病案分析报告或技术工作报告咯血
大咯血病例讨论
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例报告-1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告
1例支气管扩张伴咯血患者的临床治疗病例报告患者林惠刁，女，69岁，慢性病程急性发作。
主诉：反复咯血6年，再发4周。
现病史：经过询问患者病史，其曾经在6年前多次咳嗽，并同时出现咯血现象。
经过临床诊断，确诊为支气管的扩张合并咯血，在接受临床治疗后逐步好转，咳嗽与咯血病症一直处于反复发作状态。
并在4周前出现再一次咯血病症，后前往附二接受住院治疗，确诊为支气管扩张合并咯血，伴随一定程度的感染，在附二治疗后，病情没有得到明显的转变，反复咳血现象仍然存在。
通过观察医学影像，发现该患者的左肺已毁损。
在住院过程中行支气管动脉栓塞术，且频率为2次。
但在这个过程中仍然有咯血现象，每一次的量介于20到30ml之间。
今前往我院就诊，并主动要求采取住院治疗措施。
急诊拟“支气管扩张伴咯血、感染，毁损肺”收入我科住院。
自从发病以来，没有任何呼吸困难病症，也没有胸闷和心悸现象，同时也没有腹痛、恶心以及呕吐病症，胃肠道功能良好，二便处于正常状态。
既往史：在20年多前，患者经过诊断为肺结核，并采取抗结核的治疗方法，结合主诉可得出，其结核病已经治愈。
并经过询问后，发现患者没有高血压与糖尿病的病史，也没有肝炎的病史，更没有其他传染病史。
个人史：出生于原籍并长大，没有血吸虫、疫与水的接触史，没有特殊化学物品、放射线等的接触史，没有食物与药物的过敏史。
月经、婚育史：月经一向比较规律，且月经初潮为13岁，于50岁进入绝经状态，没有不规律的阴道出血历史，且已婚已育。
爱人身体健康，子女体健良好。
家族史：家族没有结核与肝炎等的传染病史，没有高血压与糖尿病等的一系列遗传病史。
入院查体：（1）T36.7℃，P87次/分，R 20次/分，BP:115/87mmHg，神志清晰，发育处于正常状态,营养正常。
回答切题，经坐车前往我院接受治疗，积极配合（2）全身皮肤的粘膜没有黄染与皮疹现象，也尚未观察到出血点，浅表淋巴结没有肿大。
咽呈现充血现象，患者的双侧扁桃体没有肿大，双肺的呼吸动度基本上处于一致性状态中，左下肺的触觉语颤稍微减弱，尚未触及胸膜摩擦感，可见湿啰音、哮鸣音等。
咯血的诊断(病历讨论20080320)
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
大咯血疾病研究报告
大咯血疾病研究报告疾病别名：大咯血所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：咯血伴发热，咯血伴黄疸，咯血伴呛咳疾病介绍：什么是大咯血？大咯血是怎么回事？通常大咯血是指：1次咯血量超过100ML，或24H内咯血量超过600ML以上者，需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况，面色，脉搏，呼吸，血压以及有否发绀等，进行综合判断，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治对大咯血病人要求绝对卧床休息，医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死，同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张，如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5MG，口服，2次/D，或地西泮针剂10MG肌注，对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25MG，口服，3次/D;或依普拉酮40MG，口服，3次/D，必要时可给予可待因15～30MG，口服，3次/D，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药，对肺功能不全者，禁用吗啡，哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息症状体征：大咯血有什么症状？以下就是关于大咯血有哪些症状的详细介绍：反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致，有些病人平素无咳嗽，咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。
化验检查：大咯血要做什么检查？以下就是关于大咯血检查的详细介绍：1.血液学检查炎症时白细胞总数常增多，并有核左移，如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能，嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能，有出血性疾病时，应测定出凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。
