教案及讲稿模板--上消化道出血
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教案及讲稿
【导课】
PPT展示案简要情况,展示题目、目录。
利用上消化道的定义导入本次的课程
【上消化道出血概述】——一般介绍
上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。
由于胰胆管开口位于十二指肠,因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。
另外,胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。
临床表现主要为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。
上消化道出血是内科的常见急症,及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。
【上消化道出血病因】——一般介绍
PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因
(一)食管疾病:
食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。
(二)胃、十二指肠疾病
消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。
(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。
(四)上消化道其他疾病
胆道出血(胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道),壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠,急性胰腺炎并发脓肿破溃,异物损伤。
(五)全身疾病
血液病:白血病、再生障碍性贫血等。
血管性疾病:胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。
过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。
【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调
强调上消化道出血最主要的4大病因:消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。
这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。
提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。
【上消化道出血的临床表现】——详细介绍
主要从2个方面详细讲解:症状及体征辅助检查
(一)呕血和黑便
所有上消化道出血患者均有黑便,但不一定呕血。
呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。
一般来说,出血部位在幽门以下者可只有黑便,在幽门以上者常伴有呕血。
呕血多为棕褐色,呈咖啡渣样(coffee grounds),这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致,如为鲜红或兼有血块,表明出血量大或部位高。
黑便呈柏油样,黏稠而发亮,这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致,有时也可为暗红甚至鲜红色便,提示出血量大或出血部位较低。
(二)失血性周围循环改变
表现为急性周围循环改变,其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。
出血量较大、失血较快者,由于循环血容量迅速减少,静脉回心血量相应不足,导致心排血量明显降低,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或。