外科护理学-前列腺增生病人的护理病案分析

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外科护理学-前列腺增生病人的护理病案分析

前列腺增生病人的护理病案分析

患者, 男, 76岁。患者十余年前无明显诱因出现排尿困难,表现为排尿等待、费力、尿线细、尿滴沥等,无尿急、尿痛及肉眼血尿,无发热、消瘦、乏力,自服"前列康"治疗,症状缓解不明显,未行进一步治疗。两天前患者无明显诱因出现不能自行小便,伴有下腹部胀痛,无发热,在门诊予以导尿治疗,一周后拔除尿管仍不能自行小便,遂入院治疗。一般情况好。直肠指诊示肛门括约肌张力可,前列腺增大,表面光滑,中间沟消失,质韧,未及结节。辅助检查:B超示:前列腺增生并尿潴留、残余尿量80ml、膀胱多发结石。胸部X线检查示慢性支气管炎、肺气肿。血PSA9.90ng/ml。尿流动力学检查示膀胱收缩力尚可,充盈期可见膀胱无抑制性收缩。完善术前准备后行经尿道前列腺电切术并同时处理膀胱结石。诊断:前列腺增生并尿潴留膀胱多发结石

1、针对该病人如何对前列腺增生和前列腺癌相鉴别?

分析:从实验室检查方面:若血清PSA〉10 ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。该患者血PSA9.90ng/ml偏高,应考虑与长期保留尿管有关,不排除Ca可能。

从症状与体征方面:前列腺癌直肠指检可触及前列腺坚硬结节,晚期可出现骨痛、病理性骨折等转移症状,该患者没有。

从以上两方面看,该患者都不能确诊为前列腺癌,若要确诊有待于手术后病理检查或行经直肠前列腺穿刺活检。

2、对于该患者为何要选择手术的方法治疗前列腺增生?

分析:前列腺增生的患者手术治疗的适应征为:

1)下尿路梗阻症状,残余尿量60ML以上。

2)反复发生尿潴留、尿路感染、血尿或并发膀胱结石。

3)已引起上尿路积水肾功能损害。

4)尿流动力学改变明显。

以上四点该患者均符合,所以选择行经尿道前列腺电切术这一手术方法治疗。

3、该患者术后给与生理盐水行膀胱冲洗,术后10小时后突然出现烦躁不安、恶心、抽搐症状。请问该患者可能出现什么情况,该如何处理?

分析:该患者出现了TUR综合征,原因可能是术后冲洗速度过快,或者术中大量的冲洗液被吸收使循环血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,使患者在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。处理措施:立即减慢输液速度及冲洗速度,密切观察病人生命体征及意识地变化,同时遵医嘱给与利尿剂、脱水剂,对症处理。

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