咯血病例讨论培训课件
合集下载
《咯血要点分析》课件
患者病情稳定。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
咯血病例讨论讲解
• 3输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多 ，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加 重出血
• 4加强营养和支持治疗促进组织修复。 • 5密切观察病情变化，避免再次咯血
2014-10-30
吸氧及对症
6 尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素， 以促进病灶愈合
• 7如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂
• 8咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收 可出现吸收热，应及时报告医生作相应处 理，向病人及家属讲明情况消除疑虑。
• 9严格作息制度，保证病人的充分休息与睡 眠
• 10戒烟戒酒，不要用热水洗脸、洗头、洗 脚或热水浴
• 11饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持 大便通畅
2014-10-30
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 • 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良
• 4加强营养和支持治疗促进组织修复。 • 5密切观察病情变化，避免再次咯血
2014-10-30
吸氧及对症
6 尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素， 以促进病灶愈合
• 7如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂
• 8咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收 可出现吸收热，应及时报告医生作相应处 理，向病人及家属讲明情况消除疑虑。
• 9严格作息制度，保证病人的充分休息与睡 眠
• 10戒烟戒酒，不要用热水洗脸、洗头、洗 脚或热水浴
• 11饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持 大便通畅
2014-10-30
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 • 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良
咯血ppt课件
2.垂体后叶素：使肺小血管收缩，肺内血流锐 减，降低肺静脉压，使肺循环压力降低。高血 压、冠心病、孕妇禁用。
3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心 病和孕妇，前提是补足血容量。
4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加 血管张力，减少血管渗出。
精选PPT课件
18
精选PPT课件
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选PPT课件
9
1.年龄
(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等。
（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/ 日X20年）者，应高度注意支气管肺癌的可 能性。
（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫 血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
精选PPT课件
10
2.咯血量
（1）小量：每日咯血量100ml以内。 （2)中等量：每日咯血量100-500ml。 （3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或
肺结核继发细菌感染等。 （5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出
血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 （6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、
肺栓塞等
精选PPT课件
15
四、咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血， 保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命
功能，同时进行病因治疗。
精选PPT课件
1、气管、支气管疾患 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患
精选PPT课件
4
气管、支气管疾患常见于：
（1）气管的良、恶性肿瘤 （2）急、慢性支气管炎 （3）支气管扩张 （4）支气管囊肿 （5）支气管结石 （6）支气管内膜结核 （7）支气管腺瘤
精选PPT课件
3.血管扩张剂：适用于高血压、冠心病、肺心 病和孕妇，前提是补足血容量。
4.糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，增加 血管张力，减少血管渗出。
精选PPT课件
18
精选PPT课件
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选PPT课件
9
1.年龄
(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等。
（2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/ 日X20年）者，应高度注意支气管肺癌的可 能性。
（3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫 血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
