结核分枝杆菌
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放线菌属与诺卡菌属 棒状杆菌与分枝杆菌
李擎天
http://www.shsmu.edu.cn/
放线菌属与诺卡菌属
http://www.shsmu.edu.cn/
放线菌
分类
含分枝菌酸：诺卡菌属、分枝杆菌属、棒状杆菌属 不含分枝菌酸：放线菌属
上海交通大学医学院
放线菌属(Actinomyces)
上海交通大学医学院
棒状杆菌属
(Corynebacterium)
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概述
革兰阳性 一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽 胞 多为条件致病菌 致病菌：白喉棒状杆菌
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第一节
白喉棒状杆菌
(Corynebacterium diphtheriae)
分类
结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌
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抗酸染色
由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着 色，若经加温或延长染色时间而着色后又能 抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸 杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复 红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用 美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌 和背景物质为蓝色(-)。
传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 临床表现 细菌--------上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用引起局部症状： • 炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜——窒息 毒素入血引起全身中毒症状 • 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 • 心肌---心肌炎
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微生物学检查法
标本 直接涂片镜检—形态，异染颗粒， 分离培养--吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板 毒力鉴定—动物试验，Elek平板毒力实验
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Elek平板试验结果
白喉杆菌菌苔
沉淀线(阳性)
含白喉抗毒素滤纸片 Elek Test
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防治原则-与破伤风类似
主要致病菌——衣氏放线菌（A. israelii) 生物学性状
G+、非抗酸性丝状菌 培养困难，厌氧或微需氧 硫磺样颗粒（菌落）
压片或组织切片，显微镜下可见颗粒呈菊花状
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硫磺样颗粒(sulfur granule)
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致病性与免疫性
属正常菌群 主要引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症，若无继发感染大多 呈慢性无痛性过 程，并常伴有多发性瘘管形成 与龋齿和牙周炎有关
锡克试验(Schick test)
原理：毒素抗毒素中和反应 方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照 结果：48小时观察结果， 有红肿 阳性反应 无免疫力 无红肿 阴性反应 有免疫力 应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查
作用靶：心肌和神经细胞
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作用机制
A亚单位可使细胞延伸因 子-2（EF-2）灭活，影 响蛋白质的合成。
作用特点 毒性作用大，1分子能杀 一个细胞 多种细胞，特别心肌、神 经细胞均有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏 感
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所致疾病
白喉--急性呼吸道传染病
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白喉假膜
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三、免疫性
抗毒素免疫
感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力：
六月以下婴儿---------母亲 成人---------------------隐性感染、疫苗
易感者
1~5岁儿童 成人--也有可能
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诊断
硫磺样颗粒
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诺卡菌属(Nocardia)
致病性 非人体正常菌群 星形诺卡菌 外源性感染：可因吸入
肺部或侵入创口引起
化脓感染
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诊断与Baidu Nhomakorabea疗
标本脓、痰 ，涂片、压片可见有革兰阳性和部 分抗酸性分枝菌丝 治疗：清创 磺胺药物
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一、 生物学性状
形态与染色
菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状 , 常排列呈V、L形 Albert 染 色 ， 可 出 现 异 染 颗 粒 metachromatic granule ，在鉴定时有重 要意义
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培养特性
营养要求较高 吕氏血清斜面（含有凝固血清） 上生长迅速，异染颗粒明显 选择鉴别培养基 亚碲酸钾血平板(黑色菌落)
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第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
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结核分枝杆菌
俗称结核杆菌，引起人类结核病 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛 分枝杆菌(M. bovis) 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日
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分枝杆菌属
(Mycobacterium)
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一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点
细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
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抵抗力
对湿热抵抗力弱 抗寒冷和干燥 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
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二、致病性
致病物质
白喉外毒素：β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基 因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生
A亚单位和B亚单位 B亚单位有结合和转位功能 A亚单位上有1个催化区
预防
