子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理分析
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《 国 学 新 第９ 中 医 创 》 卷第２期（ 第２１ ２ ２ 月 医技与临Ｊ ｉ ｕｉｃ ｕ ｎ １ 总 ３期）０ 年７ １ ； ｊ ｌ ｈａｇ ｝ ｉ ｎ Ｙ ｙ
Leabharlann Baidu
子宫静 脉 内平滑肌瘤病 临床病理： 分析
刘云 霄①
【 摘要 】 目的 ： 探讨子宫静脉 内平滑肌瘤病 （ Ｌ 的临床病理特点。 法 ： Ｉ ） Ｖ 方 回顾 ６ ＩＬ患者的临床病理资料，应 用免疫组化方法检 测子 例 Ｖ
旋Ｃ Ｔ提示 盆腔 肿块与膀胱分界不清 ，包绕直 肠。术中看到
本病典 型病理改变为静脉 内见蠕 虫样 、条 索状瘤体 ，可 抽 出，镜 下呈 良性平滑肌瘤 的形态，不侵 袭静 脉壁。肿 瘤极
具 有特征性 的大体形态对 诊断非常重要，尤其 是在术中、冰
在 既往手术 区旁有 团索状 肿块 ，膀胱输 尿管壁 、直肠 系膜 、
例累及髂内静脉 ； 沿静脉蔓延生长，从宫旁附件血管可以侵 入下腔静脉甚至心脏 例均累及宫旁静脉 ，２例累及卵巢静脉 ，１
导致死亡。由于病理诊 断直接 影响临床术式的选择及患者 的
预后，笔者回顾 了本院 ４年来收治的 ６例子宫静脉内平滑肌瘤 病患者的临床病理资料，旨在探讨 Ｉ Ｌ临床病理特 。 Ｖ
【 关键词 】 子宫静脉 内平滑肌瘤病 ； 病理 ； 免疫组化
ｄ ｉ０３ ６￣ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ．１ ４ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０２２ ． ７ １ ９ ｓ ６ ０
子宫 静脉 内平 滑肌 瘤病 （ ｔ ｖｎｕ ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ Ｉ Ｌ Ｉ ｒ ｅｏｓ ｉ ｙｍａ ｓ ， Ｖ ） ｎａ Ｌｏ ｏｓ 是一种罕见的具 有恶性生物学行为的子宫良ｌ平滑肌 肿瘤 ，其 生
１ 资 料 与 方法
１ 一 般资 料 ． １
Ｒ（＋、孕 激 素受 体 Ｐ （＋、Ｓ １ ０ 、Ｅ ㈠ ， Ｒ＋ ） － ０ Ｏ ＭＡ 收集 ２ ０ ０ ８年 １ 一 ０２年 ４月来 山西 省人 激 素受 体 Ｅ ＋ ） 月 ２１
Ｃ １ ㈠ ，Ｃ ｌ７ ，Ｋｉ６ （ （５ ｏ Ｄ０ Ｄ ㈠ １ － ７＋ ＜ ％） ）
３ 讨 论
民医院就诊并 手术 ，术后病 理证实 为 Ｉ Ｌ的 ６例患者 资料， Ｖ 年龄 ４～ ０岁，均 已婚 已育，体检发 现 ２例经 量增多，１ １６ 例下 肢浮肿，３例无症状 ，术前 阴道 彩超提示子宫多发 肌瘤 ６例， 其 中合并腺肌 瘤 １ ，均提 示肿瘤 血流丰富，１ 瘤体 与右 例 例
血管，可伴有水 肿、玻璃 样变或 囊性变 。６例均 诊断 静脉 内