2.痰液检查通过痰涂片和培养，查找一般致病菌，结核菌，真菌，寄生虫卵及肿瘤细胞等。
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
呼吸内科咯血--病例分享
2、检查指标
辅助检查： 1、癌胚抗原:45.020 ng/ml角蛋白十九片段 11.860 ng/ml 2、凝血功能未见异常 3、血常规示WBC 11.28*10^9 PLT 225*10^9 HGB 122g/l 4、CRP 53.68g/l
2、检查指标 肺部CT
2018年02月26日CT示1、左肺上叶部分支气管壁增厚，管腔狭窄，左肺上 叶占位性病变并阻塞性肺炎，两肺内见散在小片状及小结节影，
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
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患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
大咯血患者危险因素分析演示稿件
肺结核
01
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病 ，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血等。
02
肺结核患者由于结核病灶侵蚀血管，导致血管破裂 ，引起大咯血。
03
肺结核大咯血患者病情较重，需要紧急处理，以防 止发生窒息和失血性休克等严重并发症。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤 ，主要表现为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛等。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，避免 刺激性食物。
健康宣教
向患者及家属宣传咯血相关知识，提高自我 防护意识。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍与分析
病例1
患者李某，男性，45岁，因长期吸烟导 致肺部感染，引发大咯血。经过及时治 疗，病情得到控制。分析：长期吸烟是 导致肺部感染和大咯血的重要危险因素 。
控制基础疾病
积极治疗和控制基础疾病，如 肺部感染、支气管扩张等。
戒烟戒酒
戒烟戒酒有助于降低咯血风险 。
定期体检
定期进行胸部X线或CT检查， 以便早期发现病变。
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入 刺激性气体和烟雾。
康复与护理指导
休息与活动
大咯血后应卧床休息，逐渐恢复活动量。
心理护理
关心患者心理状态，给予必要的心理支持与 疏导。
要点二
注意事项
对于疑似大咯血的患者，应尽早进行诊断，避免漏诊和误 诊。
诊断误区与防范措施
误区一
仅凭患者的主观感受判断咯血量，忽视客观指标。
误区二
对大咯血患者的病情评估不足，未能及时采取有效治疗措 施。
防范措施
加强临床医师对大咯血诊断标准的培训和学习，提高对大 咯血的识别和救治能力；同时，加强患者及家属的健康教
咯血个案护理
咯血的原因和症状
原因
咯血的原因多种多样，包括支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。此外， 某些药物使用、外伤以及全身性疾病（如血液病、结缔组织病等）也可能导致 咯血。
症状
咯血的主要症状为咳嗽时咳出鲜血，血量可多可少。伴随症状包括喉咙痛、胸 闷、呼吸困难等。严重咯血可能导致窒息、休克等危及生命的情况。
咯血的诊断与治疗
要点一
诊断
咯血的诊断主要依赖于患者的病史、症状、体征以及相关 检查。常见检查包括X线胸片、CT扫描、支气管镜等，有 助于明确咯血的原因和部位。
要点二
治疗
咯血的治疗原则主要是止血、治疗原发病因以及预防并发 症。止血药物（如止血敏、氨甲环酸等）、支气管动脉栓 塞等治疗方法可在医生指导下选择应用。同时，针对原发 病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。在护理过 程中，密切关注患者病情变化，及时采取相应措施，预防 窒息、休克等严重并发症的发生。
紧急呼救
在进行应急处理的同时，应立 即通知医生，准备进一步抢救
措施。
感染的预防与控制
01
02
03
04
保持室内空气流通
保持病房空气新鲜，减少病原 菌的滋生和传播。
口腔卫生
加强患者口腔卫生护理，减少 口腔内病原菌的定植。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，避免 医源性感染。
观察体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染征象，采取相应治疗
06
护理效果评价与总结
护理目标的实现情况
止血效果
通过及时的医疗干预和精细的护理，成功实现咯血患者的止血， 有效预防了进一步的血流失和并发症的发生。
舒适度提升
