F I B C可为髋部骨折手术患者提供良好的术后镇痛,相对于自控静脉镇痛,连续F I B C不会引起胃肠道及呼吸系统不良反应,镇痛效果更佳;相对于自控硬膜外镇痛,连续F I B C操作方便,操作时不需要侧卧位搬动造成患者较大的痛苦,同时不需要患者高度配合,并且不会引起尿潴留等不良反应[37-38]㊂因此,现在普遍提倡老年髋部骨折患者术后予以连续F I B C镇痛㊂6.3超声引导的囊周神经组(P E N G)阻滞该镇痛方法是2018年由G I RÓN-A R A N G O 等[39]发明的一种治疗髋部骨折的新的区域性镇痛技术㊂他们认为,这项技术可以有效阻断股神经㊁闭孔神经和副闭孔神经的关节分支,具有潜在的保护运动的作用㊂许多研究表明,P E N G阻滞可在术后24h内提供足够的镇痛,无须阿片类药物[40-41]㊂一些关于P E N G阻滞的研究已经发表,P E N G阻滞与股神经阻滞或F I B C比较,能提供有效的镇痛,同时改善股四头肌力量,更好地保护运动功能,P E N G阻滞为髋部骨折提供了一种新的外周神经镇痛方法,可以在不影响运动功能的情况下减轻疼痛,加速康复[42-43]㊂6.4中医镇痛中医在骨科镇痛康复方面影响深远,其针刺疗法㊁耳穴压豆㊁隔药饼电子灸都可有效缓解老年髋部骨折患者术后疼痛程度,降低镇痛药物的应用频率,提高下肢肌力㊁髋关节活动度及生活质量[44-45]㊂电刺激也已被证明可以在髋部骨折手术后减轻疼痛,减少镇痛药物使用,改善关节活动度,加速髋部骨折后患者的功能恢复㊂高频方案可以通过选择性抑制A-d e l t a和C疼痛纤维暂时减轻脊髓水平的疼痛,而低频方案会刺激内源性阿片类物质的释放,会产生更长效的镇痛效果[46]㊂老年髋部骨折患者疼痛机制复杂,应当结合医院科室条件,积极开展中医镇痛相关治5053重庆医学2023年11月第52卷第22期疗,以达到多学科联合镇痛及个体化镇痛,更好地进行老年髋部骨折患者的镇痛管理㊂6.5非药物镇痛方法非药物镇痛同术前方案,予以冰敷,提高心理承受能力,调节患者情绪,减轻患者焦虑㊂6.6药物镇痛方法术后药物镇痛常首选氟比洛芬酯㊁酮咯酸氨丁三醇㊁帕瑞昔布钠㊁塞来昔布㊁依托考昔等N S A I D s,若疼痛控制不佳可加用氨酚曲马多片药物进一步镇痛管理[47]㊂朴海旺等[48]研究提倡口服塞来昔布等药物同时予以F I B C术后镇痛,以及同时予以自控静脉镇痛,可以达到更好的镇痛效果,同时其安全有效,值得推广㊂近年来国内外均推荐术后多模式联合镇痛方式,但药物镇痛与神经阻滞镇痛及与自控镇痛联合使用方案需要进一步探讨㊂7院外镇痛髋部骨折患者出院后仍会存在疼痛,据研究表明约有50%的患者报告在术后3~6个月时出现中度至重度疼痛,因此出院后应继续予以镇痛治疗,直至功能康复良好,避免出现关节慢性疼痛㊂出院后镇痛主要以口服药物为主,主要选择选择性C O X-2抑制剂,或N S A I D s类药物,或联合阿片类药物和催眠抗焦虑药[3]㊂对于突然出现或恶化的疼痛应立即进行评估,因为它可能表明相关的髋关节问题,如转子滑囊炎或固定丧失㊁脱位㊁感染或髋关节骨坏死㊂8小结随着骨科加速康复的发展,目前主要提倡在老年髋部骨折患者围手术期采用超前镇痛联合多模式镇痛,这一镇痛方案安全有效㊂术前镇痛应尽早行单次F I B C,对于轻度疼痛患者予以非药物镇痛;对于中度疼痛患者予以非甾体类药物镇痛;对于重度疼痛患者予以阿片类药物镇痛,术前2~48h规律服用或静脉注射非甾体镇痛药物进行超前镇痛㊂术中手术医师应当操作熟练,缩短手术时间,减少手术创伤引起的术后炎性反应,同时予以鸡尾酒或镇痛复合液方案预防术后疼痛㊂术后疼痛管理可联合麻醉科医师开展超声引导的连续F I B C,其次选择自控硬膜外镇痛㊂超声引导的P E N G阻滞目前研究较少,无法得出有效结论,但这无疑是疼痛管理的新办法,可进一步行相关研究了解其安全性及有效性㊂根据患者病情及既往病史,采用个性化镇痛方案,优先考虑周围神经阻滞镇痛方法,同时联合镇痛药物及中医镇痛方法,建立以区域神经阻滞为主的超前镇痛联合多模式镇痛,以最小的药物相关不良反应为代价给患者带来足量且安全的疼痛管理㊂参考文献[1]C