咯血病例讨论讲解
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大咯血病例讨论
根据评估结果，制定相应的康复计划，包括药物治疗、呼吸锻炼等。
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例讨论—咯血的处理
咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。
但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。
第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。
而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。
，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。
患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。
分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。
4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。
下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
咯血的诊断(病历讨论20080320)
胸部CT：对本病具有重要的诊断价值。 • 部位：多见于两下肺，毛细血管扩张型多见上肺。 • 动脉瘤体：大小不等，呈圆形、椭圆形，可有脐凹、分叶征，强化时与肺动脉一致。 • 供血动脉：较粗，与肺动脉和动脉瘤体相连，呈条状或结节状。 引流静脉：较供血动
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
脉粗，与瘤体和肺静脉相连向左心房走行。 • 毛细血管扩张型：瘤体小，小于5mm，呈弥漫分布的小结节，明显强化。
肺血管疾病
肺淤血
以二尖瓣狭窄引起者多见，也可见于其他心脏病引起的急性肺水肿，表现 为痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。
急性肺血栓栓塞症
约10-30%有咯血。量不多，鲜红色，常伴有呼吸困难、胸痛。常有深静 脉血栓形成或静脉曲张等危险因素。CTPA可明确诊断。
气管、肺先天疾病
单侧肺动脉发育不全
少见，多有不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等表现。可被 误诊为肺气肿、气胸、支扩等，诊断主要靠X线检查。
咯血的鉴别
确定是否是咯血： 首先应除外鼻、咽和口腔部的出血。 需与呕血鉴别：呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血 与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉 说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。
咯血与呕血鉴别
病因 出血前症状
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、胆道
肿、肺癌、心脏病等
出血等
咽喉痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便，呕血停 止后可持续数日
出血后痰的性状 常有血痰数日
一例不明原因咯血患者的病例分析.
（疗效不佳）
垂体后叶素、 邦亭、 10%NaCl、 10%KCl、左 氧氟沙星
（有效，但不 良反应较大）
普鲁卡因、氨 甲环酸、立止 血、头孢替安、 左氧氟沙星、 氯化钾缓释片
（疗效佳）
3 治疗结果
经过积极对症支持治疗，疗效显著。
患者7月26日入科
8月3日仅漱口 水中略带血丝
8月6日痰液及漱口 水中已完全无血
NE%：81.9%↑，RBC：2.67×1012/L↓，HGB：84g/L↓，HCT：0.234L/L↓， PDW：12.9%↓。凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑，便常规：外观黑色， 潜血（OB）：阳性。 主因间断性咯血13天入院。 入院诊断：咯血原因未明、右肺肺炎、电解质紊乱。
Ⅳ、全程化药学服务
用药宣教——用药监护——临床药 学路径——全程化药学服务
谢谢！
Ⅲ、临床药学路径实践
在采取相关检查确定病因的情况下 采用强效止血药垂体后叶素与缓和止 血药普鲁卡因序贯疗法：先采用 10%GS+垂 体后叶素（18u，qd，ivgtt）三天；再采用 普鲁卡因320mg+5%葡萄糖注射液250ml中 （qd ivgtt），氨甲环酸2g溶于10%葡萄糖 注射液250ml中（qd ivgtt）止血，同期辅 助使用血凝酶。
5. 凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑。 6. 便常规：外观黑色，潜血（OB）：阳性。
2 治疗方法
患者入呼吸科后，医师药 师治疗团队讨论方案
临床药师全程化药学服务
迅速稳定患者于安静环境，指导 病人采取患侧卧位，预防窒息和 失血性休克等紧急情况的发生。
鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈 血，以免造成呼吸道阻塞。
Ⅱ、主要治疗药物分析
垂体后叶素、 邦亭、 10%NaCl、 10%KCl、左 氧氟沙星
（有效，但不 良反应较大）
普鲁卡因、氨 甲环酸、立止 血、头孢替安、 左氧氟沙星、 氯化钾缓释片
（疗效佳）
3 治疗结果
经过积极对症支持治疗，疗效显著。
患者7月26日入科
8月3日仅漱口 水中略带血丝
8月6日痰液及漱口 水中已完全无血
NE%：81.9%↑，RBC：2.67×1012/L↓，HGB：84g/L↓，HCT：0.234L/L↓， PDW：12.9%↓。凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑，便常规：外观黑色， 潜血（OB）：阳性。 主因间断性咯血13天入院。 入院诊断：咯血原因未明、右肺肺炎、电解质紊乱。
Ⅳ、全程化药学服务
用药宣教——用药监护——临床药 学路径——全程化药学服务
谢谢！
Ⅲ、临床药学路径实践
在采取相关检查确定病因的情况下 采用强效止血药垂体后叶素与缓和止 血药普鲁卡因序贯疗法：先采用 10%GS+垂 体后叶素（18u，qd，ivgtt）三天；再采用 普鲁卡因320mg+5%葡萄糖注射液250ml中 （qd ivgtt），氨甲环酸2g溶于10%葡萄糖 注射液250ml中（qd ivgtt）止血，同期辅 助使用血凝酶。
5. 凝血系列：PT：15.5s↑，TT：25.1s↑。 6. 便常规：外观黑色，潜血（OB）：阳性。
2 治疗方法
患者入呼吸科后，医师药 师治疗团队讨论方案
临床药师全程化药学服务
迅速稳定患者于安静环境，指导 病人采取患侧卧位，预防窒息和 失血性休克等紧急情况的发生。
鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈 血，以免造成呼吸道阻塞。
Ⅱ、主要治疗药物分析
咯血病例讨论
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
1治、药疗物止血
2、内镜下止血 球囊导管填塞法 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
病情观察 1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
也可取半卧位，
减少下肢与腹腔
血液回流，降低
肺循环压力，利
于肺血管收缩 .
