毒蛇及蛇伤防治

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蛇的生活
1、蛇的栖息环境及适应 2、蛇的运动 3、蛇的感觉 4、蛇的食性和吞食方法 5、蛇的活动规律 6、蛇的繁殖习性 7、蛇的生长、蜕皮和寿命
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蛇的栖息环境及适应
1、穴居生活：该类蛇多是一些比较原始和低等的中 小型蛇类，可于晚上或阴暗天气到地面上来活动， 都是无毒蛇。
2、地面生活：大多数蛇类都营地面生活，其特点是 体型一般，腹鳞多较宽大，在地面上行动迅速。
➢ 无毒蛇：除有时可因患者精神过度紧张、 恐惧，而发生精神性虚脱外，无其他全身 中毒症状。
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蛇伤的误诊问题
➢ 某些毒虫咬伤：蜈蚣、黄蜂等。 ➢ 荆棘刺伤皮肤。 ➢ 某些神经毒蛇咬伤（如银环蛇等），伤后
无明显局部症状，全身中毒症状出现较晚 而被忽视。
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蛇伤的治疗
➢ 局部处理； ➢ 病因治疗； ➢ 蛇伤合并症、后遗症的处理； ➢ 毒蛇咬伤危重病人的抢救。
毒蛇及蛇伤防治
江山市人民医院
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中国的毒蛇
➢ 目前已知我国产蛇类173种，其中毒蛇48种 ，按毒牙区分，有管牙类、前沟牙类和后沟牙类 。
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➢ 蛇的分布区：
指某种蛇或某类蛇类能存在的一个较大 的范围。某种蛇只能在该种的分布区内具 备它的生存所需条件的一定环境中才有。
➢ 华中地区(指长江中下游沿岸，向南达南 岭山脉)，在平原丘陵地区主要为蝮蛇、眼 镜蛇及银环蛇，在山区主要为尖吻蝮及竹 叶青等。浙江地区以蝮蛇最为常见。
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毒蛇实用的文档毒器
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毒蛇的毒牙
➢ 按形态分类： 沟牙 管牙
➢ 按其在上颌骨上着生的位置分类： 前毒牙：前沟牙、管牙 后毒牙：后沟牙
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毒牙的类型
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我国常见的几种毒蛇
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尖吻蝮(五步蛇)
通身棕褐色为主，头大，呈三角形，有 颊窝，鼻子上翘(看上去像叼了个烟头)，背 面有一行约二十余个浅褐色方形大块斑。 生活于100—1300米的丛林峡谷中，常见 于山溪边、岩石或杂草中等山区阴湿处。 凶狠，主动袭击人。有扑火习性。
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竹叶青
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白唇竹叶青 22
眼镜蛇
通身黑或黑褐色为主，前半身可竖起， 颈可膨扁。颈背有白色眼镜样斑纹。分布 于我国长江以南，平原、丘陵及山区都有 ，多于白天活动。性情凶猛，能长时间对 峙，喷射毒液，但不主动袭击人。
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眼镜蛇
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银环蛇
3、舌头、锄鼻器和嗅觉：舌头无味觉，有平衡功能，锄鼻 器是一种嗅觉器官，嗅觉功能特别发达，舌头是其产生嗅 觉的必要助手。
4、颊窝：蝮亚科的蛇，如蝮蛇、尖吻蝮、烙铁头、竹叶青 等，在头部两侧，鼻孔与眼之间各有一个凹陷，叫做“颊 窝”，是一个“热测位器”，不仅能在一定距离内分辨出 摄氏千分之几的温差，而且还能确定发射热射线物体的位 置。具有颊窝的毒蛇，如尖吻蝮，夜间有扑火的习性。
6、局部外敷草药
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病因治疗
➢ 一、中医对蛇伤的分型与辨证论治
➢ 二、西医对蛇伤的治疗 1、抗蛇毒血清的临床应用；
2、对症治疗
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抗蛇毒血清的临床应用
➢ 1、应用时间：蛇伤后24小时内均可使用， 用得越早疗效越好。
➢ 2、使用剂量：一般常规用量是一支，严重 者可加大至常规用量的2 ～4倍。蝮蛇抗毒 血清6000u/支，对竹叶青也有一定疗效。
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蛇毒中的酶及其致病机理
1、卵磷脂酶A2 →溶血卵磷脂（强烈溶血 作用）
2、蛋白水解酶：损害血管壁内皮细胞。 3、透明质酸酶：溶解细胞与纤维间质。 4、其它酶：三磷酸腺苷酶、核糖核酸酶
等。
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蛇伤的诊断
➢ 蛇伤的临床诊断 ➢ 蛇伤的鉴别诊断
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蛇伤的临床诊断
1、病史询问：是否毒蛇咬伤、何时何地 点咬伤、局部症状、全身症状等
白眉蝮蛇
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烙铁头
通身褐色为主，其间杂以黄绿或铁锈色 斑。头大呈三角形，有颊窝，背脊有一行 紫棕色粗大逗点状斑，有时前后连续呈波 纹，短尾。主要分布在南方，丘陵及山区 较多，多于傍晚活动。
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烙铁头
