开窍药(张廷模主讲)

开窍药概述开窍药：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、蟾酥

窍的意思就是孔的意思，窍就是孔，在古代的字辞书里面，这个窍和孔是互训的，窍，孔也，孔，窍也。所以常常孔窍并提，那么这个开窍，就是打开或者疏通这个孔窍的意思，（这是）从字面上来讲。那么人体有很多孔窍，开窍要打开和疏通的孔窍，指的是心窍，专门指心窍，那么前人通过初步的解剖，知道了我们的心脏不是一个实体的，中间有很多孔窍，所以说古书里面，还有心是七孔三毛的说法，七孔当然指的是不只一个孔，很多的孔窍，那么这是对解剖学的心脏，有初步的这样一个认识。同时前人还认为心的孔窍，在保持通畅的情况下，那么人的神志是清醒的，思维是敏捷的，因为心是主神志的，这个主神志的功能要正常，那孔窍一定要保持通畅的状态，如果说心的孔窍，被邪气闭阻，那么就出现神志昏迷，不醒人事，那就叫作心窍闭阻，那么这个时候就需要用药物来开通心窍，所以这个开窍，专门是指开通心窍，那么其它的孔窍，它有另外的术语，比如说我们前面学过在发散风寒药当中，治疗鼻塞不通，要开通鼻窍，那就叫通鼻窍，不叫开窍，所以这个通窍和开窍，它有区别，比如说牙关紧闭，那么叫作口噤，那是口窍不能活动了，使这个口噤的症状消除，叫开噤，那么我们这个前后二阴，也是孔窍，那么分别叫利尿或者通便这样子来通窍的。所以凡是在我们《中药书》上，见到开窍二字，它不是指的其它的开窍，一定是指的心，这是（要）说明（的）一点。所以这个开窍药的含义，就是开通心窍，那么治疗的是心窍闭阻而出现的神昏证、就是窍闭神昏证这样的一类药物，称为开窍药。那么开窍药（中）一般常用的、主要的开窍药，都有明显的芳香气，所以有的书上又称为芳香开窍药，好象芳香化湿药一样，绝大多数主要的、重要的（药）是芳香的，所以称为芳香化湿药，但是也有例外，比如说我们说的木瓜、扁豆很次要。那么开窍药里面也是，主要的开窍药，都是很香的，但是蟾酥也是开窍药，它没有很明显的芳香的气味，但这一类的药，习惯上也是叫作这个芳香开窍药的。这个开窍药的基本功效，就是开窍二字，就是开通心窍的意思，所以这个开窍又叫开心窍，或者开通心窍，那么这个心窍闭阻，那就是出现的是神志昏迷、不醒人事，那么心主神的功能完全失掉了，所以就叫作心神失用、神志失用，出现的是以昏迷为主的症状，那么打开心窍以后，主要就是指昏迷，或者说昏厥的患者，恢复到清醒的状态，使它的思维能够正常，这样一个作用叫作开窍，所以开窍这个一个功效，往往又叫作开窍醒神，就是恢复心主神志的功能，醒神。那么有的叫开窍回苏，就是从昏厥到苏醒，开窍回苏。有的也可以叫作开窍醒脑，因为古人也知道人的精神、思维、意识，虽然是由心所主，但是与脑有密切的关系，因为在中国的传统哲学当中，心不仅仅是人体的一个器官之一，更主要是说明，这个人的精神、思维的这种功能，是由心所主的，这个在中国的哲学里面，影响是非常深的，所以还形成了什么心学心论，它深刻地影响着中医学的基本理论。所以我们在普通的汉字的语言里面，比如说用心，自古以来，（说）学习用心，绝不说用脑；比如说感谢人，你费心了，不说你费脑了。那么这个就是因为传统的哲学有这个基础，影响了中医学，整个一系列在中国的文化当中，都有明显的表现，所以尽管知道人的这个精神的正常发挥与否，脑有直接的关系，但脑属于心主神的这个范畴之内的，所以可以称为开窍醒脑、开窍醒神，这是一回事，所以这是基本的功效，最简单就是开窍二字，那么用的最多的，就是开窍醒神，我们书上一般的开窍的药，主要的这几味，那么功效主要用的这个术语。那么它的这个主治证，就是闭证或者闭证神昏，那么就是出现了这个神昏谵语或者昏厥这样的一些症状。那么出现这个闭证神昏，常常可以出现在温热病，热邪闭阻心窍出现神昏谵语，或者湿温病，湿热邪气蒙闭了心窍，也可以出现神昏的，一般的温热病或者湿温病，这个比较多见。