简介射频消融术-PPT.ppt

术后注意事项
射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿 刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小 时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出 血；
卧床期间给予易消化饮食；
电生理检查和射频消融术操作过程
电生理检查和射频消融术是在一个有特 殊设备的手术间进行（称为导管室）。导 管室工作人员通常包括电生理医生、助手、 护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务 人员会将各种监测装置与患者身体连接， 并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴 上无菌手术衣和手套。
首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部） 的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺 针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管 插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而 可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极 导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的 电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心 动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电 活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通 过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动 过速。
五、室性期前收缩（早搏）：主要用于 临床症状明显的单源性的频发室早；常常 由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴 奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速（室速）：包括特发 性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性 室速常见于心脏结构和功能正常人群，没 有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发 作可引起心动过速性心肌病；其发生是由 在右或左心室流出道及左心室间隔上的一 个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过 速。
术前注意事项
一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进 行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化 验等）。
二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进
食进饮。
三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生
理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常 药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。
四、告诉医生对药物过敏情况。
成功率
房室结折返性心动过速、预激综合征等心 律失常一次射频消融成功率可以达到98% 以上，而房速、房扑、室早、特发性室速 等复杂心律失常成功率可以达到90%以上， 目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到 80～90%，持续性和慢性房颤也可达到 60～80%，再次消融成功率将进一步提高。
并发症
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、 感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操 作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、 心包填塞等，放电消融并发症包括房室传 导阻滞、心肌梗死等。
小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融 术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下 的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3 岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等 心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状， 药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过 速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使 用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消 融治疗。
适应证
一、房室折返型心动过速（预激综合征）： 房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将 旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存 在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形 成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条 径路形成的折返环快速运行，引起心动过速； 导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速 就不再具备发作条件。
患者感受
整个过程患者一般处于清醒状态，有ຫໍສະໝຸດ Baidu医生会 用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电 生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和 心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微 弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲， 往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样 （可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等）， 告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很 安全。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存 在大环路，电流在环路上不停地转圈，心 房跳动250-350次/分，心室一般在150次/ 分；导管射频可以破坏环路，造成双向电 流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速（房速）：房速是左心 房或右心房的某一局部有异常快速发放电 流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运 动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或 折返环，进行消融得到根治。
简介射频消融术
梅河口市新华医院
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局 部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达 到阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。
疾病简介
心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送 入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常 异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔 内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机 体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动 过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消 融仪及心内电生理检查仪器。
通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流 消融，室速可以治愈。束支折返性室速和 疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心 病外科手术后等器质性心脏病患者，病人 发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急 抢救。
束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支 及左、右心室之间折返环路，导管电极找到并发 放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤 维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路， 发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。 导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病； 消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心 脏埋藏式除颤器预防猝死。
七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续 性心律失常，研究发现房颤的触发是因为 与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放 快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身 重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口 消融，形成大静脉与心房的“电隔离”， 或加上在心房内的某些线形消融，可以达 到根治房颤目的。
注意事项