护理查房：肾癌根治术病人护理

前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一
步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、
肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。
既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染 病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食 物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗 传病史。
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查体： ➢ T：36.5oC P：78次/分
R：18次/分 BP：120/80mmHg ➢ 发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，
查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔 等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心 率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明 显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（— ），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。
患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至
今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及
留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术
后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL ，尿液清
亮、色黄、量1140mL。术后第一日，后腹膜引流
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【护理问题】
措施： ➢ 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于
正常现象，消除顾虑。 ➢ 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止
留置尿管脱出。 ➢ 3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液
颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日 两次。 评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实 。
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➢ 实验室检查未提示明显异常。
心理社会因素： ➢ 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，
其家属心理压力较大； ➢ 属于城镇职工医保，无经济顾虑。
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手术治疗
患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术， 手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块， 切除肿块，术中探查无转移病灶。2PM安返 病房。病理报告结果未返回。
有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。
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焦虑：与对手术的恐惧有关
目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。
措施：
➢ 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家
属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏 导。
➢ 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向
患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。
➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人
和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有
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排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管 后异常型态排尿消失。
评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有 无增加或下降。
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生活自理缺陷：与术后管道限制有关
目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。
措施：
➢ 1）体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸 入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧， 麻醉期过后、血压平稳，即术后6h后取半卧位，协 助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。
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术后评估
全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位， 协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波 窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于 107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱 和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。 监测血压一日两次。
疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、气胸等
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疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关
目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓 解，舒适感增强。
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营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。
措施：
➢ 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生 素、清淡易消化饮食。
➢ 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄 糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后 开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
护理查房：肾癌根治术病人护理
【查房形式】个案查房
主查人：责任护士
Fra Baidu bibliotek
参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护 士
【查房目的】
运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的 护理问题；
发现护理工作质量不足及时予以纠正；
结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水 平。
【查房程序】
措施：
➢ 1）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。
➢ 2）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌 肉放松，减轻紧张的心理压力。
➢ 3）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给 予止痛对症处理。
➢ 4）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动， 促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。
评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶
责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人
提出病人现存和潜在的护理问题
全科讨论（按层次不同，依次发表见解）
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【护理评估】
术前评估
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患者于5月31日 在全麻下行
左肾癌根治术
术后评估
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术前评估
患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿
瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日
专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输 尿管走形区无压痛。
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辅助检查： ➢ 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑
肿瘤性病变、肾癌不除外。 ➢ 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿
瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进 一步检查。 ➢ 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右 肾未发现占位性病变。