另外中风、癫痫、惊风，在痉挛抽搐，也就是在肝风内动的同时，往往有神志昏迷，也就是同时有心窍闭阻，也可以出现闭证。另外比如说剧烈的疼痛，恼怒，这个惊恐，也可以出现短时的这种昏厥，那么也都是属于闭证的范畴，都可以用这个开窍的药物来治疗，那要说明的一点，昏迷是一个症状，就是患者不醒人事，在中医学里面出现这个症状，主要有两大原因，第一类的原因，就是邪气闭阻了心窍，而造成了心主神志的功能严重地失常，不能正常使用，心神失用，那么这个是实证，也就是窍闭神昏或者称为闭证神昏，简称就叫闭证。那么另一类的患者如果出现昏迷，那么它脉搏很细弱，呼吸很微弱，有的时候冷汗淋漓或者二便失禁，这个就由于正气亏虚，元神失养，这个是一个虚证，也叫作脱证，所以闭证是实证，脱证是虚证。那么开窍药主治的是闭证，也就是实证，虚证不用开窍药，这个是在主治当中需要说明的一个问题。另外开窍药，都兼有一个比较共同的功效，就是止痛，几乎所有的开窍药，除了我们前面这个牛黄，它也是一个开窍药，放在了其它的章里面，息风止痉药这一章，除了这一味开窍药，我们这一章里面的开窍药，都有比较好的止痛作用，除了用于闭证神昏以外，都可以用于冠心病的心绞痛，或者跌打损伤的这种瘀血疼痛，或者这个痹证疮痈，这里指的痹证，当然是风湿痹证等多种疼痛证，都能收到比较好的止痛效果，所以这一类的药的兼有功效，就是止痛。开窍药的性能特点，在药性方面，有偏温的，有偏寒的，但主要是偏温的。那么偏寒，最有代表性的是牛黄，那么在我们书上呢，冰片也是标的微寒，是偏于寒凉的，那么它的确定，它有它的特殊原因，我们讲冰片的时候，再来说。总之，我们现在初步地了解，这个开窍药的药性，有偏温，有偏寒的，以偏温的为主。第二，药味，那么开窍药，它使闭阻的心窍打开，而且疏通，它有那种能行能散的这个作用特征，所以一般标以辛味。另外这一类的药，本身就是芳香的，也表示它的真实的滋味，或者真实的气味，所以一般都是辛味的。归经，主要就是心经，治疗的是心窍闭阻。作用趋向，那么它是使闭塞的孔窍打通，所以它也是一个升浮的作用，偏于有升浮这么一个倾向性，虽然不是十分典型，但一般认为它偏于升浮，这是关于性能特点。开窍药的配伍应用，这是概述的第四个问题。原则上，也适合于寒热虚实，但是有一点，闭证本身就是实证，它不存在虚的问题，虚证不能用开窍药，所以这个虚在配伍应用当中，不应当考虑，所以这个配伍就比较简单。如果说这个闭证神昏，是属于热证，就称为热闭，比如说它有明显的热象，舌质红，舌苔黄，脉比较洪、数，或者有发热或者壮热这样的一些热象，那么这种闭证称为热闭，那么一般就要配伍清热药，尤其是配伍清心热的药。那么另外的一类闭证，可能刚刚相反，脉比较沉细，而且身冷，舌质很淡，舌苔是白的，还有其它的一些寒象，那么这个称为寒闭，那么寒闭，可能就要配伍温里的药来温散寒邪。另外有的闭证，兼有痰浊阻滞，比如说湿温病，它有湿浊。比如说这个癫痫，往往会有痰浊，有一些可能有瘀血阻滞，比如说剧烈的外伤，疼痛性的，也可能造成昏厥。那么如果有痰的，可以配伍一点祛痰的药，有瘀血的，可以配伍活血化瘀的药，相对比较次要，主要就是寒热，所以这个开窍药的配伍，主要就这么三个方面，寒热和其它兼有的邪气，主要是痰浊和瘀血。使用注意，这个对于开窍药来讲，比较重要一点，那么往天讲的那个原则也是基本上可以用，但是在我们要求的第一个方面，主要就是中病即止。因为开窍药是治标的，一旦患者从昏厥的状态苏醒以后，就不宜继续使用，因为要耗伤正气，不可过用，过用了要耗气的，所以要中病即止，这个就是我们第一个要求的方面。至于说因证选药这个意义不大，或者这个三因制宜这都意义不大。因为开窍药，关键就是要用它来急救，不管寒热，只要它能够有效的、迅速地使患者苏醒，那么就是一个好的开窍药。所以这个选择，就是对它的药性，没有过多的关注，主要是关注它的强弱，那么这个意义又不大，所以主要就是一个中病即止，就是一旦苏醒了过后，就要治疗患者的其它的一些病证，就不能再继续使用（开窍药），避免耗气。另外是