平滑肌瘤病 ，其 中伴多发平滑肌瘤 ４例 ，合并 腺肌 病 １ 例。６
病例 ３累及 膀胱 、 输尿管壁间小静脉 、 直肠系膜 以及髂总静脉。 ２３ 免 疫 组 织 化 学 波 形 蛋 白 Ｖ ｍ ｎｉ（） 结 蛋 白 ． ｉｅｔ ＋、 ｎ ｄ ｓ ｎ＋、平 滑 肌 肌 动 蛋 白 Ｓ ＋ １ 以上 结 果证 实肿 瘤 ｅｍｉ（） ＭＡ（＋， 来 源于平 滑肌细胞 。肿瘤表 面和腔壁 内皮 细胞 Ｃ ３ ㈩ ，雌 Ｄ４
时具 有瘤细胞明显 异型，病理性 核分裂象 多见及凝 固性坏死
等恶性 特 征，低 度恶 性子宫 内膜 间质细胞 肉瘤侵犯 血管时， 在免 疫组化上 Ｃ １（） Ｄ ０＋，平滑肌标记 阴性可与 Ｉ Ｌ鉴别。 Ｖ Ｉ Ｌ的生物学行为类 似恶性肿瘤，沿静脉系统蜿蜒生长， Ｖ
主要蔓延途径是沿子宫静脉、 内静脉、 髂 髂总静 脉、 下腔静 脉，
侧髂 血管关 系密切。其 中 ４例肿 瘤行术 中冰冻，３例确诊 为 Ｉ 。术中除常见的子宫多发肌瘤、 ＶＬ 腺肌瘤形态 ， 双侧宫旁、 在
子宫静脉 内平滑肌瘤病是一 种特 殊类 型平 滑肌瘤 ，目前 该病组织 起源 尚不明确，有两种 说法 ，一 是来源于血管壁本
身的平滑肌组 织，二是 子宫平滑肌瘤侵 入邻近 的子宫壁 静脉 或宫旁静 脉。Ｉ Ｌ较罕见 ，发病年龄 ２ ～ ０岁，临床症状 和 Ｖ ８８ 术前影像学 检查对诊断 Ｉ Ｌ价值有 限，临床表现类似于子宫 Ｖ
宫 Ｉ Ｌ 细胞 Ｓ Ａ Ｄ ４ Ｒ和 Ｐ Ｖ 瘤 Ｍ 、Ｃ ３ 、Ｅ Ｒ等 的表 达情况。 结果 ： ６例术后病理确 诊为静脉 内平 滑肌 瘤病。 结论 ： Ｌ Ｉ 是具 有恶性生物 学行为 的良 Ｖ 性病变 ，术前诊断率低 ，确诊主要依靠 病理检查，治疗以手术为主。提高术 中确诊率 、彻底清除病灶以及 术后全面随诊有利于改善 预后。
肌瘤 ，表现为经量增 多、经期延 长、盆腹 腔包块 、部分 出现 下肢浮肿。术前超声 提示子宫多发性肌瘤或腺肌瘤。
阔韧 带内或附件区血管内可见条索状组织 盘绕成 团，甚至包 括宫旁静脉、卵巢静脉或 以及 膀胱 腹膜反折处静脉均可触及。 其中病例 ３ ２岁，外院子宫全切术后 ２ ，未行 病理检查 ， ，５ 年 现下肢 浮肿，影像 发现盆腔肿块 ，行剖腹 探查术。其术前螺
卵巢静脉 、髂 内、髂总静脉内均可触 及肿瘤。 １ 方法 ． ２ 手术 取材 ，所 有标 本均经 １％ 中性福 尔马林 固 ０ 定 ，石蜡包 埋 ，ＨＥ染色 。实验 中使用 的鼠抗人单 克隆抗体 Ｃ ３ 、Ｓ Ｄ ４ ＭＡ、Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ等 相关 试剂均 购 自福州迈新 生物试剂 有 限公 司。免疫 组化采用 Ｓ Ｐ法，以 Ｐ Ｓ代替 一抗作为 阴性 Ｂ 对照 ，使用 已知 阳性的组织标 本作为 阳性对 照。阳性细胞 ／ 总细胞数 ＞ ０ ３ ％为阳性。结合临床资料分析相关 的病理特点。
２ 结 果
冻 中对 临床 和病理 医生均有关键 的提示作用。Ｉ Ｌ镜下 的组 Ｖ 织形 态和免疫表 型与普 通子宫平滑肌瘤相似。在鉴别诊断方
