阑尾炎及阑尾肿瘤精品课件

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（二）急性化脓性阑尾炎
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• 引起阻塞最常见的原因是粪石，但也可以 是异物、真性结石、胆石、盲肠肿瘤或阑 尾原发性肿瘤。在10岁以上的儿童到年轻 人中，弥漫性淋巴组织增生是引起梗阻的 另外一个原因。非梗阻性阑尾炎可能继发 于全身性感染，通常为病毒引起的。
• 除了白细胞计数上升趋势略低之外，AIDS 患者的阑尾炎与具有免疫功能个体的阑尾 炎没有明显差别。
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组织条索。
急性阑尾炎
（一）急性单纯性阑尾炎
病理变化 急性阑尾炎的初期病变
1、肉眼病变：阑尾肿胀，浆膜充血、失去光 泽；可无明显变化。
2、光镜病变：黏膜隐窝上皮脱落，形成一个 至多个缺损，纤维素、中性粒细胞渗出；黏 膜、黏膜下层和浆膜下充血、水肿，中性粒 细胞浸润；肌层轻度水肿。
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图精3品6 P阑PT尾欢模迎式下图载 可修改
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图 阑 尾 光 镜 图
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阑尾尖端闭塞常见，其发生机制尚有争议。 有人认为这是正常的衰老性变化，其他人则 认为这是消退了的急性阑尾炎的结局。与此 相反的现象是，管腔中度扩张，这种没有意 义的病变通常伴有某种程度的黏膜萎缩，有 时也被称为阑尾扩张。不要将其称为黏液囊 肿，更不应该将其视为黏液性肿瘤。
显充血的背景上可见黏膜溃疡区域。大约1/4-1/3的
病例可以发现粪石或某些其他物质引起的管壁完全
坏死，病变的严重程度部分取决于从症状发作到手
术之间的间隔时间。在病变早期，在小块上皮缺损
附近的隐窝基底部可见中性粒细胞浸润。炎症到达
黏膜下层后迅速扩散到阑尾的其他部分。在病变晚
期，黏膜消失，管壁坏死。1/4的病例血管内可见血
• 对于这些患者的最初检查，非增强CT是一项准确 的影像学技术，而超声影像的实际价值却存在争 议。70%以上的病例腹膜吸收取呈“阳性”（显 示急性炎症细胞和一些间皮增生）。
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病理学特征
大体上，在急性炎症充分发展的阑尾，其浆膜面具
有纤维蛋白性或脓性覆盖物，伴有血管充血。在明
栓。浆膜血管内可充满淋巴细胞，这一变化可能类
似于慢性淋巴细胞性白血病。
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• 管腔内出现成堆中性粒细胞时应寻找黏膜炎症的 证据，但它们本身并不能诊断急性阑尾炎。
• 不同阶段的急性阑尾炎有时可以分别命名为急性
局灶性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾
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急性阑尾炎
流行病学和发病机制
急性阑尾炎主要是西方世界的一种疾病。它 在美国和英国尤其常见，在亚洲和非洲则非 常少见。在美国，白人比黑人或东方人更常 发生。这种差异可由饮食不同来解释，当饮 食量减少，而摄入纤维素含量低和高蛋白饮 食时，患病的风险最高。
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阑尾炎及阑尾腺癌
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源自文库
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阑尾炎
正常解剖学
人类的阑尾是一个无明显功能的残遗结构， 它起自盲肠中部管壁，长度平均6-7cm，最大 直径为0.7cm。阑尾的位置变化范围很大，可 位于盲肠或升结肠后（最常见的位置），结 肠周沟，末端回肠的前面或后面，腰大肌上 方，也可位于肝的下方。
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尽管近来受到一些挑战，但大多数人认为， 多数急性阑尾炎病例是由管腔阻塞发展而来 的。在有压力的情况下引起的分泌可降低阑 尾黏膜对微生物侵犯的抵御能力，正如 Wagensteen对人进行的开拓性研究以及实验 动物模型所显示的。黏膜损伤发生在某一部 位，形成溃疡，之后炎症由此扩散。先前正 常的阑尾出血阻塞时比纤维性管腔闭塞的阑 尾更容易发生感染。
孔，腹痛可能暂时缓解，且随后出现急性腹
膜炎的征象。临床诊断的准确率大约为80%。
女性的假阳性诊断精品 是PPT男欢迎性下载的可修2改倍。
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• 与阑尾炎症状非常类似有：肠系膜淋巴结炎、妇 科疾患、急性憩室炎、Meckel憩室炎、大网膜梗 死以及见于儿童白血病和其他恶性肿瘤化疗引起 的盲肠炎。盲肠肿块以及钡餐灌肠时阑尾没有充 盈均支持急性阑尾炎的诊断，但这些放射影像学 改变并非完全特异。
细胞。固有层内的神经内分泌细胞应用嗜铬素或相
关染色可以检出，这些细胞与腺体不相连，而与神
经密切相关。在常规染色切片上偶尔可以辨认出这
些神经内分泌细胞，因为其具有明显的嗜酸性胞质
内颗粒，但注意不要与Paneth细胞混淆。存在于固
有层内的多数浆细胞产生IgA。
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在性质上，黏膜下层、肌层和浆膜层与其余 下部肠管的相应部分类似。大体上，浆膜光 滑，具有光泽，而且呈半透明状。表面血管 充血通常与手术损伤有关。阑尾系膜主要由 脂肪组织构成，内含供应阑尾的血管。非常 少见的是，阑尾系膜内可见一个或几个小淋 巴结，将淋巴引流到结肠周围和肠系膜上淋 巴结。
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临床特征
急性阑尾炎主要见于年轻男性，但男女以及
任何年龄均可发生。发生于儿童和老年人的
病例多半处置失当，因为未能考虑这一诊断
以及临床表现常不典型。急性阑尾炎通常表
现为脐周绞痛和呕吐，其后疼痛固定于右下
腹。这些症状常伴有发热、白细胞增多、血
沉加快、C-反应蛋白升高。如果发生阑尾穿
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除了具有较多的淋巴组织外（青春期尤其显著），
阑尾黏膜类似于大肠黏膜。大体上，阑尾黏膜呈淡
黄色，手术创伤常引起新鲜出血灶。显微镜下，上
皮含有吸收细胞、杯状细胞、神经内分泌细胞（主
要位于基底的Kultschitsky细胞）和非常少的Paneth
炎和穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎不同阶段的炎症
浸润类型以及在阑尾组织和腹腔液中找到细菌的
可能性也不同。半数以上的病例可以发现厌氧菌，
可能是继发性定殖。具有显著组织细胞成分并有
成群黄色瘤型细胞的病例被称为黄色肉芽肿性阑
尾炎。后者被视为阑尾炎的一种独特愈合方式，
与普通的阑尾炎不同，其特征是管腔内出现肉芽
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