输液反应过敏反应输血反应的处理流程

4、出现过敏性休克,立即肌肉或皮下注射0.1%盐 酸肾上腺素0.5-1mg,症状不缓解,每隔半小时皮下 或肌肉注射0.5mg。不能静脉注射。
应急处理
5、呼吸受抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼 吸兴奋药。
6、出现呼吸窘迫时给予气管插管，喉头水肿导致 窒息者，尽快行气管切开。
6、血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液。如血压不升，可 加入多巴胺。
总结：输液时一定要注意环境 温度、湿度。
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患者个人因素
（1）疾病 （2）患者年龄 （3）个体差异
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临床常易引起输液反应的配伍
1 、复方丹参、鱼腥草、参麦、刺五加、双黄连等中 草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后 静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成 分较多的输液作为稀释剂。
输液反应 过敏反应 输血反应
输 液 反 应
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目录
01 输液反应的定义 02 输液反应的类型 03 发生原因 04 常见反应的症状、原因及治疗处理措施 05 预防措施
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输液反应定义
输液反应：是由于输液所引 起的不良反应的总称，属 不良反应。是医疗活动中极
为常见的现象，其本身并无 致死性。但它可诱导病人基 础疾病恶化,从而带来生命危 险。 临床中应重在防范；一旦发 生，判断要准确，处置要果 断。
拔针。 ③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。
处理：
①如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右 心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫 分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 ③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 ④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
更换液体及输 液器，保留通 道
过敏性休克， 立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml 症状不缓解， 每隔半小时皮 下或静脉注射 0.5ml
氧气吸入、 保暖
测生命体征， 必要时行物理 降温
应急处理流程
5%~10%葡萄糖溶液加地塞 米松5-10mg或氢化可的松 200-400mg静脉注射
盐酸异丙嗪25-50mg肌肉 注射
5、药 物 外 渗
原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出 血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。
症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，来自百度文库液不畅，如药物有 刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。
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药物外渗处理：
A 50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。 B 热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉 明）外渗 C 冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激作用的药物 （安定，红霉 素，等）。 D 中药湿敷：用如意金黄散湿敷。 E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠 注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸， 热敷并抬高肢体。
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果断处理
处理： 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用 药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道， 会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体( 糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加 药。 3、联合用药： ①立即高流量吸氧； ②肌注异丙嗪25mg;
有计划地更换输液部位，以保护静脉
处理：
停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或 95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟
超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素
4、空气栓塞
原因：
输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有漏气。 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药
7、若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。
8、密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并 记录。
预防
1 、用药前详细询问药物过敏史。
2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反 应的药物，
3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者， 应考虑药物的交叉过敏现象。
4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏 体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预 防性用药。
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输液反应与速发型过敏反应的鉴别
二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 输液反应：畏寒、寒战更突出，约输液后10--15分钟后
面色潮红，寒战过后或同时出现高热。 速发型过敏反应：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神
经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数 秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、 瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼 吸骤停，是一种骤然衰竭，与前者相比要急骤得多，无寒 战、高热过程。
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发生原因
液体和药 物质量
发生的原因
患者个人 因素
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输液器 材及速 度
输液环境
液体和药物质量
大输液质量：液体出厂时质量不合格或变质，使用前一定 要仔细检查
添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生 的不良反应不熟悉
热原累加：进入体内热原质细菌 内毒素达到一定量
循环负荷 过重
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静脉炎
药物外渗
1、发热反应
原因
发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、 游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善 或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液过程中 未能严格执行无菌操作等引起
症状
主要表现畏寒、明显寒战，继而出现 发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高 热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头 痛、周身不适、烦躁不安、谵妄等，严重 者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸 衰竭等症状而导致死亡。
3、静 脉 炎