2014-10-30
1吸短氧时间及内对大症流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应
较以3～4L/min为宜 2建立静脉通道，使用止血药物如：垂体后叶素、
立止血、止血敏，止血芳酸等。 3输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输
血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 4加强营养和支持治疗促进组织修复。 5密切观察病情变化，避免再次咯血
如出现上述不良反应，应立即减慢用药速度或停 止用药
孕妇，不能使用垂体后叶素，老年男性病人，患 有前列腺增生症不能使用阿托品应选用立止血
咯血病例讨论
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肿瘤、心 糜烂出血性胃炎、胆道出 脏病等 血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续 无痰
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
2014-10-30
2014-10-30
药物止血
2.扩血管药物
• α受体阻滞剂酚妥拉明 • 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油
• 作用于植物神经系统药物阿托品、654 - 2、心得安等
• 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。 • 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞 留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分 配角度减少肺血量，。对合并肺心病、高血压、冠心病者
2014-10-30
出血后痰性状 常有血痰数日
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血 急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核 出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血 肺炎克雷伯杆菌肺炎
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
大咯血病例讨论
治疗过程中的难点与对策
01 02 03 04
对策
紧急处理：对于大量咯血的患者，应立即采取止血措施，如使用止血 药物、支气管镜治疗等。
病因治疗：根据确诊的病因，采取相应的治疗措施，如抗结核治疗、 化疗等。
控制并发症：积极控制患者合并的其他疾病，如控制血压、血糖等。
对该病例的反思与启示
诊断方面
应提高对咯血病因的认识，重视病史采集和体格检查，结合辅助检查综合分析 ，确诊病因。
不同的治疗方式对大咯血患者的预后产生 影响，如药物治疗、支气管动脉栓塞术、 外科手术等。
并发症
生活习惯
大咯血患者的并发症如窒息、失血性休克 、吸入性肺炎等对预后产生不良影响。
不良的生活习惯如吸烟、饮酒等可能影响 大咯血患者的预后。
05
讨论与总结
诊断思路与经验分享
诊断思路 详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。
肺动脉造影
对于怀疑肺栓塞的患者， 可以进行肺动脉造影以明 确诊断。
痰液检查
可以排除其他感染性疾病 ，如肺炎等。
03
治疗方案与实施
药物治疗方案
垂体后叶素
通过收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血 量，达到较好止血效果。
普鲁卡因
通过减慢心率，降低心输出量，达到减少肺 循环血量、止血效果。
酚妥拉明
通过抑制血管平滑肌收缩，降低肺动脉压， 达到止血目的。
肺结核
常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒 症状，影像学检查可见肺部浸润性改 变。
肺癌
多见于老年患者，表现为持续性咳嗽 、痰中带血或咯血，影像学检查可见 肺部占位性病变。
肺栓塞
常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛 、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺 动脉高压等体征。
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
咯血病例讨论
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
2014-10-30
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
• 如出现上述不良反应，应立即减慢用药速 度或停止用药
• 孕妇，不能使用垂体后叶素，老年男性病 人，患有前列腺增生症不能使用阿托品应 选用立止血
•
配合使用其他：止血敏、止血芳酸、安络 2014-10-30
血、云南白药等。
开放气道、清理淤血
• 开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚 ，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身 向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。如患者神志 清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血 排出
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
药
2014-10-30
药物止血
4.联合应用 • 缩扩血管药物联合 • 几种扩血管药物联合 • 几种促凝止血药合用 • 缩扩血管药分别与凝血药联合 • 联合用药起协同作用,减少了副作用
2014-10-30
大咯血病例讨论PPT课件
大咯血指每次≥100ml，或24小时 ≥500ml。部分患者出血后咽入胃或 无力咯出积于气道，数量不足反应实 际病灶，伴苍白、冷汗、血压下降等 危重状，仍视为大咯血。
第别诊断
第40页/共75页
第41页/共75页
进一步鉴别诊断
第42页/共75页
咯血常见病 因
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温醒提示
