2第二节心力衰竭病人的护理PPT课件

⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 18
用药护理
护理措施
2、血管紧张素转换酶抑制剂： ① 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝
那普利等。 ② 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕
、肾损害、高血钾及血管神经性水肿 等。 ③ 用药期间需监测血压，避免体位突然 改变，监测血钾和肾功能。
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用药护理
护理措施
心脏负荷过重 诱发因素 ：
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健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重的心脏病病史
增加心脏负荷的诱发因素
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健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤动； • 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增加：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
无
明显受限
无
完全受限
有
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心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨
和体力活动受限，影响正常工作和生活， 常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至 恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而 忽视病人的心理感受。
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辅助检查
护理评估
1. X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 2. 超声心动图：心脏结构等。 3. 有创性血流动力学检查：通过漂浮导
呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可 闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。
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护理诊断及合作性问题
• 气体交换受损 与急性肺水肿有关。 • 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和
担心预后有关。 • 潜在并发症：心源性休克、猝死。
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一般护理
护理措施
1．体位 安置病人于危重监护病房，立即协 助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静 脉回心血量，减轻心脏负荷。
2．氧疗 给予高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
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病情观察 护理措施
管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
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治疗要点
1. 治疗原则：原发病的病因+诱因的治疗 2. 治疗目的：缓解症状、提高运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第二节 心力衰竭
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概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
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病因
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。 心力衰竭的基本病因: 原发性心肌损害
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健康史
护理评估
1. 询问病人有无急性弥漫性心肌损害； 有无急性心脏后负荷过重；有无急性 容量负荷过重等
2. 询问病人有无急性感染、严重心律失 常、过度疲劳、静脉输液过多过快等 诱发因素。
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身体状况
左心衰竭
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。
3. 观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度 等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液 量
4. 同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。
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用药护理 排钾类
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护理诊断及合作性问题
• 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀 血有关。
• 活动无耐力 与心排血量下降有关。 • 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及
钠、水潴留有关。 • 潜在并发症：洋地黄中毒。
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一般护理
护理措施
1．休息 ： 是减轻心脏负荷的重要方法，休息 的方式与时间根据心功能的情况而定。
2.饮食护理： 低钠饮食
肝颈静脉返流征阳性
肝大、压痛
心脏体征：右心室扩大
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肝Biblioteka Baidu静脉怒张
肝肿大
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全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。
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心功能分级
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
体力活动受限 休息后的症状
不限
无
轻度受限
3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧， 氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。
4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯， 饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等 以预防便秘。
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病情观察
护理措施
1. 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及 腹胀等心力衰竭症状的变化情况
2. 监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化； 监测发绀的程度及肺部啰音的变化
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
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护理措施
用药护理
用药时应注意：
1、利尿剂：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
③为防止利尿引起低血钾。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
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身体状况
左心衰竭
1.症状：呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血： 心排血量降低症状：疲倦、乏力、
头晕、心悸 少尿 2.体征：肺部湿性啰音 、心脏增大、舒张 期奔马律
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身体状况
右心衰竭
1、症状：主要为脏器淤血的表现
消化道淤血、肾淤血
2、体征：呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
3、 洋地黄药物 ：
① 观察洋地黄中毒表现： 心律失常
②
胃肠道反应
③
神经系统症状
②洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿 纠正心律失常
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健康指导 疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
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病因
一、急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。