社区基本公共卫生服务项目实施方案

**社区卫生服务中心

基本公共卫生服务项目实施方案

根据《湖北省促进基本公共卫生服务均等化实施意见》（鄂卫发〔2009) 67号）和**县卫生局、**县财政关于印发《**县基本公共卫生服务项目实施方案》的通知文件要求，为全面完成本中心居民健康建档、孕产妇保健、儿童保健、老年人保健、儿童预防接种、传染病防治、健康教育、慢性病管理、重性精神病管理等9项基本公共卫生服务，结合实际，特制订本方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，进一步完善公共卫生体系，提高公共卫生服务能力，免费为城镇居民提供基本公共卫生服务，对城镇居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防重大疾病和重点慢性病，提高公共卫生服务能力和突发性公共卫生事件处置能力，使城镇居民人人享有均等的基本公共卫生服务。

二、总体目标

2011年年内，健康档案建档率居民争取达到70%，健康知识知晓率和健康行为形成率达到85%，0-6岁儿童接种率达98%，传染病报告及时准确、漏报率控制在2％以下；妇女、儿童、老年人、慢性病人、重性精神病人等重点人群的健康问题得到科学管理，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，国家基本公共卫生服务项目逐渐普及，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，城镇居民健康水平进一步提高。

三、项目内容

（一）建立居民健康档案。社区卫生服务中心、站，以本辖区内妇女、儿童、老年人、慢性病人等人群为重点，在其自愿的基础上，免费为辖区常住人口进行常规体检并建立统一、规范的健康档案2011年计划为顺城、茶庵、七根檀社区建档人数达35000人，至2012年年底居民建档率、覆盖率达100%。健康档案内容包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等，及时更新，并实行计算机管理。社区卫生服务中心、站，对首次建档的居民体检项目除提供一般体格检查服务外，还要选择开展1至2项辅助检查（一些具体检查由中心与门诊临床、医技科室协调完成）。

（二）开展健康教育。中心、站在候诊区域为居民免费提供健康教育宣传材料，宣传健康基本知识、优生优育及辖区重点健康问题等内容。健康教育宣传处方12种。每种宣传处方的发放社区卫生服务中心年度不少于8000份，社区卫生服务站不少于1000份。社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等相关场所或宣传活动现场播放音像资料要有6 种。在世界防治结核病日、全国预防接种日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等开展健康主题日活动，每年要有6次。每季度要更换健康教育宣传栏内容。社区卫生服务中心每月举办一次健康教育讲座，听讲座人数每次不少于30人；社区卫生服务站每两月举办一次健康教育讲座，听讲座人数每次不少于10人（由中心与各站、院医务科、宣教科共同完成，如站没地方可组织到中心开展讲座）。

（三）做好0-6周岁儿童预防接种。各服务站要组织好本区域0-6岁儿童到社区卫生服务中心建卡建证，接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，每个适龄儿童完成全程免疫规划需22-24剂次。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。为15岁以下儿童补种乙肝疫苗（由中心、站与院公卫科协调对接完成）。

（四）做好传染病防治。规范传染病报告管理，在规定的时间内使用网络直报系统报告疫情，疫情漏报率控制在2％以内（与院感染办协作完成）。

（五）做好0-3周岁儿童保健。建立《婴幼儿保健手册》。社区中心（站）要组织人员对每个新生儿（0-28天）家庭访视2次。用于了解新生儿健康状况、疫苗接种情况，进行喂养和护理等指导。对0-3岁儿童进行系统管理，3年至少随访8次，其中1岁以内4次，1-3岁每年2 次，包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，每年检查血红蛋白值1次（由中心、站与院公卫科协调对接完成）。

（六）开展老年人保健。对65岁及以上老年人每年进行1 次健康管理服务，主要内容包括一般体格检查、老年人自我保健及伤害预防、自救等健康指导等，提供空腹血糖、血常规检查各1次。

（七）规范重点慢性病管理。对辖区内高危人群进行调查摸底，实行35岁以上人群门诊首诊测血压制度。对确诊的高血压患者进行

登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测（由中心、站与院公卫科、临床医技科室协调对接完成）。

（八）实施重性精神疾病病例管理。对重性精神疾病患者进行系统管理，每季度至少随访1次。