第三十九章 咽喉病证

第三十九章咽喉病证

第一节急喉痹

急喉痹是以风寒、风热及热毒侵犯咽喉，内犯于肺胃而致咽喉作痛、咽痒及咽喉粘膜充血、肿胀等为特征的急性咽病。主要指急性咽炎。[诊断]

1 以咽部疼痛、干燥、咽痒为主要症状。

2 咽部检查可见粘膜充血、水肿。

3 起病较急，病程较短。

4 应与乳蛾、急喉风鉴别。

[辨证论治]

1 风寒外袭

症状：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，宣肺利咽。

例方：六味汤。

2 风热外侵

症状：咽痛而口渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，解毒利咽。

例方：疏风清热汤。

3 肺胃实热

症状：咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便

短黄。咽部充血较甚。

舌红，苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，利咽消毒。

例方：清咽利膈汤。

[其他疗法]

1 外治

1.1 吹药：用喉风散、锡类散等吹入。

1.2 含服：可含服六神丸、喉症丸等。

1.3 含漱：可用漱口方漱口。

1.4 蒸汽雾化吸入：可用清热解毒药物，雾化吸入。

2 针刺疗法

2.1 针刺：选合谷、内庭、曲池、天突等穴，用泻法。每日１－２次。

2.2 耳针：取扁桃体区，埋针。

2.3 穴位注射：取脾穴、曲池等注入鱼腥草注射液等，每穴0.5-1毫升。

3 放血疗法

在耳背小静脉点刺放血，每次5-10滴，每日一次。

[疗效标准]

１治愈：咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。

２好转：咽痛及咽部肿胀明显减轻。

３未愈：咽部症状和体征无明显变化。

第二节慢喉痹

慢喉痹是因脏腑虚弱，咽部失养，或邪滞于咽所致，以咽部不适，咽粘膜肿胀或萎缩为特征的慢性咽病。主要指慢性咽炎。

[诊断]

１以咽部干燥，或痒、疼、胀及异物感等为主要症状。

２病程较长，咽部不适症状时轻时重。

３常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因烟酒过度，环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。

４咽部检查粘膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血。咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。

５应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。

[辨证论治]

１阴虚肺燥

症状：咽喉干疼、灼热，多言之后症状加重，呛咳无痰，频频求饮，而饮量不多，午后及黄昏时症状明显。咽部充血呈暗红色，粘膜干燥、或有萎缩，或有淋巴滤泡增生。舌红，苔薄，脉细数。

治法：养阴润燥，清肺利咽。

例方：养阴清肺汤。

２肺脾气虚

症状：咽喉干燥，但不欲饮，咳嗽，有痰易咯。平时畏寒，易感冒，神倦乏力，语声低微，大便溏薄。咽部充血较轻。舌苔白润，脉细弱。治法：健脾补肺，升清利咽。

例方：补中益气汤。

３痰热蕴结

症状：咽喉不适，因受凉、疲劳、多言之后症状较重。咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜饮。咽粘膜充血呈深红色，肥厚，有黄白色分泌物附着。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化痰利咽。

例方：清金化痰汤。

[其他疗法]

1 针刺疗法

1.1 针刺：可选太溪、三阴交、鱼际、足三里等穴，平补平泻，每日一次。

1.2 耳针：可选肺、咽喉等穴、埋针。

1.3 穴位注射：取天突、曲池、孔最等穴，注入当归注射液等，隔日一次。

2 导引

以吴茱萸、生附子为末，醋调，睡前敷涌泉穴，每晚一次。

[疗效标准]

1 治愈：咽部症状消失，检查正常。

2 好转：咽部症状和体征明显减轻。

3 未愈：症状和体征无明显变化。

第三节乳蛾

乳蛾是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。

[诊断]

1以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。

2 急乳蛾：扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

3 咽部检查

3.1 急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点，严重者有小脓肿。

3.2 慢乳蛾：扁桃体肿大、充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

4 急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5 应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。

[辨证论治]

1 风热外侵

症状：急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难。伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。咽粘膜及扁桃体充血，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，利咽消肿。

例方：疏风清热汤。

2 胃火炽盛

症状：咽痛较甚，吞咽困难。身热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或小脓肿。舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽消肿。

例方：清咽利膈汤。

3 肺肾阴虚

症状：咽部干燥、灼热，微痛不适。干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤。扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面。舌红，苔薄，脉细数。

治法：滋阴降火，清利咽喉。

例方：知柏地黄汤。

4 脾气虚弱

症状：咽部不适，微痒或干燥，或有异物感，咯痰色白，面色少华，声音低怯，神疲乏力，食少，便溏。扁桃体肿大，充血较轻或不充血，挤压时有少许脓液。舌质淡胖，苔白润，脉细弱。

治法：补脾益气，升清利咽。

例方：补中益气汤。

[其他疗法]

1 参见急、慢喉痹。

2 反复发作，久治不愈者，或有可能并发严重病症者，宜手术治疗。[疗效标准]

1 治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。