上消化道出血PPT幻灯片

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发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
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氮质血症
肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质 血症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小 球滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。
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全身性疾病
血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
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临床表现
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性 质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血 前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血
胃底静脉曲张
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十二指肠球溃疡
胃溃疡
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Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌
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X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定 数天后进行。
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其他
同位素扫描检查 选择性腹腔动脉 肠系膜上动脉造影 吞线试验
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[诊断要点]
根据病史、症状和体征，结合实验室检查及 器械检查，多能明确诊断，但需注意：
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实验室检查
测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红 蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、 大便隐血等，有助于估计失血量及有无活动 性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。
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内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直 接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血 灶进行止血治疗。
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食道静脉曲张
上消化道出血
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定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
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上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
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心理社会资料
患者及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、 预后的反应，对治疗的要求。 有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应， 特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者， 有无对治疗失去信心，不合作。
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护理诊断
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主要护理诊断：
体液不足 与消化道大出血有关。
活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。
有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关。
补充血容量
止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血
手术治疗
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护理评估
病史评估 身体评估 实验室检查 心理社会资料
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病史评估
病史 详细询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时 间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。 出血来自百度文库因的评估 出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d； 黑 粪 -- 出 血 量 50-70ml 以 上 。 胃 内 积 血 量 达 250300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起 全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围 循环衰竭的表现。
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贫血
患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决 于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状 态因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后 逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。
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实验室及其他检查
实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他方法
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病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
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上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘 膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手 术后的病变等。 空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克 隆病。
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呕血与黑粪
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表 现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门 以下出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
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失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭， 其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。 当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、 心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
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身体评估
生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、
体温等的监测。必要时心电监护。 精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不 安、头晕甚至晕厥。 皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温 暖还是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况， 尿量多少等。
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实验室及其他检查要点
监测血象，尤其注意网织红细胞的变 化，血清电解质的变化有无血尿素氮增高， 定期检查大便隐血，以掌握病情动态.
有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作
直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。
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[治疗要点]
采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质 失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，
同时进行积极的病因诊断和治疗。
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门静脉高压
门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破 裂出血。 肝硬化 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形 成、门静脉受邻近肿块压迫。
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上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔 虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死， 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰 腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。