心衰的中医康复和健康教育

心衰的中医康复和健康指导

一定义

喘促不得平卧，尤以夜间为重；咳嗽、咳痰；头晕疲乏；浮肿尿少；甚者可出现颈静脉怒张。病位在心、肺、肝、脾、肾。

二生活起居指导

1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。

2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。

（1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。

（2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。

（4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。

3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气10～15次，疗程视病情而定。三情志指导

1、指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。

2、劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。

3、告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。

四用药指导

1.内服中药

（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。

（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃

粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。

2.注射给药

（1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。

（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。五饮食指导

1、一般要求低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。

2、心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。

3、气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。

4、阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。

5、肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。

6、阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。

7、痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。

六康复指导

1、调神为先，形神俱养：

养神与养形是中医康复医疗的根本大法。要做到“内无思想之虑，以恬愉为务”。在养形方面，形体以胃气为根本。

2、扶正固本，养气保精：

①培补元气，采用中药、针灸诸法，调补脏腑经络气血。

②运行真气。以气功、导引、保健按摩等，来促进真气运行。调动机体内部力量，增强白我康复的机能。

③固摄阴精，节制情欲以防阴精耗损，以保证人体顺利康复。

3、天人相应，起居有常：

中医学认为，自然界的变化会直接或间接地影响人体的生理功能和病理变化。并认为，心在五行属火，春相，夏旺，四季休，秋囚，冬死。在心痛证的康复过程中，应顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，采取相应的生活制度，使之适应自身的生理节律。

4、动静结合，中合为度：

在心力衰竭的康复治疗过程中，心神宜静，形体宜动，既要注意调和七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），注重精神心理治疗与精神卫生，又要适当的户内外活动，功能锻炼，促进机体的康复。

七出院指导

1、积极治疗原发病，避免诱发因素。

2、保持室内环境安静，空气清新，物品整洁。

3、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度，避免重体力劳动。

4、教会患者监测脉搏和听心率的方法。

5、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。

6、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡，戒烟酒。

7、保持大便通畅，切记排便时因用力过度而发生意外。

8、使患者了解坚持服药的重要性。

9、教育家属给予病人积极的支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

10、定期门诊随访，防止病情发展。