精选PPT课件
10
2.咯血量
（1）小量：每日咯血量100ml以内。 （2)中等量：每日咯血量100-500ml。 （3）大量咯血：每日咯血量500ml以上或
肺结核继发细菌感染等。 （5)伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病及肺出
血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 （6)伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、
肺栓塞等
精选PPT课件
15
四、咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血， 保持呼吸道通畅，防止气道堵塞，维持生命
功能，同时进行病因治疗。
精选PPT课件
1、气管、支气管疾患 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患
精选PPT课件
4
气管、支气管疾患常见于：
（1）气管的良、恶性肿瘤 （2）急、慢性支气管炎 （3）支气管扩张 （4）支气管囊肿 （5）支气管结石 （6）支气管内膜结核 （7）支气管腺瘤
精选PPT课件
大咯血病例讨论PPT课件
大咯血指每次≥100ml，或24小时 ≥500ml。部分患者出血后咽入胃或 无力咯出积于气道，数量不足反应实 际病灶，伴苍白、冷汗、血压下降等 危重状，仍视为大咯血。
第别诊断
第40页/共75页
第41页/共75页
进一步鉴别诊断
第42页/共75页
咯血常见病 因
第59页/共75页
第60页/共75页
第61页/共75页
第62页/共75页
第63页/共75页
第64页/共75页
第65页/共75页
第66页/共75页
第67页/共75页
第68页/共75页
第69页/共75页
第70页/共75页
第71页/共75页
温醒提示
以上仅供咯血的治疗，绝不要忘 记病因治疗，尽快明确咯血的原因， 从病因上治疗才是根治。
入急诊抢救室病史：
患者金某某，女，49岁。“吐血 伴意识不清半小时”于入抢救室。半小 时前上厕所时突发吐血，色鲜红、量多， 被发现时意识不清，摔倒在地，四肢抽
搐，120到时唇及四肢末梢紫绀， SPO2低，予面罩吸氧，送我院，途中
又吐鲜血1次，量约200ml左右。
第1页/共75页
入急诊抢救室查体：
BP80/40mmHg , R24次/分,储氧面罩吸氧 下SPO260-70%，意识模糊，双侧瞳孔无 殊， HR120 分，律齐，左肺呼吸音低，双 肺可闻及干湿罗音，全身紫绀明显，四肢冰 冷。神经系统检查：生理征存在，病理征未 引出。
第74页/共75页
感谢您的观看！
第75页/共75页
第14页/共75页
第15页/共75页
第16页/共75页
初步诊断
1.左肺毁损伴感染 2.左侧支气管动脉大出血栓塞术后
第别诊断
第40页/共75页
第41页/共75页
进一步鉴别诊断
第42页/共75页
咯血常见病 因
第59页/共75页
第60页/共75页
第61页/共75页
第62页/共75页
第63页/共75页
第64页/共75页
第65页/共75页
第66页/共75页
第67页/共75页
第68页/共75页
第69页/共75页
第70页/共75页
第71页/共75页
温醒提示
以上仅供咯血的治疗，绝不要忘 记病因治疗，尽快明确咯血的原因， 从病因上治疗才是根治。
入急诊抢救室病史：
患者金某某，女，49岁。“吐血 伴意识不清半小时”于入抢救室。半小 时前上厕所时突发吐血，色鲜红、量多， 被发现时意识不清，摔倒在地，四肢抽
搐，120到时唇及四肢末梢紫绀， SPO2低，予面罩吸氧，送我院，途中
又吐鲜血1次，量约200ml左右。
第1页/共75页
入急诊抢救室查体：
BP80/40mmHg , R24次/分,储氧面罩吸氧 下SPO260-70%，意识模糊，双侧瞳孔无 殊， HR120 分，律齐，左肺呼吸音低，双 肺可闻及干湿罗音，全身紫绀明显，四肢冰 冷。神经系统检查：生理征存在，病理征未 引出。
第74页/共75页
感谢您的观看！
第75页/共75页
第14页/共75页
第15页/共75页
第16页/共75页
初步诊断
1.左肺毁损伴感染 2.左侧支气管动脉大出血栓塞术后
《咯血要点分析》ppt课件
层摄影，支气管造影，这些
影像学时点，可给咯血的病
因诊断提供依据，如：肺尖
部浸润性阴影多为肺结核，
团块状或类园形均匀，边缘
有毛刺、有切迹的阴影多为
肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁
空洞伴液平，支气管造影时
支气管呈囊状柱状或囊柱状
改变为支气管扩张等；
7
-
血 超 作取支 规忽检学痰 液 声 细组气 ；视查检液 常 检 菌织管 ，取查检 规 查 学活镜 要材，查
咯血的诊断与治疗
主讲师：
1
（一）一般概论：
喉以下的呼吸及 道式肺组织出血， 经口腔咯出，称 咯血。
2
它是许多疾病的一个症状。 大咯血威胁人的生命，是呼 吸内科急症。咯血量的多少 与疾病的严重程度不完全一 致，如非结核空洞壁A瘤破裂 可引起大咯血，导致窒息死 亡，而支气管肺癌的咯血， 可能只是少量咯血或仅有痰 血。
1、咯血窒息的原因：
大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将
血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
23
2.咯血窒息前的症状：
胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、 喉头噜噜作响；
3.紧急抢救措施： 体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速
咯血量100ml/24h为小量咯血， 咯血100-500ml/24h为中等量 咯血，咯血量大于500ml/24h 或一次咯血量≥100ml为大咯 血。
3
（二）咯血的常见疾病：
咯血见于气道或肺部炎症，包括
各种病原：如细菌、支原体、衣原体、 寄生虫、霉菌、结核等；肿瘤：如肺 癌，肺部转移瘤、肉芽肿等；肺血管 病变：如肺血栓栓塞和肺梗塞，原发 性肺A高压，Good-pasture综合征， 肺动静脉瘘，遗传性毛细血管扩张症 等；心脏病变：如二尖瓣狭窄，心房 黏液瘤等；出凝血机制障碍：如血友 病、白血病、DIC，抗凝和溶栓治疗 等；其它如流行性出血热，子宫内替 移位症，肾炎肺出血综合征；特发性 咯血，经各种手段检查，咯血原因难 定，长期对健康影响，长期随访观察 已全身或器官损害。
