泌尿外科新技术
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泌尿外科新技术
钬激光碎石
泌尿外科新技术
钬激光碎石首先是1995年进行了临床运
用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的 冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要 依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔 效应",由此,结石块被"汽化",形成细小 的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石 最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石 则需提高能量。
泌尿外科新技术
②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔 环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔 壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形 成碎石片，可加快碎石的速度。
③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光 纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可 不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。
平均能量输出 3W — 100W
泌尿外科新技术
钬激光区别于其它激光的特点是:
1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性 和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm
泌尿外科新技术
4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG 激光的凝固能力融为一体.由于光波是经 氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜 下治疗。
泌尿外科新技术
2 、钬激光的组织学特性:
钬激光在水中有很高的吸收系数,而
组织主要由水构成,所以激光能量主要集 中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬 激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径 大于1mm的血管已能提供充分的止血效 果。
泌尿外科新技术
钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀
泌尿外科新技术─钬激光
泌尿外科新技术
钬激光概述
泌尿外科新技术
一、钬激光的物理学与组织学作用
1 、钬激光的物理学特性:
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,
激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.
波长
2100nm
脉冲持续时间 250μsec —350μsec
脉冲能量
0.2J — 4J
频率为
5Hz — 45Hz
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
泌尿外科新技术
二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止 血效果好。
2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全 均一，并可进行碎石。
3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效 应。
泌尿外科新技术
结果
通过输尿管镜钬激光碎石的结果几近100%,它 可击碎所有结石而不论其成分如何,包括胱氨酸, 一水草酸钙和brushit构成的结石。并发症很少, 且通常是由内镜引起的,而不是激光本身。
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
泌尿外科新技术
操作技术
通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的 频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。
碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结 石表面,然后发射激光,在其表面打一个 或数个小孔,结石被分开后,再对较小的 结石进行打击,直到它们能被安全取出 (≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。
4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、 汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传 输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
泌尿外科新技术
三、钬激光在泌尿外科的应用
前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄 切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约 肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病 变切除、睾丸切除、碎石等。
泌尿外科新技术
碎石方式
①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在 中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中 心内持续激发，使中心部分或核心粉碎， 再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够 大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石 中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分 前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意 取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石 块。
胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎 各种成分的结石。
不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)
泌尿外科新技术
表1 钬激光在泌尿外科治疗中的 推荐参数
治疗方式 狭窄切开
脉冲能量(J) 频 率 (Hz) 平均能量 (W)
0.6─2.0 8─15
4.8─3.0
TCC切除 0.6─1.2 8─15
泌尿外科新技术
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
一个相对小的热损伤带可防止对周围正 常组织的破坏 。
纤细的光纤使灌洗充分 。
泌尿外科新技术
操作技术
末端开口的光纤与组织直接触,在狭窄处 作全程线状切开,Leabharlann Baidu直达到狭窄两端的正 常组织处,切开后,放置支架管并于4-6周 后拔除。
泌尿外科新技术
注意事项
整个过程必须在直视下完成。 光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如
果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
泌尿外科新技术
不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液 体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光 纤顶端与输尿管之间应保持1mm的安全 距离。
碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾 脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰， 并带走激光产生的热量。
泌尿外科新技术
钬激光碎石
泌尿外科新技术
尿道、输尿管狭窄切开
1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄， Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿 道狭窄，但复发率均高达50%。近年来， 采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光， 近期效果良好，但远期效果待观察。至 目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率 方面，尚无明显的较冷刀优越的证据。 另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗 UPJ狭窄。
泌尿外科新技术
结果
临床的有限资料表明,结果与内镜下的其 它治疗方法相当,一年随访成功率为60%70%。
泌尿外科新技术
Qmax(ml/s) 术前 HOLRP组 8.9 TURP组 9.1
1个月 3个月 21.0 22.9 22.4 20.2
6个月 24.0 22.3
泌尿外科新技术
展望
由于激光技术的飞速发展，新型激光医 疗仪器不断开发，其在临床上的应用日 益拓宽。如立体定向CO2激光系统、立体 定向Nd：YAG激光系统等通过光学编码 器、CT扫描及计算机处理，得到病灶定 位坐标及精确的手术范围
钬激光碎石
泌尿外科新技术
钬激光碎石首先是1995年进行了临床运
用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的 冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要 依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔 效应",由此,结石块被"汽化",形成细小 的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石 最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石 则需提高能量。
泌尿外科新技术
②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔 环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔 壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形 成碎石片，可加快碎石的速度。
③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光 纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可 不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。
平均能量输出 3W — 100W
泌尿外科新技术
钬激光区别于其它激光的特点是:
1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性 和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm
泌尿外科新技术
4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG 激光的凝固能力融为一体.由于光波是经 氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜 下治疗。
泌尿外科新技术
2 、钬激光的组织学特性:
钬激光在水中有很高的吸收系数,而
组织主要由水构成,所以激光能量主要集 中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬 激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径 大于1mm的血管已能提供充分的止血效 果。
泌尿外科新技术
钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀
泌尿外科新技术─钬激光
泌尿外科新技术
钬激光概述
泌尿外科新技术
一、钬激光的物理学与组织学作用
1 、钬激光的物理学特性:
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,
激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.