面，Ｉ Ｌ除与一 般 的子宫平 滑肌瘤鉴别 外，还需与子宫 梭形 Ｖ
细胞 恶性 肿瘤相鉴别 。如子宫平滑肌 肉瘤伴血管侵犯时，组 织学上可以表现为脉管 内见 由平滑肌 细胞 组成 的瘤 栓，但 同
Leabharlann Baidu
子宫静 脉 内平滑肌瘤病 临床病理： 分析
刘云 霄①
【 摘要 】 目的 ： 探讨子宫静脉 内平滑肌瘤病 （ Ｌ 的临床病理特点。 法 ： Ｉ ） Ｖ 方 回顾 ６ ＩＬ患者的临床病理资料，应 用免疫组化方法检 测子 例 Ｖ
旋Ｃ Ｔ提示 盆腔 肿块与膀胱分界不清 ，包绕直 肠。术中看到
本病典 型病理改变为静脉 内见蠕 虫样 、条 索状瘤体 ，可 抽 出，镜 下呈 良性平滑肌瘤 的形态，不侵 袭静 脉壁。肿 瘤极
具 有特征性 的大体形态对 诊断非常重要，尤其 是在术中、冰
在 既往手术 区旁有 团索状 肿块 ，膀胱输 尿管壁 、直肠 系膜 、
例累及髂内静脉 ； 沿静脉蔓延生长，从宫旁附件血管可以侵 入下腔静脉甚至心脏 例均累及宫旁静脉 ，２例累及卵巢静脉 ，１
导致死亡。由于病理诊 断直接 影响临床术式的选择及患者 的
预后，笔者回顾 了本院 ４年来收治的 ６例子宫静脉内平滑肌瘤 病患者的临床病理资料，旨在探讨 Ｉ Ｌ临床病理特 。 Ｖ
【 关键词 】 子宫静脉 内平滑肌瘤病 ； 病理 ； 免疫组化
ｄ ｉ０３ ６￣ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ．１ ４ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０２２ ． ７ １ ９ ｓ ６ ０
子宫 静脉 内平 滑肌 瘤病 （ ｔ ｖｎｕ ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ Ｉ Ｌ Ｉ ｒ ｅｏｓ ｉ ｙｍａ ｓ ， Ｖ ） ｎａ Ｌｏ ｏｓ 是一种罕见的具 有恶性生物学行为的子宫良ｌ平滑肌 肿瘤 ，其 生
１ 资 料 与 方法
１ 一 般资 料 ． １
Ｒ（＋、孕 激 素受 体 Ｐ （＋、Ｓ １ ０ 、Ｅ ㈠ ， Ｒ＋ ） － ０ Ｏ ＭＡ 收集 ２ ０ ０ ８年 １ 一 ０２年 ４月来 山西 省人 激 素受 体 Ｅ ＋ ） 月 ２１
Ｃ １ ㈠ ，Ｃ ｌ７ ，Ｋｉ６ （ （５ ｏ Ｄ０ Ｄ ㈠ １ － ７＋ ＜ ％） ）
３ 讨 论
民医院就诊并 手术 ，术后病 理证实 为 Ｉ Ｌ的 ６例患者 资料， Ｖ 年龄 ４～ ０岁，均 已婚 已育，体检发 现 ２例经 量增多，１ １６ 例下 肢浮肿，３例无症状 ，术前 阴道 彩超提示子宫多发 肌瘤 ６例， 其 中合并腺肌 瘤 １ ，均提 示肿瘤 血流丰富，１ 瘤体 与右 例 例
血管，可伴有水 肿、玻璃 样变或 囊性变 。６例均 诊断 静脉 内
平滑肌瘤病 ，其 中伴多发平滑肌瘤 ４例 ，合并 腺肌 病 １ 例。６