咯血的诊断与处理培训课件
必要时血的诊断与处理
48
咯血住院指针
大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近
期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术
咯血的诊断与处理
49
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
咯血的诊断与处理
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
咯血的诊断与处理
3
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
16
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20
％
咯血的诊断与处理
17
诊断与评估
出血量
最初24小时内咯血超过30－ 50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
(医学课件)咯血最新演示课件
诊断步骤
治疗建议
进行胸部CT检查，排除其他肺部疾病，同 时进行D-二聚体、超声心动图等检查，明 确诊断。
采用溶栓、抗凝、抗炎等治疗，必要时可采 用手术取栓等治疗方式。
病例三：肺部肿瘤合并咯血患者的治疗
病史概述
病因分析
诊断步骤
治疗建议
患者为中老年男性，出现咳嗽、 咯血等症状，胸部CT检查发现 肺部占位性病变。
诊断步骤
进行胸部CT等影像学检查，排除肺 部占位性病变，并进行痰液检查， 排除结核等疾病。
治疗建议
采用抗炎、止咳、祛痰等对症治疗 ，同时密切观察病情变化，如症状 持续加重，需考虑手术治疗。
病例二：青年女性突发咯血
病Hale Waihona Puke 概述病因分析患者为青年女性，突发咯血症状，伴有胸痛 、呼吸困难等症状。
可能为肺动脉栓塞导致的肺出血。
可能为肺部肿瘤合并咯血的症状 。
进行支气管镜检、痰液脱落细胞 检查等，明确诊断，并进行全身 评估，确定分期。
根据肿瘤的病理类型、分期等因 素，制定放疗、化疗、靶向治疗 等综合治疗方案，同时注意控制 咯血症状，避免出现严重并发症 。
06
学习与展望
学习重点与难点解析
01
02
03
定义和诊断标准
明确咯血的定义和诊断标 准是学习的首要任务。
了解最新的研究成果，如 新药研发、新型手术技术 等。
预后改善
探讨如何通过综合治疗和 护理改善患者的预后。
未来趋势
展望未来咯血治疗的发展 趋势，如个性化治疗、基 因治疗等。
THANKS
病因和发病机制
病因
呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺癌、肺结核等）、循环系统疾病（如二尖瓣狭 窄、急性左心衰等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等 ）及系统性疾病（如结节病、肺出血肾炎综合征等）。
咯血教学课件ppt
3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
A、>100ml
B、>500ml C、 >300ml
D、100ml -500ml E、>100ml
3,小量咯血指每日咯血量
Ａ、 100ml以内 Ｂ、 200ml以内 Ｃ、 500ml以内
Ｄ、 200-300ml Ｅ、 300-500ml
4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血
Ａ 肺结核
Ｂ 支气管扩张 Ｃ 肺脓肿
6．伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
四、 问诊要点
1．确认是否咯血。 2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3．伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5．相关的疾病史及诱发因素。
Ｄ 钩端螺旋体病 Ｅ 鼻咽癌
1,E 2,B 3,A 4,E
▪ 其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
4．个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触 史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均 须结合上述病史作出诊断。
咯血的诊断与治疗通用课件
止血药
抗炎药
支气管扩张剂
抗凝药物
使用止血药物，如维生 素K、止血敏等，以帮助
控制出血。
对于由感染引起的咯血， 给予适当的抗炎药物治疗。
对于伴有支气管痉挛的 病人，使用支气管扩张
剂以缓解症状。
对于怀疑有血栓形成或 肺栓塞的病人，给予抗
凝药物治疗。
手术治疗
支气管镜手术
肺切除手术 其他手术
04 预防与护理
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，以增强呼吸功能。
健康宣教
向患者及家属宣传咯血的相关知识，提高他们的认知水平。
05 病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
01
病例二
02
病例三
03
治疗经验分享
治疗策略
。
药物治疗
手术治疗 介入治疗
专家点评与建议
诊断方面 治疗方面 预防方面
WATCHING
contents
目录
• 咯血概述 • 诊断方法 • 治疗方法 • 预防与护理 • 病例分享与讨论
01 咯血概述
定义与症状
定义 症状
病因与分 类
病因
分类
咯血的危害
01
02
窒息
失血性休克
03 肺部感染
02 诊断方法
病史采集
询问患者咯血的症状
询问咯血的量、颜色、频率以及伴随 症状，如咳嗽、胸痛、发热等。
预防措施
接种疫苗
鼓励人们接种流感疫苗和肺炎球 菌疫苗，以降低感染风险。
保持健康生活方式
建议人们保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、戒烟
限酒等。
控制慢性疾病
对于患有慢性疾病的人群，应积 极控制慢性疾病，如高血压、糖
《咯血的病因及护理》课件
支气管扩张的主要发病人群为儿童与 青年人，并且由于地域、环境、气候 的不同，支气管扩张的发病率存在差 异。
