感染伤口的护理9月PPT课件

伤口感染的局部处理
• 充分引流
1. 引流条放置位置 2. 松紧适宜
过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻 3. 引流条的尾端应留在伤口外 4. 记录放置引流条的数量
伤口感染的局部处理
• 引流物的选择
传统引流物：碘方纱、胶片、胶管 新型敷料引流物：
感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等
呋喃西林等。
清洗方法：
棉球擦洗 冲洗
伤口感染的局部处理
• 清创
新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难
感染
必须清除。
• 移除脆弱、不健康的组织 • 降低伤伤口床菌落数 • 利于伤口床血液循环的恢复 • 阻断干扰伤口愈合的因素
伤口感染的局部处理
• 清创
机械清创
化学清创
外科清创 自溶性清创
生物性清创
伤口感染的处理
• TIME原则
T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E ：促进上皮爬行
感染伤口的处理
伤口的评估
去除易感染 感染伤口
的诱因和治 疗相关疾病
的处理
局部处理
1.局部清洗 2.彻底清创 3.充分引流 4.正确应用伤口敷料
全身应用 抗生素
感染伤口
• 伤口感染是一个连续的过程
菌群平衡， 存在非复 制微生物
菌群平衡， 存在可复 制微生物
菌群失调愈合 过程受影响
严重影响 伤口愈合
“无菌” – 污染 – 寄居 – 增殖 – 感染
伤口愈合
伤口恶化
伤口污染变感染的条件
• 细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其 他细菌生长，帮助伤口愈合。
伤口感染的局部处理
8根据情况，二期缝合
1准确评估 2及时拆除缝线，扩创伤口
7伤口敷料的应用
处理方法
3细菌培养+药敏
6充分引流
5清创术
4伤口清洗
伤口感染的局部处理
• 准确的评估
评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊
伤口感染的局部处理
• 拆除缝线，扩创伤口
伤口感染的局部处理
• 抗菌敷料应用注意事项
• 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 • 不能用在良好生长的肉芽伤口上 • 会有轻微伤口着色现象
伤口感染的局部处理
• 二期缝合或拉合伤口
• 时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长
• 方法：
二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）
伤口感染的局部处理
感染期——抗菌敷料
• 银离子敷料 • 美盐 --抑菌 • 聚维酮碘溶液 • 聚维酮碘软膏 • 碘胺嘧啶银
伤口感染的局部处理
银离子敷料的作用
1. 在潮湿环境下释放银离子 2. 使DNA凝固和变性 3. 可以对抗多种病原体和真菌 4. 低毒 5. 组织不易产生耐药性 6. 可促进伤口愈合
伤口感染的病原体
• 可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见
细菌种类：
需氧菌 厌氧菌 兼性厌氧菌
伤口常见菌群名称：
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 拟杆菌 链球菌
伤口细菌的来源
外源性：
来源于体外，多 为致病菌，如院
内感染
内源性：
存在于机体的 正常菌群，条
件致病菌
伤口细菌的主要传播途径
主要传播 途径
自体传染 直接接触 空气传播
延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性
伤口感染的局部感染
• 典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓
伤口感染的局部感染
• 慢性伤口的感染特征
渗液增加、脓性分泌物、有臭味 或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生 长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩 大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变
• 但在异物或坏死组织存在的情况下，每克组织只需200个 细菌即可造成感染
200个细菌
+ 异物或坏死组织 =
伤口感染
伤口感染的处理
伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓 毒血症和其它并发症，严重者会导致死亡。因此，要及时 发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染的扩散，消除 致病菌，促进组织新生。
• 伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力
伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力
引致伤口感染的局部因素
异物 血凝块
伤口的污 染程度
Байду номын сангаас
失活组织 的数量
感染因素
坏死范围
不吸收缝 线
局部血供
引流不畅
差
引致伤口感染的局部因素
• 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌
感染伤口的处理
内容
• 感染伤口的相关知识 • 感染伤口的处理
伤口感染
伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵 入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。
感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合；
每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而 危及生命。
伤口感染
• 伤口感染会导致
若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动 最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积 脓。
伤口感染的局部处理
• 细菌培养的目的
用于确认感染的致病菌种类，以便选择敏感的抗生素 或其它有效的治疗手段。
伤口感染的局部处理
• 伤口的清洗
清洗液的选择：
切口周围皮肤 用碘伏 或酒精。
切口 用生理盐水，必 要时可使用双氧水或