黑龙江中医药大学佳木斯学院[002]PPT课件

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病
机
• 5．预后：痿证的预后与感邪轻重，正气 强弱有关。初起，感受外邪为主者，治疗 及时得当，可获治愈；若久病、渐进，病 程长，正虚邪实，经坚持长期治疗，有望 治愈或控制发展；痿病日久，多脏受损， 气血两虚，阴阳俱损，病情日重，肌肉瘦 削，则预后不良。若痿证出现胸闷气促， 声哑，呼吸吞咽困难，面色青紫者，需积 极抢救，预后极差。
痿证
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室
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定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结、习题
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定义
• 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因 不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫痪的一种病 症。本病可突然发生，亦可缓慢形成，轻者 肢软无力，重者四肢痿废不用。
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与西医联
系
西医学中的神经系统疾病，如 多发性神经炎，急性脊髓炎， 重症肌无力，周期性麻痹，进 行性肌营养不良，运动神经元 疾病，表现为软瘫的中枢神经 系统感染后遗症，药源性肌病， 以及瘾病性瘫痪等，若临床表 现与疾证相似者，均可参考本 节辨证论治。
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病因 病机
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感受温毒湿邪
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病
因
• 3．久病劳欲：先天禀赋不足，或病久体 虚，或房劳过度，或劳役太过，使筋脉失 养，经脉失濡润而致痿。
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病
因
• 4．跌仆瘀阻：跌扑或其它外伤，瘀血内 阻，络脉不通，筋脉失养，发为痿。
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病
机
• 痿证的发病机理，总由津液、气血、精髓亏耗，不能濡养肌肉、筋 脉所致。而津液、气血、精髓又赖于肺、脾（胃）、肝、肾的生成 敷布，通过脾胃的生化、肺的布散、肝的疏泄、肾的藏精，相互协 调为用。若温热毒邪犯肺，肺受热灼，津气耗伤，则肺失布散肌肤 筋脉失去濡养而成痿。或因脾胃虚弱，运化不健，气血化源匮乏， 肌肉、筋脉失于濡养，而致肢体屡软无力。精血同源，互为转化相 生，肾藏精，主骨生髓；肝藏血，主筋。若久病劳欲，肝肾精血亏 损，不能濡养筋骨，皆可导致骨弱筋痰软无力。此外，湿热、毒物、 瘀血均能使筋骨气血运行受阻，筋脉失养而致疾。总之，痿证病变 部位在筋脉肌肉，但五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响， 而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液不足，筋脉 肌肉因失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦 枯萎，发为痿证。
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病
机
• 4．病机转化：痿证病变累及五脏，但常常相互 传变。如肺热叶焦，精津失其敷布，久则五脏失 濡而致疾；邪热内盛，肾水下亏，水不制火，则 火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚不运与湿热蕴积 也可互为因果；湿热亦能下注于肾，伤及肾阴； 湿热毒邪，灼伤阴津，或湿热久稽，化热津伤， 易致阴津耗损；脾胃虚弱，运化无力，又可津停 成痰，痹阻经脉；肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津 液，而致津亏血瘀，脉络失畅，致病程缠绵难愈。
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源自文库
病
机
• 1．基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。 • 2．病位：在筋脉、肌肉，与肺、脾（胃）、肝、肾关
系密切。但痿证总以肢体筋脉失去精、气血、津液濡养 而致，而精、气血、津液的生成化生与五脏有关，故本 病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。 • 3．病理性质：有虚证、实证和虚实夹杂之证。一般而 言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外 感温毒之邪和湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏 重，故属实证；但病久则肺胃津伤，肝肾阴血耗损，可 由实转虚，成虚实夹杂之证。内伤致病，脾胃虚弱，肝 肾亏损，气血阴津亏耗，则以虚证为主，但夹湿、夹热、 夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候，常出现虚实夹杂的复 杂之证。
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诊断
• 1．临床特征：以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随 意运动而肌肉萎缩，甚至瘫痪。可一侧或两侧，下肢或上 肢，但以下肢痿不用较为多见。部分病人可伴有眼睑下垂、 抬头乏力，甚则影响呼吸、吞咽等。
• 2．病史：具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病 的病史，也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或 家族遗传史。
• 3．辅助检查：神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩，必 要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查，有助于 明确诊断；测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接 头部位疾病有较高的诊断价值；CT, MRI检查有助于疾病 的鉴别诊断。
饮食毒物所伤
病
因
久病劳欲
跌仆瘀阻
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病
因
• 1．感受温毒湿邪：感受温热毒邪，或温 病高热持续不退，内热潘灼伤津耗气，皆 令肺热叶焦，津伤失布，致筋脉失濡，手 足不用。或久居湿地或冒雨涉水，感受外 来湿邪，郁遏化热。湿热浸淫筋脉，气血 运行受阻，使筋脉肌肉弛纵不收致痿。
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病
因
• 2．饮食毒物所伤：饮食不节，过食肥甘， 或嗜酒或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热， 阻碍运化；或素体脾胃虚弱，或久病致虚， 中气受损，则受纳、运化、输布的功能失 常，使津液气血生化之源不足，则筋脉肌 肉失养而渐痿。此外，服用或接触毒性药 物，损伤气血经脉，经气运行不畅，脉络 失畅，亦可使筋脉肌肉失养而成痿。
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历 史 沿 革
《素问·疾论》对本病论述颇详，指出痿证产生的主要病理为“肺热 叶焦”，即肺燥不能输精于五脏，使五体失养所致。并将其分为皮、 肉、脉、筋、骨之五体痿，虽五体痿不能机械划分，但确有浅深轻 重之异。在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。另《素问·生气通 天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长， 软短为拘，弛长为痿。”强调湿热也是痿证成因之一。隋唐至北宋 时期，将痿列入风门，较少进行专篇讨论。直至金元，张子和对风、 痹、痿、厥予以鉴别。《景岳全书·杂症谟·痰证》强调“元气败伤， 则精虚不能灌溉，血虚不能营养者”，强调精血亏虚致疾。《丹溪 心法》立专篇论述痿证，明确指出“痿证断不可作风治，而用风 药”。朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治疗方面 主 张 “ 泻 南 方 则 肺 金 清 而 东 方 不 实 …… 补 北 方 则 心 火 降 而 西 方 不 虚”，提出“泻南方，补北方”的治法，首创名方虎潜丸，并提出 了瘀血致痿的论点。叶天士《临床指南医案·疾论》中更将痰病之因 高度概括为“肝胃脾肾，气血津液之虚”，使补益肝肾亦成为本病 的施治大法。