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竹叶青/白唇竹叶青
通身绿色为主，体侧多有一条白色或红 白各半的纵线，头大呈三角形，有颊窝， 尾后端焦红色。分布我国南部，长江流域 ，常盘曲在山溪边树木、石块上或山区竹 木上；白唇竹叶青多分布于平原丘陵区灌 木杂草丛中。昼夜活动，夜间活动频繁。 受惊时逃跑。
4、清创排毒：在经过冲洗处理后，可进一步 行扩创清洗，针刺或刀刺“八邪”穴、“ 八风”穴行挤压放血排毒等，也可用吸奶 器、拔火罐对准伤口抽吸毒液，必要时直 接用口吸吮。
注意：五步蛇咬伤一般不作刀刺排毒，以防 出血不止。
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5、局部封闭疗法：
局部应用普鲁卡因、地塞米松及对抗蛇毒 制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、依地酸钙钠 等。
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血循毒素及其致病机理
➢ 血循毒素主要存在于五步蛇、竹叶青等 蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素 。
➢ 血循毒素包括心脏毒素、凝血毒素、出 血毒素等。
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心脏毒素的毒性作用：
1、对心肌和其它横纹肌的直接毒害作用。
2、对细胞的破坏作用（细胞毒）。
3、对微循环的损害作用（使微血管内皮受 损）。
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➢ 血循环毒类中毒表现复杂，主要是血液 循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短， 病势发展快，局部坏死溃烂，伤口大量出 血，甚至七窍流血。固有“五步致死”的 说法，但实际上只要及时抢救，数小时之 内送往就近医院，仍可以治愈。
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混合毒类
➢ 蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。
➢ 中毒表现既有神经毒，又有血循环毒。中
（2）夜出活动：金环蛇、银环蛇、烙铁头等多数毒蛇。
（3）晨昏活动：蝮蛇、五步蛇、竹叶青等。
3、湿度条件对蛇的活动有明显影响：如眼镜蛇多于晴天外 出活动，尖吻蝮、烙铁头、竹叶青等则于阴天活动较多， 天气闷热将雨或久雨之后骤晴，湿度较大，蛇多外出活动。
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毒蛇与无毒蛇的区别
➢ 毒蛇区别于无毒蛇的主要特征—毒器 ➢ 毒器构成： 1、毒腺：毒蛇分泌毒液的器官。 2、毒牙：对被咬对象体内注入毒液的“工具”。 3、毒腺导管：输送毒液的管道。
背面黑色，有许多白横纹（黑白相间， 白纹较黑纹细窄）。分布长江以南，生活 于平原、丘陵地区或低山水域附近，多于 夜间活动。受惊时逃跑，但离它太近时会 张口咬人
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银环蛇
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金环蛇
通身具有黑黄相间的宽大环纹环绕周身 ，两环纹宽度几乎相等。分布于南岭山系 以南，生活在湿热地带的平原或山地、池 塘边、溪沟、和住宅附近。性温和，行动 缓慢，不主动袭人。
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尖吻蝮(五步蛇)
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尖吻蝮(五步蛇)
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蝮蛇
通身棕褐色为主，头略呈三角形，有颊 窝，背面有二行深色圆斑，左右交错，有 的地方彼此相连续；或呈一行深色横斑。 分布全国各地甚至生活于海拔4,000米的雪 山上，平原、山区、丘陵都有。受惊时多 逃跑，不主动袭击。
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金环蛇
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金环蛇 30
蛇毒的毒性成分及其毒理作用
➢ 蛇毒是一种成分非常复杂，至少含有10 ～15种物质的混合物。其有毒成分主要是 蛋白和多肽类，约占干毒的85%～90%。 各种蛇毒中含有多种有毒成分：神经毒素 、血循毒素、各种酶等。
➢ 各种蛇毒的毒性成分、毒性作用各不相 同，但同一种蛇毒，其毒性成分及毒理作 用可有许多共同点。
3、树栖生活：大部分时间都栖居乔木或灌木上，体 细长，尾亦长，适于缠绕，眼大，视觉发达。
4、淡水生活：大部分时间都在水域内活动及摄食。 5、海水生活：终生生活于海水中的主要是海蛇科前
沟牙类毒蛇。
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蛇的感觉
1、视觉：除少数树栖种类外，一般视觉不敏锐。
2、听觉和平衡：蛇没有外耳和鼓膜，不能接受空气传导的 声波，但蛇有内耳，对于地表传导的振动如人或动物接近 的脚步声极为敏感。
➢ 4、镇痛；
➢ 5、维生素类应用：维生素C、维生素B1， 对蛇伤病人具有支持作用，可常规使用。
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蛇伤的护理
➢ 1、蛇伤的病人往往心情紧张，或烦躁不安，医务人 员和家属应加强护理，做好思想工作，关心病人。
➢ 2、密切观察病情变化，注意Bp、P、R，如发现病 人有胸闷、气急、脉搏快弱、面色苍白、少尿、血 尿或无尿等情况，应及时组织抢救。
毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭，所以
