损伤与修复

7．下列哪种是肉芽组织的特征? A．新生毛细血管及纤维母细胞 B．巨细胞和纤维母细胞 C．巨细胞增生和淋巴细胞浸润 D．巨细胞增生．淋巴细胞和浆细胞浸润 E．新生的毛细血管及组织细胞增生 8．支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生．
常属于下列哪一种改变 A．分化不良 B．不典型增生 C．不完全再生 D．癌前期改变
⑸钙化 陈旧的坏死组织中可有钙盐沉积而 钙化。
3.凋亡
1)凋亡又称凋落，是活体内单个细胞 或小团细胞的坏死，凋亡细胞的质膜不 破裂，不发生自溶性变化，也不引起炎 症反应。凋亡的发生与基因调控有关， 因此有程序性死亡之称。可理解为细胞 自然死亡（寿终正寝）。如图43 2)凋亡的意义：胚胎发生、个体形 成、衰老死亡肿瘤、自免性疾病、病毒 性疾病、中毒性损伤的发生发展、预防 及治疗中有重要价值。
原 因
形态学变化 变性和物质异常沉积 细胞坏死
一、细胞损伤的原因 缺血缺氧 理化因子 生物因子 异常免疫反应 营养缺乏或过剩 遗传因素 社会-心理-精神因素 医源性因素
二、组织损伤的基本形态学改变 （一）变性 因细胞代谢障碍，在细胞 浆或间质内出现异常物质或正 常物质过多的一类形态学改变。
1. 细胞水肿
前言
机体细胞在生理状态下，通过神经、体液的调 节，使组织细胞不断的进行新陈代谢，维持机体所 需的内环境的稳定。在损伤的同时，机体又可以通 过一系列的修复、代偿、适应等过程，以达到形态 功能和代谢的恢复和适应。 本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫 生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规 范教材编写的。内容丰富，层次清晰。共附有大量 大体观及显微镜下图片和部分动画，对其基本知识 作了详细介绍。本教材适合于医学大专院校的学生 使用，也可作为高校教师和研究生教学和研究的参 考资料。 本CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作
其中任意一项均表示细胞死亡！
3）坏死的类型
凝固性坏死
坏死组织的蛋白质凝固，水分丢失， 变成灰白或淡黄白色的质地实密的蛋白 质凝块。仍保留原有的组织轮廓，但组 织及细胞的结构完全被毁坏。 凝固性坏死好发于心肌、肝、脾、 肾等，因这些组织含蛋白质丰富，富有 蛋白凝固酶。 如图31、如图32
干酪样坏死
E．适应性改变
9．按组织再生能力的强弱来比较．下列各 组的排列哪个是正确的? A．结缔组织＞神经细胞＞肝细胞 B．软骨＞腱＞肾小球 C．骨＞平滑肌＞神经细胞 D．鳞状上皮细胞＞横纹肌＞周围神经纤维 E．肾小管上皮细胞＞骨髓细胞＞脂肪细胞 10．液化性坏死主要发生于： A．肺 B．肾 C．脑 D．心 E．肝
状扩张 如图16
2. 脂肪变性
1)定义：实质细胞胞浆内中性脂肪蓄 积过多称为脂肪变性/脂肪变。 多发生于肝、心、肾等实质器官， 常因营养障碍、感染、中毒、缺氧所致。 2）病变特征： 眼观：器官体积增大，色黄、 油腻 如图17、如图18 镜下：胞浆中出现脂质空（HE）， SudanⅢ染色----桔红色， 油滴状（冰冻切片）如图20 锇酸染色----黑色小体 电镜: 脂质小体 如图21 3）脂肪变性的结局 如图19
再
生
纤维性修复 创伤愈合
再 生
一、各类型细胞的再生（增殖）潜能— 根据再生能力的大小可分为： （一）不稳定细胞：骨髓造血细胞 （更新率高） 皮肤、粘膜上皮。 （二）稳定细胞： 肝细胞、肾小管上皮、 （更新率低） 涎腺、内分泌、汗腺、 皮脂腺、胰腺、 血管内皮细胞、 间叶细胞等。 （三）永久性细胞： 神经细胞、 （不更新） 心肌细胞 骨骼肌细胞。
1.坏死（Necrosis）
1）定义：活体局部组织、细胞的死亡称 为坏死。如图28 坏死细胞结构自溶并诱发炎症反应。 有无炎症反应是生前病变与死后尸体 自溶的重要区别。
2）坏死细胞的形态学特点
核浓缩（Pyknosis） 如图29 核碎裂（Karyorrhexis） 如图30 核溶解（Karyolysis）
坏死的结局
