心脏骤停患者的护理

2.用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、
惊厥
3.严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡
阿托品
利多卡因与碳酸氢钠
• •
适应证： 1)室早;
2)室速(原因不明
• •
QRS宽); 3)室颤 禁忌症： 1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、
Ⅲ度房室传导阻滞；3）肝功
能严重不全
• 适应症
1）心脏骤停时间大于15分钟或以上
2）动脉血PH值小于7.2
除非心内按压或无其他途径周围静脉或中心静脉注射1mg(1次 /3~5min)
气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似。 适应症：任何类型的心脏骤停病人的复苏。 禁忌症：心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿 病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。
• 药理 ：M胆碱受体阻断剂，降低胃肠
若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏 除颤，则存活率可达40％
心肺脑复苏CPCR
• 概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取 的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑 保护措施的紧急医疗救治措施。
心肺 脑复苏
基础 生命支持
BLS
进一步 生命支持
ACLS
延续 生命支持
PLS
心肺脑复苏的程序可分为三期九步： ⑴第一期：即基础生命支持，又称现场心肺复苏，其主要目的是 采取措施，从外部支持患者的血液循环和通气向心、脑、肾等主 要器官供氧，包括A、B、C三步。 ⑵第二期：进一步生命支持即高级生命支持，通常是在第一期的 基础上使用药物或特殊技术如除颤建立有效的通气和血液循环来 恢复自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。 ⑶第三期：持续生命支持即后期复苏。主要是脑复苏以及治疗心 脏骤停的原发疾病和并发症，使复苏的成功率维持最大。心跳骤 停后的复苏是一个系统的连贯的急救技术，各个时期应紧密结合， 不间断进行。现场心肺复苏是挽救生命的重要阶段，如果现场CPR 不及时操作不正确，则将导致整个复苏抢救的失败。下面分期进 行讨论。
（小儿）检测肱动脉搏动
胸外心脏按压
• 按压定位
在两侧肋弓交点处寻 找胸骨下切迹，将食 指和中指横放在胸骨 下切迹上方，另一只 手掌根部紧贴食指上 方平放在胸骨上（胸 骨中、下三分之一交 界处）
沿肋骨缘向上滑到胸 骨底部（剑突处）， 把另一只手掌根靠在 手指上（胸骨下半部）
一只手的食、中指放在肋 缘下
• •
缘锁骨下方、左乳头的外侧） 7.除颤 8.观察
电复律
• 注意事项
1.检查设备
2.电极板应充分接触病人皮肤， 保证导电良好
3.电击时，任何人不得接触病 人及病床，以免触电
4.如为细颤，则应用肾上腺素 变为粗颤后进行除颤
自动体外除颤仪 （AED）
• 自动体外除颤仪（AED）
使用前确定病人为“三无征”， 即无意识、无脉搏、无呼吸。
情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者， 以免皮肤磨损。
胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2
仰面举颏法
开放气道
托颌法
对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握
口对口呼吸要点 • 开放气道、口张开、捏鼻翼 • 吹气方法：深吸气、口包口密闭
心脏骤停是指心脏的射血功能突然 终止，大动脉与心音消失，重要器官 （如脑部）严重缺血、缺氧，最终导 致生命终止。心跳骤停最常见为快速 型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停的病因：
心源性原因： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（75%有心 肌梗死病史。主要与心肌梗死后左室射 血分数降低，频发与复杂性室性心律失 常有关） 2.心肌病变（如肥厚梗阻型心肌病、致 心律失常型右室心肌病） 非心源性原因： 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.血容量不足 7.其他
基础生命支持（BLS）
• 目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。
• 内容： 1.心跳、呼吸停止的判断 2.畅通呼吸道（A） 3.人工呼吸（B） 4.建立有效循环（C） 5.转运
图解CPR2010
心跳骤停判断
• 颈动脉检查：（专业） 给予两次有效的人工呼
吸后食指及中指触及气管 正中部向旁移2~3cm、软 组织深处触及颈动脉。
复温包括体外和体内复温。体外复温是指直接温暖
皮肤，然后通过已恢复正常的循环系统将体表温度
通过血液转运至内部。体内复温由于创伤性和潜在
的并发症，一般在自然复温和体外复温都失败时应 用，可采用40 ℃湿暖氧气进行气道回温，或滴注 40 ℃的葡萄糖、0.9%氯化钠注射液，或回输体外 复温的血液。
• 亚低温治疗时为了避免并发症，应检 测体温、血糖、凝血功能、呼吸系统 、心血管系统和电解质及体液平衡， 同时预防压疮和冻疮。
械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20-30 次/分，不产生心肌机械性收缩。心室静止，呈无 电波的一条直线，或仅见心房波，心室纤颤超过 4min仍未复律，几乎均转为心室静止。
“黄金”8分钟：
心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
心脏骤停的临表：
• 1、意识丧失 • 2、大动脉波动消失
• 3、自主呼吸停止 • 4、双侧瞳孔散大 • 5、面色苍白或紫绀 • 6、短暂抽搐，随即全身瘫软
心脏骤停的临表：
1、先兆症状：部分患者发病前有心绞痛、胸闷和极 度疲乏感等非特异性症状。也可无任何先兆症状， 瞬即发生心脏骤停。
