4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

附件4：

内镜科各检查项目的适应症及禁忌症

一、上消化道内镜检查

（一）适应证

1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。

3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（二）禁忌证

1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查

（一）适应证

1、因不明的下消化道出血；

2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

3、钡剂灌肠发现有异常；

4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5、原因不明的低位肠梗阻；

6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7、大肠某些良性病变为除外恶性变；

8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；

9、行结肠镜下治疗；

10、大肠某些疾病药物治疗的随访；

11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；

12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证

1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；

2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；

3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；

4、妊娠期可能会导致流产或早产；

5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；

7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）

（一）适应证

1、原因不明的梗阻性黄疸；

2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；

3、疑为胆源性胰腺炎者；

4、病因不肾的复发性胰腺炎；

5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；

6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；

7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；

8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；

9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；

10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；

11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；

12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；

13、疑为胆道出血者；

14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；

15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；

16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。（二）禁忌证

1、非胆源性急性胰腺炎；

2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；

3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；

4、其他上消化道内镜检查禁忌者；

5、严重碘过敏者。

四、超声内镜检查

（一）适应证

1、判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移；

2、判断外科手术切除的可能性；

3、确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；

4、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；

5、显示纵隔病变；

6、判断消化性溃疡的愈合与复发；

7、十二指肠壶腹肿瘤；

8、胆囊及胆总管中下段良恶性病变；

9、胰腺良、恶性病变。

（二）禁忌证

1、绝对禁忌证

（1）患者不合作；

（2）怀疑有消化道穿孔；

（3）急性憩室炎；

（4）暴发性结肠炎。

2、相对禁忌证

（1）食管严重狭窄；

（2）心肺状况不佳。

五、急诊内镜检查

（一）适应证

1、消化道出血止血；

2、明确腹痛原因；

3、消化道异物内镜下取出；

4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出；

5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术；

6、乙状结肠扭转内镜下复位；

7、肠套叠内镜下整复；

8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流（ERBD）；

9、胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；

10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流（ERPD）。

（二）禁忌证

1、严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭；

2、严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；

3、腐蚀性食管损伤，食管穿孔；

4、急性咽喉疾病内镜不能插入者；

5、精神失常不能合作者。

六、术中内镜检查

（一）适应证

1、不明原因的消化道出血压经胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等影像诊断仍无法确诊者。

2、胆管结石胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内胆管结石残留，应行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。

3、胆管狭窄对于术前未能明确狭窄原因的患者进行术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊断外，还可取活组织检查并进行扩张、放置支架等治疗。

4、胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，并可用胰管镜取石。

5、其他溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可更精确了解病变范围，决定肠段切除范围。

七、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗

（一）适应证

1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。

2、食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；

3、择期预防食管静脉曲张出血者；

4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。

（二）禁忌症

心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

八、消化道息肉内镜下治疗

（一）适应证

应根据患者的情况的息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1、无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2、消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；

3、病理组织学证实为非浸润型者；

4、多发性息肉数目在30个以内；

5、局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

（二）禁忌证

1、患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；

2、有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3、息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底