⑴细胞坏死后发生自溶，并在坏死局部引起 急性炎症反应。 ⑵坏死组织溶解， ⑶组织分离、排出，形成糜烂、溃疡、空洞。 如图40、如图41、如图42 ⑷机化或包裹
坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新 生的肉芽组织吸收、取代坏死物的过程称机化。 不能完全机化，则由肉芽组织加以包裹，最后则 为增生的纤维组织包裹。
1）定义：色素（内、外源性） 在细胞内外的异常蓄积。 2）色素类型： 含铁血黄素 如图27 脂褐素 黑色素 胆红素及炭尘
5、病理性钙化
• 1）定义；骨和牙齿以外组织的钙盐
沉积。 2）类型： 营养不良性钙化 转移性钙化
(二）细胞死亡
细胞因严重损伤结构破坏、代谢停止、 功能丧失而发生的不可逆性变化称为细胞 死亡。
适应（adaptation）是指细胞、组织、 器官对于持续性的内外刺激作用的 非损伤性应答反应。
肥大 增生 萎缩 化生
肥大和增生
肥大
概念：是指细胞、组织或器官的体积 增大 类型：生理性肥大和病理性肥大 如图1、如图2、如图3
增生
概念：为适应环境使细胞数目增多 类型：生理性增生和病理性增生 如图4、如图5
右：正常心脏
图2
A：正常心肌纤维
B：肥大心肌纤维
图3
肥厚的心肌
图4
子宫内膜增生过长
图5 淋肠 巴伤 组寒 织回 肠 增末 生段
图6
冠状动脉蛇行样弯曲
图7
脑萎缩
图8
全 身 性 萎 缩 （ 恶 病 质 ）
图9
右图是萎缩的睾丸，比左图正常的睾丸小得多
4．细胞萎缩在电镜下最显著的特点是 A．肌丝增多 B．线粒体增多 C．滑面内质网增多 D．粗面内质网增多 E．自噬泡增多 5．细胞缺氧．细胞膜受损．细胞内出现 A．钠多，钾多，水多 B．钠少，钾多，水少 C．钠多，钾少，水多 D．钠多，钾少，水少 E．钠少，钾多，水多 6．下列肾小管变性中．哪种损害最轻? A．气球样变 B．水变性 C．脂变 D．细胞内钙盐沉着 E．细胞内玻变
坏疽
概念： 大块组织坏死继发腐生菌感染。
坏疽发生必要条件及意义： 1、大块组织坏死与动脉供血长时间中断有关 ——坏疽与梗死在概念上有交叉。 2、继发腐生菌感染 ——坏疽只发生与空气接触的特定组织或 器官。 坏疽的病变特点及类型： 坏疽病变呈黑色: Fe++ + H2S FeS 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 如图36、如图37、如图38、如图39
创伤愈合
创伤愈合是指伤口的修复过 程，包括实质和间质细胞的增生， 细胞外基质的合成和降解过程。
创伤愈合的Fra Baidu bibliotek本过程
1、急性炎症 2、创口收缩
3、细胞增生和疤痕
可分为：
（一）一期愈合
创伤愈合达到最接近正常
的健康组织，如外科缝合良好 的无感染切口。切口仅有局部 上皮基底膜的断裂及很少结缔 组织细胞死亡，通常瘢痕成细 线状。
纤维素样坏死
是结缔组织胶原纤维或血管壁组织 发生的变态反应性炎症产物。为结缔组 织病（胶原病）如风湿病、类风湿病、 红斑狼疮、结节性多动脉炎、恶性高血 压病、快速进行性肾小球肾炎等的重要 病变。病变组织胶原纤维肿胀、断裂成 无结构的细丝状、颗粒状或碎片状的红 染物质，与纤维素染色特性相似而得名。 纤维素样坏死物质的组分： 肿胀、崩解的胶原纤维 免疫球蛋白沉积物 渗出的血浆纤维蛋白原
三、问答题
1．请各举一例： 心、肺、肝、肠、脑、胰有坏死的疾病， 分别说明其坏死属哪种类型? 2．什么是肉芽组织?它的主要功能是 什么？ 3．试述肉芽组织的形态和功能。 4．试以断肢再植为例说明组织的再生 能力和类型，并根据所学习的病理学知 识分析影响断肢再植成功的病理学因素。
图片资料库
图1
左：肥大心脏
凋亡产生的三个环节\6步骤 1.信号传递 2.中央调控 3.细胞结构改变 死亡信号→蛋白酶系统前体→ 前体激发因子 → 效应因素 → 蛋 白底物→细胞凋亡
3)凋亡细胞的形态变化
细胞浓缩，染色质凝集，形成凋亡 小体，凋亡小体或凋亡细胞被邻近细胞 吞噬。
如图44
第三节 损伤的修复
受损组织的细胞坏死或凋亡后， 组织缺损周围的细胞通过再生填补 缺损的过程，称为修复。 完全性再生：恢复原来组织的结 构和功能。 不完全性再生 或多或少失去原 来组织的结构和功能，形成或多或 少的疤痕组织。
