老年人安全用药与护理

• 5种药物原则 • 小剂量原则 • 择时原则 • 暂停用药原则
老年人安全用药与护理
• 受益原则
➢ 有适应症
➢ 用药的受益/风险比值>1.
➢ 有些病症可以不用药物治疗则不要急于 用药，如失眠、多梦等。
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• 5种药物原则
1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。
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➢3、影响疗效的其他因素
1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需 年轻人
1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素
疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、 肾脏疾病、肺功能降低等
• 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人 处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当 作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。
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第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点
老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药
物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程 及药物浓度随时间变化规律的科学。
老年人安全用药与护理
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2020/12/15
老年人安全用药与护理
老年人安全用药与护理
2020/12/15
老年人安全用药与护理
教学目标
• 掌握老年人的用药原则 • 熟悉老年人的用药特点 • 熟悉老年人用药后常见的不良反应 • 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 • 能够对老年人进行正确的用药指导
老年人安全用药与护理
• 老年人的用药特点 • 老年人的用药原则 • 老年人的用药护理
卡片
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• 定期监测血药浓度
有条件时要定期监测血药浓度，监测
其动态变化，既可调整用药剂量提高疗 效，又可避免发生药物的不良反应。
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• 案例1 家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次 数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早 上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗， 结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方 法。
➢对药物的耐受性下降，尤其是女性， 用药的不良反应率增加
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影响因素：
1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素
如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方 面、生活习惯等。
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➢1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变
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• 吸烟
吸烟能引起外周血管的收缩，导致血 压暂时升高和心率加快，影响药物的吸 收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静 催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减 少胰岛素的 吸收等
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第二节 老年人的用药原则
• 为了保证老年人准确、安全、有效的用药， • 受益原则
护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术， 还要严格把握老年人的用药原则。
➢老年人在用药期间，应密切观察， 一旦出现新的症状，应考虑为药物 的不良反应或是病情进展。前者应 停药。后者则应加药，对于服药的 老年人出现新的症状，停药受益可 能大于加药受益。
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第三节 老年人的用药护理
• 一、全面评估老年人用药情况
➢ 用药史评估：过敏史、不良反应 等
➢ 老化程度的评估 ➢ 服药能力评估 ➢ 心理-社会状况评估
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老年人易发生不良反应的常见药物
• 镇静催眠药 • 抗精神病药 • 防治心绞痛药 • 抗心律失常药
苯巴比妥类、苯二氮卓类
吩噻嗪类药物 氯丙嗪 三环类抗抑郁药物
硝酸甘油 硝苯地平
胺碘酮 减慢心率药物
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• 降压药物 普莱洛尔
• 抗胆碱药 • 治疗慢性心功能不全药 • 抗生素药
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预防药物不良反应的措施
• 遵循老年人的用药原则
• 按医嘱服药 • 做好药物标记
• 注意药物之间的相互作用 • 检查药物质量
➢ 1/4-3/4、 受益、5种药物 小剂量 择 时 暂时停药
➢ 用大字做好标记，配好每次服药量，药 瓶颜色标志明显
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• 谨防药物过敏 • 适当的给药方法 • 慎用新药 • 防止发生意外：防止吃错药；用药简介
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•老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用 药剂量需较年轻人减少。 •60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。 服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。
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二、老年人药效学特点
药效学：机体效应器官对药物的反应随年
龄增长而发生的变化。
老年人药效学特点：
➢对大多数药物的敏感性增高，作用 增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱
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• 二、密切观察和预防药物的不良反应
➢ 老年人用药后常见的不良反应 ➢ 老年人易发生不良反应的常见药物 ➢ 预防药物不良反应的措施
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老年人用药后常见的不良反应
• 毒性反应 • 副作用 • 变态反应 • 反向作用
➢胃肠道反应、中枢神经系统反应、 心血管反应
➢使用降压药易出现直立性低血压发 生跌倒、服用抗凝药时，易自发性 出血
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• 小剂量原则
一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整 剂量，直至出现满意疗效而无 不良反应为止。
在小剂量原则的基础上还 要遵守剂量个体化，只有把药 量掌握在最低有效量，才是老 年人的最佳用药剂量。
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• 择时原则 • 暂停用药原则
➢选择最佳时间服药。主要根据疾病 的发作，药代动力学和药效学的昼 夜节律变化来确定最佳用药时间。
6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等
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• 饮酒
1.影响药物的吸收如：使地 高辛的吸收减少
2.具有酶促和酶抑的作用,使 药效降低或血药浓度升高
3.酒中所含的乙醇对药效也 有影响，如：使心肌收缩力减 弱，血管扩张。
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• 饮茶
茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离 子的药物结合而发生沉淀，影响药物的 吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为 中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药， 阿司匹林的药效有拮抗作用。
药物在体内发生化学结构改变的过程
发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。
肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。
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（四）药物的排泄
老年人肾功能减退
由肾以原形排出体外的 药物蓄积
药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长
• 老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应 延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类 抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭 或其他病变时，用药更应谨慎。
三、老年人用药指导
(一)加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导
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2、提高用药依从性的指导
• 加强给药护理 • 指导按时服药 • 服药依从性教育 3、指导正确服药 4、帮助老年人保管药品，定期整理 5、加强健康教育
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(二) 老年人家庭用药指导
• 加强老年人用药的解释工作 • 鼓励老年人首选非药物性措施 • 指导老年人不随意购买及服用药物 • 加强家属的安全用药知识教育
血药浓度 ➢ 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 ➢ 肠蠕动减慢——吸收增加
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（二）药物的分布
影响因素： ➢1）药物与血浆蛋白结合的量
老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等 血浆蛋白减少
载体减少 竞争性抑制
非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。
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➢2）药物与组织的亲和力。
老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加； 如吗啡。
脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮
➢3）组织血液灌注量
老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。
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• 生物转化： 肝脏
老年人特点:
（三）药物的代谢
➢用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、 血管神经性水肿，严重者发生过敏 性休克
➢出现与用药治疗效果相反的特殊不 良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛 反而加重心绞痛，甚至诱发心律失 常
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老年人用药后常见不良反应
• 老年人不良反应表现形式比较特殊， • 除以上症状外，易出现的是老年病 • 五联征—精神异常、跌倒、大小便 • 失禁、不思活动、生活能力丧失。
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• 案例2 今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都
要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药 的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老 伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！”
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3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。
4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。
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5）药物方面
药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同 制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理
选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。
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• 陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到 胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开 始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油， 含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑， 便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他 是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救 及时，老陈才转危为安。
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老化影响药物代谢各个环节：
吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等
老化改变
代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、代谢等
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（一）药物的吸收
老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。
胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 ➢ 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应
举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用
详见第80页表7-1
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➢2、老化对药物耐受性的影响
普遍下降
同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好， 药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；
脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。
➢ 作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压 药如可乐定；普萘洛尔
➢ 阿托品
➢ 老年人对洋地黄 大多非常敏感，易产生 中毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂 量。
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• 激素类 • 维生素及微量元素类药
• 长期应用可致水肿、高血压、易使感染 扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并 容易引起骨质疏松症
教学内容
➢ 重点：老年人用药原 则和老年人用药指 导
➢ 难点：老年人用药特点
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• 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血 压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。
• 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃 病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难 加重。
• 医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放 了两三年，可能已经失效;再则老人一般容易口干，救心药放在 舌下，如果不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。
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• 王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。 近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后2小时血 糖升到16毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服1片达美康， 连服3天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子 测糖仪检查发现，血糖只有2.6毫摩/升，出现了低血糖。