以上仅供咯血的治疗，绝不要忘 记病因治疗，尽快明确咯血的原因， 从病因上治疗才是根治。
入急诊抢救室病史：
患者金某某，女，49岁。“吐血 伴意识不清半小时”于入抢救室。半小 时前上厕所时突发吐血，色鲜红、量多， 被发现时意识不清，摔倒在地，四肢抽
搐，120到时唇及四肢末梢紫绀， SPO2低，予面罩吸氧，送我院，途中
又吐鲜血1次，量约200ml左右。
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入急诊抢救室查体：
BP80/40mmHg , R24次/分,储氧面罩吸氧 下SPO260-70%，意识模糊，双侧瞳孔无 殊， HR120 分，律齐，左肺呼吸音低，双 肺可闻及干湿罗音，全身紫绀明显，四肢冰 冷。神经系统检查：生理征存在，病理征未 引出。
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感谢您的观看！
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初步诊断
1.左肺毁损伴感染 2.左侧支气管动脉大出血栓塞术后
第别诊断
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进一步鉴别诊断
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咯血常见病 因
第59页/共75页
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第63页/共75页
第64页/共75页
第65页/共75页
第66页/共75页
第67页/共75页
第68页/共75页
第69页/共75页
第70页/共75页
第71页/共75页
温醒提示
以上仅供咯血的治疗，绝不要忘 记病因治疗，尽快明确咯血的原因， 从病因上治疗才是根治。
入急诊抢救室病史：
患者金某某，女，49岁。“吐血 伴意识不清半小时”于入抢救室。半小 时前上厕所时突发吐血，色鲜红、量多， 被发现时意识不清，摔倒在地，四肢抽
搐，120到时唇及四肢末梢紫绀， SPO2低，予面罩吸氧，送我院，途中
又吐鲜血1次，量约200ml左右。
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入急诊抢救室查体：
BP80/40mmHg , R24次/分,储氧面罩吸氧 下SPO260-70%，意识模糊，双侧瞳孔无 殊， HR120 分，律齐，左肺呼吸音低，双 肺可闻及干湿罗音，全身紫绀明显，四肢冰 冷。神经系统检查：生理征存在，病理征未 引出。
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感谢您的观看！
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初步诊断
1.左肺毁损伴感染 2.左侧支气管动脉大出血栓塞术后
咯血病例讨论
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开放气道、清理淤血Βιβλιοθήκη 大咯血体位大咯血体位
1、大咯血病人应 绝对卧床休息，不 宜搬动，以免因活 动而加重咯血
大咯血体位
2、取患侧卧位， 利于止血可避免血 液流入或堵塞健侧 气管，利于健侧肺 的通气，防止吸入 性肺炎或肺不张发 生。也可取半卧位 ，减少下肢与腹腔 血液回流，降低肺 循环压力，利于肺 血管收缩 .
h
13
一般护理
环境
保持病房洁静、舒 适，减少会客，病 室内禁止吸烟 ， 保持室内空气新鲜
环境
注意天气变化，保 持病房温度适宜， 及时为患者增减衣 被，防止受凉诱发 咯血 免疫功能低下易患 上呼吸道感染或继 发肺部感染，出现 咳嗽、咳痰等，诱 发咯血
环境
及时更换被血污染 的被服，及时倒掉 咯出的血液减少对 病人的不良刺激
无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予
硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵
5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出
院，于2014年9月27日早晨办理出院。
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2
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血 病例讨论
h
1
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。患者 既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物（具体 不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
致命性咯血病例讨论
诊疗经过：
患者2020-06-12入RICU治疗，予以左氧氟沙星片500mQd抗感染（2020. 06.12-2020.03.16） 酚磺乙胺+矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
并于2020-06-16转普通病房，予以左氧氟沙星片500mQd+哌拉西林4.5g ivgtt q8h抗感染(2020.06.16-) 矛头腹蛇血凝酶止血 细辛脑化痰等对症处理
咯血的治疗 药物治疗：
1.垂体后叶素：5-10u+25%GLU 20-40ml缓慢静注，继之10-20u+5%GL U250-500ml静滴；直至咯血停止后1-2天后停用；物毒物所致咯血，
停药，必要时给予拮抗药、洗胃、血透、血滤
2.酚妥拉明：10-20mg+5%GLU250-500 ivgtt qd，连用5-7天
呼吸二区小讲课
病例介绍：
• 姓名：某某 • 年龄：65岁 • 民族：汉族 • 婚姻：已婚
•性别：男 •职业：农民 •出生地：湖南 •入院时间：2020.6.12
病例介绍：
主 诉：间断发热20天，咯血2天
病例介绍
现病史：患者自诉20余天前因淋雨受凉后出现发热,体温最高达38.9C,不伴胸闷、