针对患者咯血带来的不适，通过合理的护理手段，如体位调整、药 物管理等，有效提升了患者的舒适度。
咯血疾病研究报告
咯血疾病研究报告疾病别名：咯血所属部位：胸部就诊科室：呼吸内科病症体征：呼吸音减弱，咯血伴发热，咯血伴黄疸，咯血伴呛咳，咯血伴有皮肤粘膜出血疾病介绍：咯血是怎么回事？咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出，咯血首先须与口腔，咽，鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易，有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊症状体征：咯血有什么症状？对咯血量的估计有不同的定义。
大咯血通常指在24H内咯血量超过600～800ML或每次咯血量在300ML以上；小量咯血指每次咯血少于100ML；中等量咯血指每次咯血100～300ML。
急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。
一、病史：咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。
脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。
肺水肿多见为粉红泡沫痰。
长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。
40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。
女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。
对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤。
二、体征：应详细检查肺部。
当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或（及）出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。
物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡；锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。
三、伴随症状（一）咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
咯血的诊断与处理
咯血的诊断与处理目的：分析咯血的诊断体会及处理方法。
方法：回顾性分析114例咯血患者的临床资料，对其进行影像检查及纤维支气管镜检查，分析咯血的原因及治疗方法。
结果：114例患者中，86例患者经过内科药物治疗后呼血停止，14例患者经过介入栓塞治疗后有所缓解，余者14例诊断为肺癌，其中8例转外科手术治疗，术后病理证实为肺癌，余者6例经过支气管镜检查得到细胞学诊断后行化疗。
结论：咯血主要是由气管、支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身性疾病所致，其并非一种疾病，只是一种症状，诊治过程中要在检查口腔、咽部、参考病史的基础上，结合影像检查及纤维支气管镜检查结果做出诊断，并采取对症的治疗方法。
标签：咯血；诊断；临床处理喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者称为咯血。
咯血须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血引起的呕血区别。
经口腔排出的血是咯出还是呕出，临床上须仔细鉴别。
咯血的多少视不同病因和病变性质而异，与病变的严重程度并不完全一致。
所以咯血的病因诊断和有效治疗，尤其是大咯血的积极抢救是非常重要的。
本研究以114例咯血患者为研究对象，分析咯血的原因、诊断及处理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析114例因咯血就诊的患者的临床资料，其中男66例，女48例，年龄17-81岁，平均年龄55.6岁，入院时咯血量在每日60-500ml，病史3d-6年。
1.2 方法所有患者均行正、侧位胸片检查，采用增加CT检查，通过时静脉注入非离子性造影剂，再进行全肺螺旋扫描；肺窗窗宽在1000-2000Hu，窗位500-750Hu，纵膈窗窗宽为300-600Hu，窗位在30-50Hu。
纤维支气管境检查采用奥林巴斯P-30进行检查，常规进行术前检查、局部麻醉，按操作规程要求进行检查；对毛刷涂片、灌洗液等进行细菌学、细胞学检查，活检进行病理学检查等。
2 结果114例患者中，86例患者经过内科药物治疗后呼血停止，14例患者经过介入栓塞治疗后有所缓解，余者14例诊断为肺癌，其中8例转外科手术治疗，术后病理证实为肺癌，余者6例经过支气管镜检查得到细胞学诊断后行化疗。
咯血的病因诊断与临床分析
四、 咯血程度 小量咯血 （ 日在 １０ ｍ 以 内）０例 ； 每 ０ ｌ ７ 中量 咯血 （ 日在 每