原因：由于长期输注浓度较高、刺 激性较强的药物引起局部静脉壁的 化学炎性反应；也可因输液过程中 无菌操作不严引起局部静脉感染
症状：沿静脉走向出现条索状红线， 局部组织红、肿、灼热、疼痛，有 时伴有畏寒、发热等全身症状
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治疗措施
预防：
严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用， 放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
输血反应的分类
1、发热反应 2、过敏反应 3、溶血反应 4、细菌污染反应 5、循环超负荷
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1、发热反应（非溶血性） 最常见的输血反应，发生率3-4%。发生的
主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、 高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和 输血器具中。
（1）症状：
高热 ：发热前先有发冷或寒战，继而发生 高热，体温在39℃以上，大多发生在1-2小时 内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、 呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明 显变化。症状可持续1-2小时，伴有大汗，体 温逐渐下降至正常。
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果断处理
③静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg/次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴； ④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服 布洛芬悬液；
2 、泮托拉唑注射液应该用0.9％ 氯化钠溶解后稀释 ，不可用其它溶剂溶解和稀释。
3 、血必净注射液用生理盐水稀释静点。 3 、细辛脑注射液只能用葡萄糖注射液稀释后静点。 4 、乳酸林格氏液、复方氯化钠注射液因含离子较多 ，易形成不溶微粒，故不能加入其它药物静点。
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常见输液反应症状
发热反应 空气栓塞
先寒战继而体温升高。
Text
应急处理
1 、立即更换液体及输液器，保留通道。给予氧 气吸入，保暖。
2、静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注; 肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg。
3、测量生命体征,给予监护（血氧饱和度，血压， 心率）高热者行物理降温。
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输液器材及速度
使用不合格的注射器和输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，
滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较 弱或敏感患者一定要控制滴速
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环境
一般在夏季气温炎热，空气湿 度偏高时，药液易被微生物污 染而引发输液反应。气候寒冷 季节，对高龄患者或者体质较 弱者，也可引发输液反应。
少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释
放引起心动过速。重症患者可发生过敏性
休克。
临床表现
呼吸系统表现：轻者表现过敏性鼻炎；
3
重者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、
喘鸣、憋气、紫绀、以致喉头水肿致
窒息死亡。是最主要的死因。
临床表现
体温升高；常见于应用青霉素、头孢
菌素、磺胺类等抗生素以及输血或血
4
制品等引起的过敏反应，患者表现为
若呼吸抑制，肌肉注射尼 克剎米（每支0.375g）、 洛贝林（每支3mg)必要时 气管插管，喉头水肿者尽 快行气管切开
血容量不足。可开
辟另一条通道，静 脉滴注10%葡萄糖 溶液或平衡盐溶液 加多巴胺升压
呼吸心搏骤停、
立即进行心肺 复苏抢救
输血反应及处理
输血反应概念
输血反应：是指在输血过程中或之后，受 血者 发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包 括溶血性和非溶血性两大类。
药物因素
病因
遗传因素
滥用药物
病因
个体因素
混合用药
环境情绪因素
临床表现
皮肤过敏反应：最早出现的症状可
1
表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹， 口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、
水样涕、音哑、呼吸困难等。
。
循环系统表现：低血压伴心动过速。低血
压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，
2
液体转移至血管外间隙造成血管内容量减
液或拔针。
症状：
病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸 困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性 肺心病的改变
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治疗措施
预防：
①输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 ②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时
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2、循环负荷过重
原因： 输液速度过快，短时间内输入过多液
体，使循环血容量急剧增加，心脏负 荷过重。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急 性左心功能不全者。 症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉 红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌 出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且 节律不齐
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药物过敏反应及处理
药物过敏反应应急处理
1
什么是药物过敏反应？
2
与哪些因素有关？
3
有哪些临床表现？
4
如何处理及预防？
概念
药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者， 在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。
治疗措施
预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成 人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者 应减慢滴速。
处理：①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处 理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同 时安慰患者以减轻其紧张心理 。②高流量氧气吸入，一般氧流量为6 ～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫 表面的张力，使泡沫破裂消散。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、 利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带 适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮 流放松一个肢体上的止血带。⑤静脉放血200～300ml可有效减少回 心血量，但应慎用，贫血者禁忌。
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护 理 措施
评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针 掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功
后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观 察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并 指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护 理人员报告 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即 更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要 密切观察注射部位，要进行床头交接班