O O P E R C,C O L E Z A,HO L R O Y D C R,e ta l.S e c u l a r t r e n d s i n t h e i n c i d e n c e o f h i p a n do t h e r o s t e o p o r o t i c f r a c t u r e s[J].O s t e 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老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
指导患者合理安排饮食，增加富含 钙、磷等营养物质的食物摄入，戒 烟限酒，避免过度饮用碳酸饮料等 。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对骨质疏松发病机制研究的深入，未来有望出现更多 针对不同靶点的新型治疗药物，提高临床疗效。
智能化诊疗技术应用
借助人工智能、大数据等技术手段，实现对老年骨质疏松 性疼痛的更精准诊断与个性化治疗方案的制定。
制定标准化诊疗流程
在多学科合作的基础上，制定并推广标准化的老年骨质疏松性疼痛诊疗流程，提高诊疗 的规范性和效率。
THANKS
骨密度测定
诊断骨质疏松的金标准，可定 量测定骨量流失情况。
MRI检查
对于发现骨质疏松性椎体压缩 骨折具有重要意义，可明确骨
折新旧及脊髓受压情况。
核素骨显像
主要用于恶性肿瘤骨转移的诊 断和鉴别诊断，有助于发现早
期骨转移病灶。
诊断标准及流程
基于临床表现、影像学检查和骨密度测定结果进行综合判断。
诊断标准
与风湿性疾病的鉴别
风湿性疾病疼痛多伴有关节肿胀、晨僵等症状，而骨质疏松性疼痛 关节表现较少。
与脊柱退行性疾病的鉴别
脊柱退行性疾病疼痛多与活动相关，休息后可缓解，而骨质疏松性 疼痛静息时也可发生。
影像学检查选择及应用
01
02
03
04
X线检查
观察骨小梁是否稀疏、骨皮质 是否变薄，以及有无压缩性骨
折等。
当前老年骨质疏松性疼痛诊疗规范性有待提高，同时患者和医生对疾病的知晓率不足，需 加强宣传教育和培训。
疼痛评估与记录不完善
在疼痛评估环节，部分医疗机构存在评估不全面、记录不规范等问题，需进一步完善评估 体系和记录标准。
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1. 于恩彦，等. 中国老年医学杂志,2014,31(4):265-268. 2. 老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志 2016,22(5):321-325.
3. 袁广琪，等。实用医技杂志.2010,7(17):652-653.
➢ 老年患者---群体特殊 • 共病多、肝肾功能下降、药物代谢减低等
➢ 骨科慢性疼痛是中国人主要致残病因 ➢ 慢性疼痛严重影响老年患者的生活质量，不容忽视
目录
中国骨科老年患者疼痛的特点 中国骨科老年患者疼痛管理的现状
中国骨科老年患者疼痛管理的未来
中国慢性疼痛管理发展历程
忽视
药物
综合 治疗
个性 化治 疗
1. 陈伟忠，等 中国医药导刊 2011;13(6):1067-1068.
功能受限，抑郁，焦虑，…… 社会交际能力降低，食欲下降，睡眠障碍……
严重影响生活质量，并增加治疗费用……
1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为 第五大生命体征，与血压、体温、 呼吸、脉搏一起，是生命体征的重 要指标。 2001年亚太地区疼痛论坛提出 “消除疼痛是患者的基本权利”。
1. 老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志 2016,22(5):321-325. 2. 滕晋，等 中国卫生事业管理 2015(9):695-697.