以小咯血多（２ ， ５％） 但大咯血也高达 ３％。支扩的咯血量多少 ４
不一 ， 主要以中小量咯血为主。肺癌则 １０ ０％为小咯血。因此在 大咯血的病因诊断中， 临床医生应首先考虑结核及支扩 ； ４ 对 ０岁
组 ８例肺癌患者经过支 气管镜 检查得 到细胞学诊 断后确 诊。
我们认 为， 影像检查 特别是 检 查是显 示 咯血病 因 的重要 手段 ， 结合纤维支气管镜检查 ， 可提高对咯血病 因的诊断率 。
二、 咯血的病 因
三、 咯血病 因 １６例患者通过病史 、 １ 体检 、 ｘ线胸 片 、Ｔ 痰细 菌学及 细 ｃ、 胞学检查而 明确诊断 。不同年龄组咯血病因分布见表 ２ 。
维普资讯
临 床肺科杂志 ２０ ０７年 ６月 第 １ 卷第 ６ ２ 期
咯血 的病 因诊 断 与 临床 分析
黄凤 萍
咯血是一种 比较 常见的临床症状 ， 病因有多种 ， 本文收集 我 院 １９ ９９年 １月至 ２０ ０ ５年 １ 间收治呼吸 系统疾病 的咯 ２月 血病人 １６例 的资料进行 回顾分析 ， １ 报告如下 ：
咯血停止 ，１ １ 例转 院治疗 ，０例 经 内科治疗 控制 咯血后 出院 １ 院外治疗 。 检查 明确诊断 。胸 片常被作为首选的常规检查 ， ｘ线 检查 但
对咯血患者 的诊断有 限， 分析其原 因在 于胸 部 ｘ线 片具 有其 使用 的局 限性 ， 对于被其 他组织遮盖 的部位 （ 如心后 区 ） 容易
各组均以结核占有率最高 ， 分别为 ５ ． ％ 、８２ 、３３ ， ３ １ ３ ． ％ ３ ． ％ 青 年、 中年组第二位病 因系支扩分别 为 ３ ． ％ 、３５ ， 中年 ４７ ２．％ 但 组肿 瘤率已有所上 升 ， 老年组肿 瘤 已跃至 第二位 ， ２ ． ％。 达 ７３
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
咯血的病因分析及治疗进展
咯血的病因分析及治疗进展摘要：喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出即为咯血。
咯血病因复杂，多达100多种，严重危害人们健康，尤其是咯血量≥600mL的大咯血，致死率高达7%~32%，成为一大杀手。
治疗咯血的关键在于弄清病因，因为不同病因引起的咯血，治疗方法有异，一旦方法不对，往往达不到疗效甚至使病情恶化。
分析咯血病因，总结治疗方法，对有效治疗该病具有十分重要的意义。
关键词：咯血；病因；治疗喉及喉以下的呼吸道和肺出血，经口咳出即称为咯血。
临床上多以24h咯血量≥600mL定义为大咯血。
因大咯血会发生肺泡气体交换减少及血流动力学情况不稳定，死亡率较高，达7%～32%，故需要立刻予以处理[1]。
1 常见咯血的病因分析咯血是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损害或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起[2]。
随人口的地理分布的差异，咯血的原因有所不同。
在美国，慢性炎症性肺疾病和支气管肺癌是咯血最常见的原因。
由于肺结核在第三世界国家较普遍，所以仍然是世界范围内咯血的主要原因。
在我国结核病和支气管扩张为大咯血的主要原因，分别占52.9%和22.7%随着肺癌发生率的上升，肺癌所致的咯血发生率较以往明显增加，已成为咯血的最常见的原因之一，占 6.6%，肺炎占3.1%[1]。
1.1 咯血常见的病因咯血的病因多达100多种，其中最常见的(占90%)可分为四大类[3]：①感染性疾病：如肺结核、支气管炎、支气管扩张症、肺炎(肺脓肿)、肺部真菌病，血液多来自病变区域的扩张的支气管动脉或Ramussen’s动脉瘤，或因干酪(结核)病变坏死、溶解而蚀破血管；②支气管肺癌；③心血管疾病：如风湿性心脏病、肺栓塞、肺静动脉瘘、高血压病等。
二尖瓣狭窄患者咯血的原因主要为肺动脉高压，而肺栓塞患者往往直接原因为肺动静脉和支气管动脉的损伤而出血；④其他全身性疾病，如血液病凝血功能障碍、尿毒症、流行性出血热、肺出血肾炎综合征、替代月经等。
基层医院肺结核咯血临床诊治病例分析
基层医院肺结核咯血临床诊治病例分析肺结核病主要缘于结核杆菌入侵人体肺脏器官而出现的结核病变，该病传染性强，并发症多，咯血是为常见的并发症状。
相关资料显示，有大约30%的肺结核患者有不同程度咯血现象的发生，且病情严重，尤其是大咯血，在短时间内能够使患者因血液大量流失而出现休克或因血块阻塞而出现窒息现象，甚至死亡，故积极预防肺结核并发咯血，发病后采取及时有效的治疗措施，是减少患者发生生命危险的关键。
现选择我院近3年来确诊治疗的59例肺结核并咯血的病例，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料59例肺结核咯血患者，男35例，女24例；汉族21例，维吾尔族38例；年龄17～74岁，其中20岁以下6例（10.1%），21～45岁26例（44%），46～60岁14例（23.7%），60岁以上13例（22.2%）；结核病史1～25年。
