心脏粘液瘤的超声诊断(新课件)

心脏粘液瘤的超声诊断
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小结
❖ 心脏粘液瘤超声表现 部位、形态、蒂、基底、活动度
❖ 心脏粘液瘤与血栓鉴别要点 病史、有无蒂、基底及活动度
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心脏粘液瘤的超声诊断
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Dr.Feng
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心脏粘液瘤的超声诊断
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舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失
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四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，
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呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动
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左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流
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冲击有规律地往返运动
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彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块
流入左室
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粘液瘤——鉴别诊断
（心脏占位）
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心脏 占位
肿瘤
原发性
良性
（50%为粘液瘤）
恶性
（30%为血管肉瘤）
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Dr.Feng
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学习内容
❖ 概要 ❖ 临床表现
❖ 超声表现 ❖ 鉴别诊断
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粘液瘤（Myxoma）——概要
❖最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% ❖单发多见，有家族史
❖部位：心房，以左房最为多见（75%） ❖病理：瘤体呈半透明的胶冻状
表面有大小不等的结节
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粘液瘤——临床表现
❖酷似二尖瓣狭窄：
心尖区第一心音亢进 舒张期或收缩期隆隆样杂音 舒张早、中期的“肿瘤扑通声”
❖决定因素：
肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短）
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粘液瘤——结局与处理
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粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
收缩期
舒张期
左房内圆形强回声团块
左房内团块堵塞二尖瓣口
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粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口
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粘液瘤超声表现（M型超声）
❖结局
因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞
❖处理
发现应立即手术，术后随访
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粘液瘤——超声表现（以左房为例）
❖左房增大 ❖内部回声：强回声团块 ❖形态：分叶状或梨形 ❖蒂：粗细不等、长短不一
附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 ❖活动度：随血流冲击有规律的往返运动
血性心包积液——提示可能性 ❖超声表现
形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂
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鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis）
❖左心多见，以左房血栓最为常见
❖病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者
❖部位：左心耳
左房后壁
左室心尖部
室壁瘤内
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左心多见
形态
分叶状或梨形
团块状或线状
蒂 有（粗细、长短不一）
无
基底
窄
宽，附着面广
活动度
大
小或无
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粘液瘤——临床意义
优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态
优于其他影像检查方法
超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
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鉴别诊断——心内血栓
心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声
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心脏基粘液瘤底的超宽声诊，断 附着面广
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鉴别诊断——心内血栓
病理标本：心内附壁血栓
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粘液瘤与血栓鉴别要点
粘液瘤
血栓
病史
家族性
风心病合并房颤
部位
心房多见
继发性（多为转移性肿瘤） 血栓
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鉴别诊断——横纹肌瘤（Rhabdomyoma）
以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块
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鉴别诊断——转移性肿瘤
❖原发灶：肺癌、乳腺癌 ❖好发部位：心包 ❖临床症状：充血性心衰、心律失常、