教案及讲稿模板--上消化道出血

教案及讲稿

【导课】

PPT展示案简要情况，展示题目、目录。

利用上消化道的定义导入本次的课程

【上消化道出血概述】——一般介绍

上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。

由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。

临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。

【上消化道出血病因】——一般介绍

PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因

（一）食管疾病：

食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。

（二）胃、十二指肠疾病

消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。

（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。

（四）上消化道其他疾病

胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。

（五）全身疾病

血液病：白血病、再生障碍性贫血等。

血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。

过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。

【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调

强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。

提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。

【上消化道出血的临床表现】——详细介绍

主要从2个方面详细讲解：症状及体征辅助检查

（一）呕血和黑便

所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。

一般来说，出血部位在幽门以下者可只有黑便，在幽门以上者常伴有呕血。

呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样（coffee grounds），这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如为鲜红或兼有血块，表明出血量大或部位高。

黑便呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致，有时也可为暗红甚至鲜红色便，提示出血量大或出血部位较低。

（二）失血性周围循环改变

表现为急性周围循环改变，其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。

出血量较大、失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或