梗阻性黄疸护理PPT课件
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CEA 、 AFP 、CA－125、 CA－199
10
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
11
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
6
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
7
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
12
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
13
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
－ 肝硬化改变
－ 胆红素不下降
肝硬化改变
17
胰头癌、壶腹癌、胆总管癌的鉴别诊断
中内毒素水平升高,直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗的 效果。
由于黄疸使正常的胆肠循环受到影响，肠道内胆盐缺乏，肠道
的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损，致使肠道内大量的内毒素 进入门静脉，同时黄疸时占单核巨噬细胞系统(MPS)80%的肝脏枯 否细胞受到损害而丧失其吞噬功能，使进入门静脉的肠源性内毒 素进入体循环。
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg% 无
14
梗阻性黄疸鉴别诊断
2
体征:
体重减轻 肝肿大 腹水 胆囊
4
ห้องสมุดไป่ตู้
梗阻性黄疸的病理学
1
梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们 关注的焦点之一。
梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、 继发胆道感染等。
梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。
尤其是机体免疫系统受到抑制。
5
梗阻性黄疸的病理学
2
免疫功能： 梗阻性黄疸时,网状内皮系统功能受到抑制,细胞免疫功能低下,血
病史及检查 发病率 全身情况 发热 黄疸 腹痛
上消化道出血 十二指肠内胆汁
血糖 血淀粉酶
胃肠钡餐检查
胰头癌
壶腹癌
总胆管癌
较其它两种多见
少见，转移较迟
梗阻性黄疸
1
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染
体征称为：黄疸。
黄疸，即高胆红素血症，
可出现在胆红素代谢的任 何一个环节上的障碍。
2
黄疸的病因学
肝及网状内皮系统生成胆 红素
血浆中胆红素与白蛋白结 合
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞浆内与Y及Z蛋白结 合
遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头
状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
恶性：
肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌
发现既已晚期 壶腹周围癌
黄疸出现较早 胰头癌（最多见）
可切除者，52％无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫
此外，梗阻性黄疸时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入体
循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞、巨噬细胞、粒细胞及 内皮细胞等多种细胞后产生肿瘤坏死因子(TNF)、血小板激活因 子(PAF)、白细胞介素(IL)、氧自由基、前列腺素(PG)、前凝血 质等细胞因子而引起器官损害。这可能是梗阻性黄疸患者手术后 常出现感染、胃肠道出血、肾功能衰竭、伤口不愈合甚至多器官 衰竭等并发症的原因所在。
在肝细胞中结合生成一葡 萄糖醛酸胆红素、二葡萄 糖醛酸胆红素
结合性胆红素分泌至毛细 胆管
胆汁通过胆管系统流入肠 道
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
3
机械性梗阻原因
良性：
结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见）
炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连
结石性
中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓ ↓ ↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
癌性
不增高 变浅，常呈陶土色
壶腹癌可阳性 ↓－0 ↓－0 ↑↑ 阳性
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性
↑ ↓ ↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
16
梗阻性黄疸鉴别诊断
4
辅助：
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸
血清，间接胆红素升 高为主。
肝细胞性黄疸
高结合性胆红素血症 肝内、外胆管梗阻
—梗阻性黄疸
性黄疸：需要外科 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
8
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
不显著 一般无
阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
一般不大
多数肿大
逐渐消瘦
15
梗阻性黄疸鉴别诊断
3
检查
白细胞 大便 便潜血 尿：尿胆原 粪：尿胆原 血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应
9
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
10
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
11
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
6
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
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临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
12
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
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梗阻性黄疸鉴别诊断
1
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
－ 肝硬化改变
－ 胆红素不下降
肝硬化改变
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胰头癌、壶腹癌、胆总管癌的鉴别诊断
中内毒素水平升高,直接影响了机体对手术的耐受程度和抗生素治疗的 效果。
由于黄疸使正常的胆肠循环受到影响，肠道内胆盐缺乏，肠道
的细菌繁殖增多和粘膜屏障功能受损，致使肠道内大量的内毒素 进入门静脉，同时黄疸时占单核巨噬细胞系统(MPS)80%的肝脏枯 否细胞受到损害而丧失其吞噬功能，使进入门静脉的肠源性内毒 素进入体循环。
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无
发作性发热，偶畏寒
<10mg% 无
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梗阻性黄疸鉴别诊断
2
体征:
体重减轻 肝肿大 腹水 胆囊
4
ห้องสมุดไป่ตู้
梗阻性黄疸的病理学
1
梗阻性黄疸对全身脏器的病理作用是人们 关注的焦点之一。
梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、 继发胆道感染等。
梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。
尤其是机体免疫系统受到抑制。
5
梗阻性黄疸的病理学
2
免疫功能： 梗阻性黄疸时,网状内皮系统功能受到抑制,细胞免疫功能低下,血
病史及检查 发病率 全身情况 发热 黄疸 腹痛
上消化道出血 十二指肠内胆汁
血糖 血淀粉酶
胃肠钡餐检查
胰头癌
壶腹癌
总胆管癌
较其它两种多见
少见，转移较迟
梗阻性黄疸
1
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染
体征称为：黄疸。
黄疸，即高胆红素血症，
可出现在胆红素代谢的任 何一个环节上的障碍。
2
黄疸的病因学
肝及网状内皮系统生成胆 红素
血浆中胆红素与白蛋白结 合
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞浆内与Y及Z蛋白结 合
遗传：先天性胆道闭锁 肿瘤：（极为罕见）腺瘤、乳头
状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
恶性：
肝癌 肝门部癌 胆总管癌 胆囊癌
发现既已晚期 壶腹周围癌
黄疸出现较早 胰头癌（最多见）
可切除者，52％无痛黄疸 十二指肠乳头癌 腹腔内淋巴结转移 周围脏器肿瘤压迫
此外，梗阻性黄疸时门体静脉分流的存在加重了内毒素进入体
循环。血循环中内毒素通过刺激单核细胞、巨噬细胞、粒细胞及 内皮细胞等多种细胞后产生肿瘤坏死因子(TNF)、血小板激活因 子(PAF)、白细胞介素(IL)、氧自由基、前列腺素(PG)、前凝血 质等细胞因子而引起器官损害。这可能是梗阻性黄疸患者手术后 常出现感染、胃肠道出血、肾功能衰竭、伤口不愈合甚至多器官 衰竭等并发症的原因所在。
在肝细胞中结合生成一葡 萄糖醛酸胆红素、二葡萄 糖醛酸胆红素
结合性胆红素分泌至毛细 胆管
胆汁通过胆管系统流入肠 道
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
3
机械性梗阻原因
良性：
结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管（最多见）
炎症：重症胆管炎、急性及慢性 胰腺炎、术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连
结石性
中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓ ↓ ↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
癌性
不增高 变浅，常呈陶土色
壶腹癌可阳性 ↓－0 ↓－0 ↑↑ 阳性
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性
↑ ↓ ↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
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梗阻性黄疸鉴别诊断
4
辅助：
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸
血清，间接胆红素升 高为主。
肝细胞性黄疸
高结合性胆红素血症 肝内、外胆管梗阻
—梗阻性黄疸
性黄疸：需要外科 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
8
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
不显著 一般无
阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
一般不大
多数肿大
逐渐消瘦
15
梗阻性黄疸鉴别诊断
3
检查
白细胞 大便 便潜血 尿：尿胆原 粪：尿胆原 血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应
9
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：