人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗） 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 药物预防：如注射青霉素或口服红霉素
治疗
白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 抗生素
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第二节 其他棒状杆菌
大多不产生外毒素 很少有异染颗粒 大多正常寄生于人体，为条件致病菌
李擎天
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放线菌属与诺卡菌属
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放线菌
分类
含分枝菌酸：诺卡菌属、分枝杆菌属、棒状杆菌属 不含分枝菌酸：放线菌属
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放线菌属(Actinomyces)
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棒状杆菌属
(Corynebacterium)
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概述
革兰阳性 一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭毛，不产生芽 胞 多为条件致病菌 致病菌：白喉棒状杆菌
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第一节
白喉棒状杆菌
(Corynebacterium diphtheriae)
分类
结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌
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抗酸染色
由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着 色，若经加温或延长染色时间而着色后又能 抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸 杆菌(acid-fast bacilli) 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复 红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用 美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌 和背景物质为蓝色(-)。
传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 临床表现 细菌--------上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素, 细菌与毒素共同作用引起局部症状： • 炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜——窒息 毒素入血引起全身中毒症状 • 外周N---N炎：膈肌麻痹--呼吸困难 声带麻痹--声音嘶哑 软颌麻痹--吞咽困难 • 心肌---心肌炎
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微生物学检查法
标本 直接涂片镜检—形态，异染颗粒， 分离培养--吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板 毒力鉴定—动物试验，Elek平板毒力实验
上海交通大学医学院
Elek平板试验结果
白喉杆菌菌苔
沉淀线(阳性)
含白喉抗毒素滤纸片 Elek Test
上海交通大学医学院
防治原则-与破伤风类似
主要致病菌——衣氏放线菌（A. israelii) 生物学性状
G+、非抗酸性丝状菌 培养困难，厌氧或微需氧 硫磺样颗粒（菌落）
压片或组织切片，显微镜下可见颗粒呈菊花状
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硫磺样颗粒(sulfur granule)
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致病性与免疫性
属正常菌群 主要引起内源性感染 导致软组织的化脓性炎症，若无继发感染大多 呈慢性无痛性过 程，并常伴有多发性瘘管形成 与龋齿和牙周炎有关
锡克试验(Schick test)
原理：毒素抗毒素中和反应 方法：注射毒素（毒性、蛋白质） 试验 加热破坏的毒素（无毒、蛋白质） 对照 结果：48小时观察结果， 有红肿 阳性反应 无免疫力 无红肿 阴性反应 有免疫力 应用：检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察 流行病学调查
作用靶：心肌和神经细胞
上海交通大学医学院
作用机制
A亚单位可使细胞延伸因 子-2（EF-2）灭活，影 响蛋白质的合成。
作用特点 毒性作用大，1分子能杀 一个细胞 多种细胞，特别心肌、神 经细胞均有毒素受体 肿瘤细胞对此毒素特别敏 感
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所致疾病
白喉--急性呼吸道传染病
上海交通大学医学院
白喉假膜
上海交通大学医学院
三、免疫性
抗毒素免疫
感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力：
六月以下婴儿---------母亲 成人---------------------隐性感染、疫苗
易感者
1~5岁儿童 成人--也有可能
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上海交通大学医学院
诊断
硫磺样颗粒
上海交通大学医学院
诺卡菌属(Nocardia)
致病性 非人体正常菌群 星形诺卡菌 外源性感染：可因吸入
肺部或侵入创口引起
化脓感染
上海交通大学医学院
诊断与Baidu Nhomakorabea疗
标本脓、痰 ，涂片、压片可见有革兰阳性和部 分抗酸性分枝菌丝 治疗：清创 磺胺药物
http://www.shsmu.edu.cn/
一、 生物学性状
形态与染色
菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状 , 常排列呈V、L形 Albert 染 色 ， 可 出 现 异 染 颗 粒 metachromatic granule ，在鉴定时有重 要意义
上海交通大学医学院
培养特性
营养要求较高 吕氏血清斜面（含有凝固血清） 上生长迅速，异染颗粒明显 选择鉴别培养基 亚碲酸钾血平板(黑色菌落)
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第一节 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
http://www.shsmu.edu.cn/
结核分枝杆菌
俗称结核杆菌，引起人类结核病 致病菌主要为结核分枝杆菌（M. tuberculosis)、牛 分枝杆菌(M. bovis) 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日：3月24日
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分枝杆菌属
(Mycobacterium)
http://www.shsmu.edu.cn/
一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点
细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
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抵抗力
对湿热抵抗力弱 抗寒冷和干燥 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感
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二、致病性
致病物质
白喉外毒素：β棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基 因,在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生
A亚单位和B亚单位 B亚单位有结合和转位功能 A亚单位上有1个催化区
预防
人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗） 人工被动免疫：注射白喉抗毒素 药物预防：如注射青霉素或口服红霉素
治疗
白喉抗毒素---皮肤试验、早期使用 抗生素
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第二节 其他棒状杆菌
大多不产生外毒素 很少有异染颗粒 大多正常寄生于人体，为条件致病菌