波长
2100nm
脉冲持续时间 250μsec —350μsec
脉冲能量
0.2J — 4J
频率为
5Hz — 45Hz
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
泌尿外科新技术
二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止 血效果好。
2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全 均一，并可进行碎石。
3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效 应。
泌尿外科新技术
结果
通过输尿管镜钬激光碎石的结果几近100%,它 可击碎所有结石而不论其成分如何,包括胱氨酸, 一水草酸钙和brushit构成的结石。并发症很少, 且通常是由内镜引起的,而不是激光本身。
由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石 也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
泌尿外科新技术
操作技术
通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的 频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。
碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结 石表面,然后发射激光,在其表面打一个 或数个小孔,结石被分开后,再对较小的 结石进行打击,直到它们能被安全取出 (≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。
4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、 汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传 输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
泌尿外科新技术
三、钬激光在泌尿外科的应用
前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄 切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约 肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病 变切除、睾丸切除、碎石等。
泌尿外科新技术
碎石方式
①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在 中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中 心内持续激发，使中心部分或核心粉碎， 再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够 大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石 中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分 前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意 取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石 块。
胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎 各种成分的结石。
不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)
泌尿外科新技术
表1 钬激光在泌尿外科治疗中的 推荐参数
治疗方式 狭窄切开
脉冲能量(J) 频 率 (Hz) 平均能量 (W)
0.6─2.0 8─15
4.8─3.0
TCC切除 0.6─1.2 8─15
泌尿外科新技术
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
一个相对小的热损伤带可防止对周围正 常组织的破坏 。
纤细的光纤使灌洗充分 。
泌尿外科新技术
操作技术
末端开口的光纤与组织直接触,在狭窄处 作全程线状切开,Leabharlann Baidu直达到狭窄两端的正 常组织处,切开后,放置支架管并于4-6周 后拔除。
泌尿外科新技术
注意事项
整个过程必须在直视下完成。 光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如
果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
泌尿外科新技术
不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液 体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光 纤顶端与输尿管之间应保持1mm的安全 距离。
碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾 脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰， 并带走激光产生的热量。
泌尿外科新技术
钬激光碎石
泌尿外科新技术
尿道、输尿管狭窄切开
1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄， Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿 道狭窄，但复发率均高达50%。近年来， 采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光， 近期效果良好，但远期效果待观察。至 目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率 方面，尚无明显的较冷刀优越的证据。 另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗 UPJ狭窄。
泌尿外科新技术
结果
临床的有限资料表明,结果与内镜下的其 它治疗方法相当,一年随访成功率为60%70%。
泌尿外科新技术
Qmax(ml/s) 术前 HOLRP组 8.9 TURP组 9.1
1个月 3个月 21.0 22.9 22.4 20.2
6个月 24.0 22.3
泌尿外科新技术
展望
由于激光技术的飞速发展，新型激光医 疗仪器不断开发，其在临床上的应用日 益拓宽。如立体定向CO2激光系统、立体 定向Nd：YAG激光系统等通过光学编码 器、CT扫描及计算机处理，得到病灶定 位坐标及精确的手术范围