病例 ３累及 膀胱 、 输尿管壁间小静脉 、 直肠系膜 以及髂总静脉。 ２３ 免 疫 组 织 化 学 波 形 蛋 白 Ｖ ｍ ｎｉ（） 结 蛋 白 ． ｉｅｔ ＋、 ｎ ｄ ｓ ｎ＋、平 滑 肌 肌 动 蛋 白 Ｓ ＋ １ 以上 结 果证 实肿 瘤 ｅｍｉ（） ＭＡ（＋， 来 源于平 滑肌细胞 。肿瘤表 面和腔壁 内皮 细胞 Ｃ ３ ㈩ ，雌 Ｄ４
时具 有瘤细胞明显 异型，病理性 核分裂象 多见及凝 固性坏死
等恶性 特 征，低 度恶 性子宫 内膜 间质细胞 肉瘤侵犯 血管时， 在免 疫组化上 Ｃ １（） Ｄ ０＋，平滑肌标记 阴性可与 Ｉ Ｌ鉴别。 Ｖ Ｉ Ｌ的生物学行为类 似恶性肿瘤，沿静脉系统蜿蜒生长， Ｖ
主要蔓延途径是沿子宫静脉、 内静脉、 髂 髂总静 脉、 下腔静 脉，
侧髂 血管关 系密切。其 中 ４例肿 瘤行术 中冰冻，３例确诊 为 Ｉ 。术中除常见的子宫多发肌瘤、 ＶＬ 腺肌瘤形态 ， 双侧宫旁、 在
子宫静脉 内平滑肌瘤病是一 种特 殊类 型平 滑肌瘤 ，目前 该病组织 起源 尚不明确，有两种 说法 ，一 是来源于血管壁本
身的平滑肌组 织，二是 子宫平滑肌瘤侵 入邻近 的子宫壁 静脉 或宫旁静 脉。Ｉ Ｌ较罕见 ，发病年龄 ２ ～ ０岁，临床症状 和 Ｖ ８８ 术前影像学 检查对诊断 Ｉ Ｌ价值有 限，临床表现类似于子宫 Ｖ
宫 Ｉ Ｌ 细胞 Ｓ Ａ Ｄ ４ Ｒ和 Ｐ Ｖ 瘤 Ｍ 、Ｃ ３ 、Ｅ Ｒ等 的表 达情况。 结果 ： ６例术后病理确 诊为静脉 内平 滑肌 瘤病。 结论 ： Ｌ Ｉ 是具 有恶性生物 学行为 的良 Ｖ 性病变 ，术前诊断率低 ，确诊主要依靠 病理检查，治疗以手术为主。提高术 中确诊率 、彻底清除病灶以及 术后全面随诊有利于改善 预后。
肌瘤 ，表现为经量增 多、经期延 长、盆腹 腔包块 、部分 出现 下肢浮肿。术前超声 提示子宫多发性肌瘤或腺肌瘤。
阔韧 带内或附件区血管内可见条索状组织 盘绕成 团，甚至包 括宫旁静脉、卵巢静脉或 以及 膀胱 腹膜反折处静脉均可触及。 其中病例 ３ ２岁，外院子宫全切术后 ２ ，未行 病理检查 ， ，５ 年 现下肢 浮肿，影像 发现盆腔肿块 ，行剖腹 探查术。其术前螺
卵巢静脉 、髂 内、髂总静脉内均可触 及肿瘤。 １ 方法 ． ２ 手术 取材 ，所 有标 本均经 １％ 中性福 尔马林 固 ０ 定 ，石蜡包 埋 ，ＨＥ染色 。实验 中使用 的鼠抗人单 克隆抗体 Ｃ ３ 、Ｓ Ｄ ４ ＭＡ、Ｅ Ｒ、Ｐ Ｒ等 相关 试剂均 购 自福州迈新 生物试剂 有 限公 司。免疫 组化采用 Ｓ Ｐ法，以 Ｐ Ｓ代替 一抗作为 阴性 Ｂ 对照 ，使用 已知 阳性的组织标 本作为 阳性对 照。阳性细胞 ／ 总细胞数 ＞ ０ ３ ％为阳性。结合临床资料分析相关 的病理特点。
２ 结 果
冻 中对 临床 和病理 医生均有关键 的提示作用。Ｉ Ｌ镜下 的组 Ｖ 织形 态和免疫表 型与普 通子宫平滑肌瘤相似。在鉴别诊断方
面，Ｉ Ｌ除与一 般 的子宫平 滑肌瘤鉴别 外，还需与子宫 梭形 Ｖ
细胞 恶性 肿瘤相鉴别 。如子宫平滑肌 肉瘤伴血管侵犯时，组 织学上可以表现为脉管 内见 由平滑肌 细胞 组成 的瘤 栓，但 同