支气管扩张具有反复性、长期性等特 点，对患者的生活质量造成严重影响 。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，其中咯血是肺结核 的常见症状之一。
04
咯血的护理
一般护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免患者吸入刺激性气
体。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，鼓励其 多饮水以保持呼吸道湿润，促
进排痰。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、咯 血量及颜色，及时发现病情变
化。
做好口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
地域差异
不同地区和种族的咯血发 病率和病因分布存在差异 。
02
咯血的病因
支气管扩张
支气管扩张症是由于支气管及其周围 肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使 支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导 致支气管变形及持久扩张。典型的症 状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯 血。主要致病因素为支气管感染、阻 塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患 者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
肺炎
肺炎是指肺部出现炎症，通常由 细菌或病毒感染引起，表现为咳
嗽、咳痰、发热等症状。
在肺炎的急性期，由于炎症刺激 可能导致支气管黏膜充血、水肿
，甚至破裂，从而引起咯血。
肺炎的发病率在不同年龄段的人 群中存在差异，但老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱者更容易感染
肺炎。
其他病因
• 其他可能导致咯血的病因包括肺栓塞、肺挫伤、肺血管畸形等 。这些疾病可能导致肺部血管破裂或损伤，从而引起咯血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吸氧及对症 清理淤血
开放气道
备急救药品、器械氧气
咯血病例讨论
15
药物止血
1.缩血管药物
• 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %-70 %，内 含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可 使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺 静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠 脉
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
咯血病例讨论
• 如出现上述不良反应，应立即减慢用药速 度或停止用药
• 孕妇，不能使用垂体后叶素，老年男性病 人，患有前列腺增生症不能使用阿托品应 选用立止血
药
咯血病例讨论
18
药物止血
4.联合应用
• 缩扩血管药物联合
• 几种扩血管药物联合
• 几种促凝止血药合用
• 缩扩血管药分别与凝血药联合
• 联合用药起协同作用,减少了副作用
咯血病例讨论
19
备急救药品、器械氧气
• 疗效迅速的止血药有垂体后叶素和立止血
• 在用药的过程中，密切观察病人有无头痛 、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不 适、血压升高等
配角度减少肺血量，。对合并肺心病、高血压、冠心病者
有利。减慢破裂血管血流而止血
咯血病例讨论
17
药物止血
3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿
粘稠
暗红色 肺梗死
血痰
咯血病例讨论
5
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
3
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
咯血病例讨论
4
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
咯血病例讨论
11
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
咯血病例讨论
9
一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
咯血病例讨论
6
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
咯血病例讨论
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
咯血病例讨论
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
咯血病例讨论
4休息 5饮 食 6环境
8
一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
咯血病例讨论
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
咯血病例讨论
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
咯血病例讨论
12
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
咯血病例讨论
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良
反应。
咯血病例讨论
16
药物止血
2.扩血管药物
• α受体阻滞剂酚妥拉明
• 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油
• 作用于植物神经系统药物阿托品、654 - 2、心得安等
• 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞 留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分