2、意识丧失。 3、颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，随后呼吸停止。 5、瞳孔散打，对光反射减弱以至消失。 6、心电图表现：心室纤颤或扑动约占91%；心电-机
人工呼吸
辅助呼吸
进一步生命支持ACLS
肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)
主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)
* 全身血管阻力↑
* 冠脉和脑血流↑
* 收缩压和舒张压↑
* 心肌收缩长度↑
* 心肌电活动↑
* 心肌需氧↑
* 使细颤转为粗颤↑
* 自律性↑
不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）
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1.心室颤动(VF)
心脏骤停的类型：
窦性心动过缓 心室扑动 心室颤动
心脏骤停的类型：
2.心跳停搏 （如图：-------Βιβλιοθήκη Baidu--------------------------------------） 3.心电-机械分离
心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律， 但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。
3）心脏骤停前有明显的代谢性酸中
•
毒、严重高血钾 大量输NaHCO3危害：
• CO2进入心肌细，加重心肌酸中
毒降低心肌收缩力； CO2可通过
血脑屏障使脑脊液中PH更低;细
胞内Na+增加，引起心脑细胞水
肿。
非 •• 同明争步确取除为在颤2室分颤钟内进行
••
• • • • •
步骤
1.接电源 2.确诊室颤 3.选择非同步模式 4.选择能量 5.涂导电糊 6.充电、选择部位（胸骨右
• 降温方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空气循环 或水循环降温毯）、带有床罩（可释放冷空气）的 床垫、血管内导管降温、输注4 ℃的林格液或0.9% 氯化钠注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路术及冬眠药 物等方法。
• 复温分自然及主动复温两种。对已恢复正常的热调 节机制及内分泌功能的亚低温患者而言，可使用自 然复温方法。即停止降温措施，将患者放置在2526 ℃房间内，并提供充足的保护，每4小时升高1 ℃。自然复温的不利之处是内部温度回升较慢，所 以需要密切观察复温过程中患者的体征变化。主动
平滑肌的张力和蠕动；解除迷走神经
对心脏的抑制，加快心率，解除小血
•
管痉挛。 适应症： 心室静止和心电机械分离
的心脏骤停病人，心动过缓
禁忌症：心肌梗死、心动过速
剂量：0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复
一次
总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)
用药监护：
1.心动过速、口干、视物模糊等副作用
延续生命支持（PLS）
PLS的重点是脑保护，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、
肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对
性的治疗。
• 脑复苏（低温是降低大脑代谢
率的一种有效方法）
体温每升高1℃，脑代谢率约
增加8％， 脑温度每降低1 ℃， 大脑代谢率可降低7％，颅内
•
压下降5.5％ 产生脑细胞损害和脑水肿的关
• 主要护理问题 1、循环障碍：与心脏收缩障碍有关 2、清理呼吸道无效：与微循环障碍、缺氧和
呼吸形态改变有关
3、潜在并发症：脑水肿、感染、胸骨骨折等 • 护理目标 1、抢救患者生命 2、减少并发症的发生
护理措施
• 1、基础护理：①保持床单位清洁、干燥、平整、 无渣屑。②加强晨晚间护理，每天进行温水擦浴， 必要时可热敷受压部位，改善血液循环。③根据病
键时刻，是循环停止后的5分
钟。
• 给予病员吸氧。
• 若病员自主呼吸不能恢复，应尽快行 气管插管，使用机械通气。
• 纠正酸中毒：如果10min仍不能复苏 ，血气pH＜7.20，可用5%碳酸氢钠 100ml缓慢静脉注射，可重复应用。
• 亚低温治疗：亚低温的开始诱导时间及持续时间非 常重要。有数据表明在患者复苏后4-6小时开始诱 导亚低温治疗都有效，但普遍认为复苏后越早诱导 对患者越有效。在亚低温疗法中患者的中心体温应 控制在32-34℃并维持12-24小时。亚低温治疗后， 应根据患者病情选用自然或主动复温，复温速度不 应太快，复温时间一般≧12小时，否则可能会逆转 亚低温的神经保护效果。
缓慢吹气 • 吹气时间： 1秒左右，见胸廓起
伏
• 吹入气量：500--700ml
• 有效标准：胸部抬起 • 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部
、吸气 • 吹气/按压比例2：30 • 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小
胃膨胀：膈上升、防止食物反流 误吸
• 通气频率为10～12次/分，婴儿 为20次/分，8岁以下为15次/分 。
心脏骤停与心肺脑复苏
Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation
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第二只手重叠在第一只 手上手指交叉、掌根紧
贴胸骨
正确的按压方法
抢救者上半身前倾，两肩位于按压 部位正上方 两臂绷直，肘关节不能弯曲以髋关节为 支点，以肩、臂的力量和上半身的重量， 均匀的、有节律的、垂直向下按压，按
压深度4厘米，按压频率100次/分,
对婴儿进行按压时，胸骨下陷深度 1.5~2.5cm；8岁以下，下陷深度 2.5~4cm 每次按压后要充分放松，使胸部恢复正 常位，但放松时手掌根不可离开胸壁， 以免按压位置改变使按压无效或骨折损 伤 按压和放松时间相等
最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 每延误一分钟抢救成功率降低10%
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0