咯血痰5例（8.5%），24h内咯血量100ml 者17例（28.8%），中等量咯血100～300ml者29例（49.1%），大咯血300ml者8例（13.6%）。
59例均以咯血为首症，多表现为咳嗽、胸痛、发热、乏力、盗汗、食欲差、消瘦等症状，其中咳嗽48例，占81.4%，胸痛20例，占33.9%，发热盗汗11例，占18.6%，食欲差、消瘦8例，占13.6%，症状不明显者10例，占16.9%，12例咯血前感胸部不适、咽部发痒症状，占20.3%。
肺部感染38例，占64.4%，慢性支气管炎21例，占35.6%，呼吸衰竭4例，占6.8%。
伴其他疾病患者21例，6例为心脏病，5例伴有糖尿病，3例存在冠心病，3例患者为肝硬化，2例存在支气管扩张，2例肺癌。
1.2方法根据咯血量对症施治，小量咯血患者无需特殊治疗，减少活动量，多休息；中量咯血患者强调侧卧位卧床休息、镇静、将存留在气管内的积血咯出，适当给予维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸血凝酶、6-氨基己酸等一般止血药物，必要时也可给予垂体后叶素治疗；大咯血患者均应用垂体后叶素治疗，一般以10～20U加入葡萄糖液250～500mL中静脉滴注，也可首次以5～10U垂体后叶素加入25%葡萄糖液20～40mL，缓慢静脉注射，可重复用药。
呼吸内科咯血病例分享
主诉：患者主诉为咳嗽、咳痰、咯血， 病程持续1个月。
家族史：患者父亲曾患有肺癌。
• 无其他重大疾病史，如高血压、糖尿 病等。
既往病史
• 患者5年前曾因上呼吸道感染接受过 治疗。
体格检查与初步诊断
体格检查 • 体温：37.2°C
• 脉搏：80次/分
体格检查与初步诊断
• 呼吸：20次/分 • 血压：120/80mmHg
• 神志清楚，体型中等，营养状况良好。
体格检查与初步诊断
辅助检查 • 胸部X线片：显示右肺上叶有一不规则形高密度影，边界不清。
• CT扫描：进一步确认为右肺上叶占位性病变，疑似肺癌。
体格检查与初步诊断
01
初步诊断
• 根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为右
02
肺上叶肺癌，并伴有咯血症状。
保证了分享的顺利进行。
对听众的提问和讨论时间
感谢各位听众的参与，您的提问和讨论为本次病例分享增添 了活力和深度，也有助于我们更深入地理解咯血病例的诊疗 过程。
我们诚挚邀请各位听众在接下来的时间里，就本次病例分享 的内容、诊断方法、治疗策略等方面提出宝贵意见和建议， 共同交流和探讨，以期提升呼吸内科的诊疗水平和医疗服务 质量。
支气管镜
通过支气管镜检查，可以直接观察 气道内的情况，寻找可能的出血点 。
诊断思路与结果
诊断思路
结合患者的临床表现、辅助检查结果 以及既往病史，综合判断咯血的病因 。常见的病因包括支气管扩张、肺结 核、肺癌等。
诊断结果
根据诊断思路，确定患者咯血的病因 ，为后续治疗提供依据。
治疗方案与过程
01
止血治疗
05
经验教训与总结
诊疗过程中的亮点与不足
202X年咯血病例讨论(1)
咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出 • 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除
口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另 一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 • 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血 及分泌物。 • 如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧 闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全身 放松，嘱患者头偏 向一侧闭目，严防 接触或看见血液而 出现的神经源性晕 厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一口 一口咳出，吐入痰 杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通过 补血、补液来弥补
2014-10-30
第十五页，共二十六页。
大咯血病人(bìngrén)窒息的抢救 判断(pànduàn)
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量(xiǎoliàng)：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2014-10-30
第三页，共二十六页。
咯血(kǎ xiě)与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性糜
第四页，共二十六页。
病因
支气管
肺部
支扩
支气管肺癌(fèi
ái)
慢性支气管炎
肺结核
肺炎 (fèiyán)
肺脓肿
心血管
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰
其它
(qítā)
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主持或主治解决本专业疑难问题
病案分析报告或技术工作报告
单位：广丰区中医院申报人：申报职务：中医副主任医师科室：内科
解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例
难治性大咯血一例
1.一般情况：患者XXX，男，57岁。因反复咳喘30余年，伴咯血近2月于2014年2月27日晚上20：22左右由南大二附附院转入。
R：红参20g黑附片40干姜30炙甘草30
法夏20瓜蒌仁50枳实20川厚朴30
熟地20生龙牡各30橘红15枇杷叶15
薤白20白苏子20沉香6白芥子15
肉桂6g生磁石50
用法：水急煎，小剂濒服，以知为度。
患者血减少后，根据舌脉，及时调整治疗方案，在温阳固脱的同时加入滋阴药，拟方：
R:麦冬15g石斛20g何首乌20g荆芥炭12g
5、辅助检查：2014年02月15日县医院肺CT:Ⅲ期矽肺，慢支肺气肿，两肺多发性肺大疱并左侧气胸，双侧胸腔积液。2014年2月21日南大二附院CT:两肺多发性粟粒状、斑片影，结合病史，考虑矽肺可能，慢支、肺气肿；两肺多发性肺大疱并左侧合并感染可能性大。双侧胸腔、心包积液。胸部彩超：双侧胸腔积液。心脏彩超示：右房室增大，肺动脉压明显增高，心包腔中量积液，三尖瓣重度返流，肺动脉瓣轻度返流，二尖瓣、主动脉瓣微量返流。左室舒张功能减退。
熟地20g当归20g旋复花20g血余炭12g
陈皮15g玉竹30g生炙芪50g仙鹤草30g
皂刺20g前胡20g代赭石40g黑附片30g
阿胶珠20g蒲黄炭12g瓜蒌仁30g
用法：水急煎，小剂濒服
经中西结合，前后治疗近40天，患者出血停止，经长年随访，患者此后再也未出现过咯血，并且出院后生存质量较高，每年需住的次数均较少。
讨论：该病例诊断明确，不算疑病，但治疗棘手，算是难病。血证在祖国医学中认为：认为因热者十之七八。《先醒斋医学广笔记，吐血》提出了着名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。专着《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。但大咯血，往往气随血脱，故应果断温阳固脱为主，不可拘泥于火热而一味用寒凉药。对久治不癒的咯血，也可考虑适当温阳摄血；但毕竟肺为娇脏，五行属金，在固脱结束后，应及时的滋阴，特别是石斛，代赭石等，滋胃阴，降胃金利于肺金的下降。中医药的参与，是这例病人治疗成功的关键。
6.入院诊断：中医诊断：1、血证.咯血，血脱重症；2、喘脱，阳气暴脱
西医诊断：矽肺并大咯血，肺大疱、双侧胸腔积液，慢支急性发作，慢阻肺，Ⅱ型呼衰，肺心病，心包积液，心衰（心功能Ⅳ级）
7、鉴别诊断：患者大咯血，故要和肺结核、肺癌等进行鉴别：①痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
8、入院治疗：常规休息，氧疗基础上，西医予以丁胺卡那针，左氧针抗菌消炎治疗,注射用血凝酶，卡络磺钠针止血（未用垂体后素）。中医辨证施治，回阳固脱，人参四逆汤加减。
本人签名：
年月日
科室审查意见
业务主管部门盖章
单位公示情况
科主任签名
年月日
业务主管部门盖章
负责人签名
年月日
单位盖章
负责人签名
年月日
注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写3页（3例）。填写不下，此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。
2.现病史：患者约缘于30年前受凉始出现咳嗽气喘并经常发作。曾多次在县医院诊断为：“矽肺、肺大疱、慢支、肺气肿”等。此发病约缘于2014年1月初，无诱因始出现咯血，开始血量较少，为痰中带血丝，无胸痛胸痛，无发热畏寒。当地诊治无效。于2月14日因咯血量加大，伴胸闷气逼，端坐呼吸而住县医院，治疗无效于次日转南大二附院。因内科保守治疗无效而拟支气管血管栓塞术，因咯血量大，全身状况差而最终放弃，并予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”试验性治疗，自动出院后转入我院。入院症见：患者语音低微，少气懒言，全身湿暧多汗，汗出如油，无畏寒，仍咯血，血色鲜红，量多，挟杂痰液泡沫，痰多色黄，胸闷气喘，端坐呼吸，伴有低热，体温37.2℃，两眼黎黑，纳差，口不苦，口渴不欲饮，小便黄，大便偏结，舌淡，苔黄厚稍腻，脉偏滑数而弹指，连续从事此工作30余年。否认肺结核；嗜烟30年，每日包余。
4.查体：:T:37.2℃,P:112次/分,R:22次/分，BP:106/61mmHg。强迫端坐呼吸体位，皮肤湿暖；双侧颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，呼吸促，双语颤无法配合检查，叩诊过清音，左肺呼吸音减低，两肺可闻及明显的干性啰音，心率112次/分,心律欠齐，偶可闻及早搏，无杂音，桡动脉搏动有力，节律欠整齐，下肢无凹陷性水肿，余阴。