3. Christo PJ, et al. Curr Pain Headache Rep,2011,15(1):22-34．
有研究显示： 骨科门诊患者的慢性疼痛主要为膝关节痛、椎间盘突出和下腰痛
游永刚等.昆明某医院骨科门诊疾病谱调查分析. 西南国防医药. 2009; 19(12):1321-1323.
老年慢性疼痛严重影响了患者的生活质量
• 持续性、顽固性和反复发作性[1] • 对老年人的身心健康产生极大的影响[1]
慢性疼痛对老年人身心状况的影响[1]
项目 自主活动减少 社会活动减少 睡眠紊乱 情绪低落，紧张不安 食欲减退
对中国六大城市的慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发病率为40％，就诊率为35％ [1]
表1 98例高龄老年人对慢性疼痛的认知情况[2]
项目 主动对他人主诉疼痛 疼痛是衰老不可避免的结果 疼痛是疾病的一种警示 可忍受的疼痛不需要就医 疼痛是需要处理的
例数 54 67 42 45 27
百分比（%） 55.1 68.4 42.8 45.8 27.6
中国骨科老年患者慢性疼痛发病率上升 - 关节痛及背痛比例上升，骨关节病的发病率随着年龄增加而增高
75-85岁老年人中出现 “关节痛” 和“背痛” 的比例明显上升 30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
关节痛 1999年
背痛 2009年
4
中国老年患者共病多、 肝肾功能下降、药物代谢能力下降
1赵英.疼痛问题的现状[J].中国社区医师，2006，14（22）：7. 2刘玉红，等 护理研究 2014;28(2):688-689.
各性别各年龄合计前11位YLDs（伤残损失健康生命年）的病因
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1990
疾病 下腰痛 抑郁症 颈痛 缺铁性贫血 其他骨骼肌肉疾病 糖尿病 酒瘾 摔伤 其他听力丧失 COPD 骨关节炎
Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2010
疾病 下腰痛 抑郁症 颈痛 其他骨骼肌肉疾病 糖尿病 骨关节炎 摔伤 COPD 酒瘾 其他听力丧失 精神分裂症
例数 49 35 31 25 10
百分比（%） 50.0 35.7 31.6 25.5 10.2
1. 刘玉红，等 护理研究 2014;28(2):688-689.
骨科慢性疼痛是中国人主要致残病因
2010年中国人十大致残性疾病中，骨科疾病占据4个。 20多年以来，下腰痛始终是中国人因病致残的第一大病因。
20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
骨科门诊肌肉骨骼系统疾病(n=297)的最常见7种疾病
15.49%ห้องสมุดไป่ตู้
14.81%
11.78%
7.74%
6.40%
6.40%
5.72%
成都军区昆明总医院骨科门诊患者抽样调查回顾分析（n=446）显示，以肌肉骨骼系统慢性疼痛疾病为 主的患者占66.59%，主要为膝关节痛、椎间盘突出和下腰痛。
1.2010年第六次全国人口普查主要数据公报.Available at: /test/2012-04/20/content_2118413. htm. 2. 翟振武,等. 山东大学学报(哲学社会科学版) 2016;1(3)27-35.
3. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390).
➢ 合并症多
• 50% 以上的老年人患有 3 种以上的慢性疾病[1]
➢ 多药合用
• 药物间相互作用 ↑ [2]
➢ 肝功能下降
• 动脉血流量 ↓ 肝酶活性 ↓
• 经肝脏代谢的药物---清除率 ↓ 30~40% [3]
➢ 肾脏功能下降
• 肾血流量↓
肾小球滤过率↓
• 经肾脏代谢的药物---半衰期 ↑
• 活性代谢产物 ↑ 药物毒性↑ 不良反应↑ [3]
中国骨科老年患者疼痛管理的现状 与未来
目录
中国骨科老年患者疼痛的特点 中国骨科老年患者疼痛管理的现状
中国骨科老年患者疼痛管理的未来
≥ 60岁
老年人口/ 人口总数
年份
2016 2026 2036 2050
我国老年人口数量
2.2 亿 3.1 亿 4.1 亿 4.7 亿
占世界老年人口的比例
24.3% 25% 25.6% 22.5%
Yang G, et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;381(9882):1987-2015.
中国骨科老年患者疼痛---不容忽视