肝脂变的机制：
脂蛋白合成障碍 脂肪酸氧化障碍 中性脂肪合成过多
如图22
3.透明变性又称玻璃样变
指细胞内或纤维间质和动脉壁 等出现呈红染、均质无结构、半透 明状的蛋白蓄积。 1）纤维结缔组织玻变 2）血管壁玻变 3）细胞内玻变脂肪变性的结局
如图23、如图24、如图25、如图26
4、病理性色素沉着
二、各种组织的再生过程
1. 上皮组织的再生 被覆上皮的再生 腺上皮的再生 2. 纤维组织的再生
3. 软骨、骨组织的再生
4. 血管的再生 毛细血管的再生/血管形成 出芽 大血管的再生 5. 肌组织的再生
6. 神经组织的再生 创伤性神经瘤 见图45
纤维性修复
一、 肉芽组织
较大范围的损伤，不能实现完 全性再生时，由周围的纤维母细胞 和血管再生取代，形成肉芽组织。 如图46-1、如图46-2
特殊的凝固性坏死，常由结核杆 菌引起，是结核病的特征性病变。 坏死组织结构彻底毁坏，变成黄色 富有脂质的奶酪样物质，坏死灶周 伴有特殊的炎症反应（结核肉芽 肿）。 如图33
液化性坏死
病原体或病变组织产生大量的蛋白溶 解酶、脂酶等，将坏死组织酶性分解使之 成液态。如图34 液化性坏死的发生原因及条件： 组织含水分、脂质较多；含蛋白质少， 蛋白凝固酶少。 在病变过程中，产生大量的蛋白溶解 酶、脂酶如阿米巴脓肿，化脓性炎症。 脑和脊髓的液化性坏死又称为软化。 如图35
萎缩
概念： 发育正常的器官、组织和细胞的 体积缩小和数目减少。 类型：
营养不良性、废用性、去神经性、压 迫性等。
如图6、如图7、如图8、如图9、如图10
化生
概念：是指一种成熟组织类 型转变为另一种成熟组织类 型的过程。 类型：鳞状上皮化生 肠上皮化生
见图11、图12、图13
第二节 细胞和组织的损伤
再凝固性坏死 核碎裂 化生 虎斑心
二、选择题
1．下列哪种组织再生能力最强 A．腺体 B．骨骼肌 C．神经细胞 D．软骨 E．平滑肌 2．在组织学上看到有细胞核浓缩、碎裂、溶解时． 说明： A．细胞正开始死亡 B．细胞的功能还有可能恢复 C．细胞的功能虽然可能恢复．但已极为困难 D．细胞已经死亡了一段时间 E．细胞浆可能还没有发生改变 3．四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩． 主要属于 A．神经性萎缩 B．废用性萎缩 C．压迫性萎缩 D．营养不良性萎缩 E．生理性萎缩
（二）二期愈合 细胞和组织广泛损伤，不 能以一期愈合修复，只能以大 量肉芽组织修复，称为二期愈 合。 如图50
骨折愈合
1、血肿形成 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建
影响再生修复的因素
1、全身因素： 年龄、营养、药物、疾病 2、局部因素： 血液循环、感染、异物等
复习思考
一、名词解释 水变性 干酪样坏死 气球样变性 变性 坏疽
定义：损伤细胞，线粒体产生的能 量供应不足，细胞膜上的Na＋、K＋泵受 损、膜损伤引起细胞内水、钠增多，细 胞体积增大。又称水样变性和气球样变 细胞水肿的病变特点： 眼观：器官体积增大，色苍白、 混浊 如图14 光镜：细胞体积增大，胞浆透 明、淡染，水泡/空泡样变 如图15
电镜: 线粒体肿胀，内质网囊
知识要点
1、重要概念：适应、化生、萎缩、变性、 坏死、坏疽、修复、再生、创伤愈合、 肉芽组织、空洞、溃疡、机化 2、各种变性的特征及坏死的类型、坏死 的结局和病理变化 3、肉芽组织的结构、功能及和影响再生 修复的因素 4、坏死与凋亡的区别
细胞的适应性反应 细胞和组织的损伤 损伤的修复
第一节细胞的适应性变化
肉芽组织演变过程：
1、血管形成，纤维母细胞增生。
毛细血管长出血管芽，内皮细胞
移动，增生，血管腔形成。新生
毛细血管壁薄，内皮细胞连接不
完全，组织可水肿，甚至出血。
如图47、如图48
2、纤维化 肉芽组织进一步成熟，新生 纤维母细胞迁移和增殖，并转变 为纤维细胞，纤维母细胞和毛细 血管逐渐减少、胶原合成增多， 最后形成瘢痕。如图49 3、疤痕改建 瘢痕组织最终完全以胶原组 成，并发生一定程度的胶原透明 变性，以增强其坚韧性。这一过 程中由一系列的生化因子调控。