即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼
镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大，死
亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽
北有一个村，因为知道抓眼镜蛇能致富，
全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼
镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及
时、救治得当，度过48小时危险期，一般
均能治愈。
2、体格检查：局部检查、全身情况 3、实验室检查：
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蛇伤的鉴别诊断
1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别 2、有关蛇伤的误诊问题 3、各种不同毒蛇咬伤的临床症状
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毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别
1、牙痕 2、局部症状 3、全身症状
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蛇伤的鉴别
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局部症状
➢ 毒蛇：伤口有麻木或剧痛感，并逐渐加剧。 伤肢迅速肿胀（金环蛇、银环蛇除外），伤 口出血少许或出血不止，甚至出现水泡、血 泡和瘀点、瘀斑，并可形成溃疡、坏死。患 肢淋巴结肿大。
➢ 无毒蛇：伤口无麻木感，虽有疼痛，但数分 钟后疼痛逐渐减轻或消失。伤口周围不肿或 轻度肿胀。无水泡、血泡和瘀点、瘀斑。一 般无溃疡、坏死现象。无淋巴结肿大。
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全身症状
➢ 毒蛇：头昏、眼花、胸闷、心悸、畏寒， 甚至出现昏迷、抽搐等症。严重时可发生 休克，心脏、肾脏等机能衰竭，呼吸肌麻 痹等危重症。
蛇伤后24小时后的患者，尽管症状十分严 重，也只宜应用常规剂量。
➢ 3、过敏反应的处理：过敏试验，方法是取 0.1ml蛇毒血清加1.9ml等渗盐水，在前臂掌 侧皮内注射0.1ml，实用经文档20分钟后观察反应。56
对症治疗
➢ 1、补液、增加热量；
➢ 2、抗感染：对肾脏有损害的药物应慎用或 不用；
➢ 3、肾上腺皮质激素的应用：适用于眼镜蛇 、五步蛇、蝮蛇等蛇伤；
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局部处理
➢ 毒蛇咬伤的局部处理，是指咬伤后，在短 时间内采取的紧急措施。其正确与否常影 响到病人的预后。
➢ 处理时要情绪镇定，动作迅速、准确。不 要惊慌失措和奔跑，除尽可能做到自救外 ，立即去附近医疗单位治疗。
➢ 局部处理总的原则是尽快排除毒液和阻止 或减缓蛇毒的吸收。
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Байду номын сангаас51
1、肢体早期结扎（最好在伤后2～5分钟内 完成）：
4、对平滑肌的毒性作用（先兴奋后抑制的 作用，非直接）。
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凝血毒素的作用机制： 1、直接激活Ⅹ因子。 2、直接使纤维蛋白原变成纤维蛋白（类似
凝血酶样作用）。 3、激活凝血酶原作用。
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出血毒素的毒性作用：
与凝血毒素的作用机制相反，能损伤小 静脉及毛细血管内皮细胞及细胞间粘合质 而引起出血。
➢ 3、急性中毒期应卧床休息，加强营养，补充维生素 等，多饮茶或糖开水，加速毒素排泄。
视伤口情况超过一个关节结扎；结扎的松 紧度以能阻断淋巴和静脉回流，不妨碍动 脉血流为宜，若紧扎（阻止动静脉血流） ，则应每隔15～20分钟放松1～2分钟，以 免肢体坏死。在应用有效的蛇药30分钟后 或注射抗蛇毒血清后可去掉结扎。
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2、冲洗伤口：反复冲洗伤口以洗去周围粘附 的毒液。
3、创口火灼法：特殊情况没有冲洗条件时。
5、皮肤也有一些神经末梢，感觉痛温觉等。
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蛇的活动规律
1、季节活动：春末夏初于冬眠出蛰后的一段时间寻偶交配， 并不摄食；摄食最频繁是在每年的7、8、9三个月，这段 时间蛇最活跃；冬眠前一个月左右，摄食频率减少，此后 即逐渐集中于冬眠场所，准备进入冬眠。
2、昼夜活动：
（1）昼出活动：眼镜蛇、眼镜王蛇等。
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神经毒素及其致病机理
➢ 神经毒素主要存在于银环蛇、金环蛇和 海蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒 素。
➢ 银环蛇神经毒素的致病作用是对机体产 生神经—肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧 失运动功能的各种麻痹症。
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➢ 神经毒类中毒表现主要为对神经系统的 损害。局部可无什么特殊表现。中毒过程 特点是，通常要经过一段潜伏期，一般约 在咬伤后1－4小时左右才出现全身中毒症 状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控 制。严重者昏迷，呼吸停止，但此时心跳 及血压尚好，若坚持人工呼吸，便有抢救 希望。