胸痛、咳嗽、咳痰等不适,于当地卫生院行输液治疗(具体不详,约8天)后,患者体温 降至正常后逐渐出现间断咳嗽,为连声咳,以夜间为甚,伴有左胸部隐痛,程度可耐受, 偶有咳痰,为少量黄色痰,后逐渐变为粉红色,不伴发热,遂就诊于当地医院,,检查提 示血象及炎性指标高,肺部CT提示“左肺感染,不除外占位病变”,予“头孢类”抗生 素抗感染治疗后,患者在输液过程中突觉畏寒、寒战,体温升至40℃,予以退热处理后, 凌晨3点出咯血,为痰中带大量血液,量约20ml,予以止血等(具体不详)对症处理后,3 天前约13点患者再次出现咯血,为鲜红色,量约200ml,加用垂体后叶素后,患者要求转 院,遂转入我院急诊。我院急诊检查提示血象及炎性指标高,肺部提示“1.左肺上叶 占位,考虑中央型肺癌2.双肺感染可能”,予以莫西沙星400mg ivgtt Qd感染,氨溴索 +多索茶碱平喘,垂体后叶素预防出血等对症处理后,患者目前未再出现咯血,为求明 确诊断转入我科患者自起病以来,精神可,食欲可,睡眠可,无夜间阵发性呼吸困难,大 小便可,近来体重无明显变化
疑难讨论(咯血)
第3例喘憋、咯血、双肺弥漫病变临床资料性别：女年龄：45岁主诉：因间断喘憋、痰中带血10余年，加重20余日，于1998年12月30日急诊入院。
病史：患者10余年前始间断于劳累、感冒或接触烟雾等后发作喘憋、咳嗷、咯白痰，有时痰中带暗红色血，量不大，喘憋与活动有关，经服抗炎、平喘等药物或中药可緩解。
曾在外院诊为“支气管哮喘”，“支气管扩张”等，未行特殊治疗^入院前20余日因受凉后喘憋发作，伴咳嗽,咯白色泡沫样痰，痰中带有少量暗红色血，逐漸加重，不能平卧。
在外院予吸氧、头孢噻肟、氧氟沙星(奥复星)等抗感染及氨茶碱、特布他林(博利康尼）、地塞米松等平喘治疗，症状无缓解。
遂转来我院急诊。
急诊查血白细胞7.2X103/L;血气分析：pH 7.348,动脉血二氧化碳分压（PaC02)8.4kPa,血氧分压（PaO2)4.9 kPa。
胸片示：“两下肺纹理模糊，右下肺可见片状阴影' 诊为“哮喘持续状态、肺部感染' 给予头孢曲松、克林霉素等抗感染，并予吸氡、琥珀酸氢化可的松每日600 mg、氨茶碱等平喘及对症、支持治疗，患者喘憋症状略有缓解。
为进一步诊治收入院。
追问病史发现，患者9岁以来面部及鼻两侧出现高于皮肤淡棕色丘疹，躯干部高于皮面的皮肤结节样皮损。
面部皮损曾在外院诊为“皮脂腺瘤”，予外用药、中药等治疗无明显效果。
皮损逐渐增大，并出现指（趾）甲旁结节样皮损。
10年前因头痛剧烈在积水潭医院行头颅CT、脑电图均未见明显异常。
月经13岁初潮，周期30日，每次1〜2日，量少、色深。
妊4产人流3次，一子15岁，自幼患“脑瘫”、“癫痫”，可全身大发作，智力障碍，生活不能自理。
躯干及面部有与其母同样皮损。
其父、兄、姐无类似疾病史。
入院查体：T36.8℃，P 84次/分，R 25次/分，BP 140/90 mmHg,发育正常，营养中等，卧位喘息状，神清，查体合作，全身皮肤黏膜无苍白、黄染、发绀，面部鼻侧可见蝶形分布略高于皮面皮损，褐色，表面光滑，左上臂及右股外侧可见数处叶状色素脱失斑，背部可见三处高于皮面皮结样皮损，直径1~3cm，表面凹凸不平，质软，皮色，无压痛。
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• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
2014-10-30
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
Байду номын сангаас
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
2014-10-30
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
2014-10-30
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
2014-10-30
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
咯血 病例讨论
2014-10-30
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
2014-10-30
一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
•
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
2014-10-30
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
2014-10-30
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血
急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
Байду номын сангаас
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
2014-10-30
一般护理
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
环境
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
2014-10-30
环境
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
2014-10-30
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
2014-10-30
护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
7指导咯血
2014-10-30
4休息 5饮 食 6环境
一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
一般护理
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
2014-10-30
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁 食
饮食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
饮食
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
咯血 病例讨论
2014-10-30
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
2014-10-30
一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