治疗咽喉疾病遣方用药临床心得
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药用心得 ……………………………………………………………… 中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号
治疗咽喉疾病遣方用药临床心得
王士贞 １
王 士 贞 ，女 ，福 建 省厦门市人，１９４５ 年 ２ 月生。中医耳鼻咽喉科 教 授 ，２０００ 年 １０ 月 被 遴选为中医五官专业 博士研究生导师，第三 批全国老中医药专家 学术经验继承工作指 导老师。
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ ／ ０３ ……………………………………… １．广州中医药大学第一附属医院（５１０４０５）·２３·
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号 ………………………………………………………药用心得
桔梗 １０ 甘草 ５ 牛子 １０ 赤芍 １０ 千层纸 １０ 龙脷叶 １０ 玄参 １５ 三剂 外治：①鱼腥草注射液 ２０ｍｌ 超声喷喉每日一 次。 ②清金开音片一瓶 ２ 片 日三次 二诊：２００３ 年 ７ 月 ９ 日 仍声嘶，但己明显减轻，己可讲话。微咳嗽，口 不干，无恶寒，胃纳一般，脉弦，二便正常。 检查：双侧声带肿胀。充血较前减轻，闭合仍欠 佳，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦滑。 处理：风寒表证己除，肺经有热，治宜清肺中邪 热，利喉开音。 蝉衣 １０ 僵蚕 １０ 防风 １０ 桔梗 １０ 甘草 ５ 千层纸 １０ 北杏 １０ 杷叶 １０ 浙贝 １０ 岗梅根 １５ 清金开音片一瓶 含服。 三诊：２００３ 年 ７ 月 １１ 日 己无声嘶，咳嗽，口不干，胃纳二便正常。 检查：双侧声带仍有轻度充血，淡红色，己无肿 胀，闭合佳。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 处理：清金开音片两瓶，含服。以巩固疗效，嘱 注意声带休息。 按：患者感受风寒之邪，壅遏肺气，肺气不宣， 风寒壅闭于喉，致声带开合不利，故卒然声音不扬， 声嘶失音。寒主凝闭，气血凝滞于喉，致喉粘膜、声 带肿胀较甚，声门闭合欠佳。患者微恶寒，舌质淡 红，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证，故治法以疏风 散寒，宣肺开喑为主，方用六味汤加减。 荆芥、防风——疏风散寒。 桔梗、甘草——宣肺利咽喉。 僵蚕、蝉衣、千层纸——驱风痰、利咽喉、开声 音。 牛子、玄参、赤芍、龙脷叶——驱邪利咽消肿。 二诊风寒表证己解，但声嘶、声带肿胀充血，舌 苔微黄，可知肺中有郁热，但邪热不甚，故以轻清肺 中邪热，利咽喉，方用泻白散加减。 桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、岗梅根—一清肺 利咽。 蝉衣、僵蚕、千层纸——驱风通络化痰、利咽开 音。
病史：咽干、微痒、微病，咽梗梗不利加重约 １
余月，少许粘痰常“吭喀”，口干但不甚欲饮，平素常
感腹胀微痛，大便时溏，日 ３～４ 次，因工作繁忙，很
少到医院系统诊治，胃纳一般。
检查：形体偏瘦，面色微黄，咽粘膜充血轻，咽
后壁少许散在淋巴滤泡，鼻咽光滑，舌质淡偏暗，苔
白略厚，脉弦细滑。
中医诊断：喉痹（肝脾不和，咽喉失养）
性，散肝郁，舒脾气，四药合用，柔肝理气止痛。
临床运用本方，常用于治疗肝脾不和而致喉
痹。临床特点是：咽喉梗梗不利，口不甚干，胃纳欠
佳，大便时溏，腹微胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦细
滑或弦缓。
病案：
苏 ＸＸ，男，３６ 岁，２００５ 年 １１ 月 １１ 日初诊。
主诉：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干痒，微痛，咽喉梗梗不利反复发作约
１年
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ ／ ０３ ……………………………………………………………………………………… ·２５·
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号 ………………………………………………………药用心得
４．麦味地黄丸的运用 本 方 出 自 《医 部 全 录 》引 《体 位 汇 编 》，药 味 组 成：六味地黄丸加麦冬、五味子。方中六味地黄丸为 滋补肾阴的主方，加麦冬、五味于敛肺止咳，纳气平 喘。全方有敛肺纳肾，滋补肺肾之功。 临床常用于治疗老年人喉痹，老人喉痹日久， 咽干不适，尤以夜间咽喉干燥为甚，咽喉梗梗不利， 干咳少痰。咽粘膜充血或充血干亮，舌质红偏暗，少 苔，脉弦细者。临床加减运用如下： ①咽粘膜暗红，舌质偏暗者，选加毛冬青、郁 金、桃仁。②咽痛不适，梗梗不利，选加龙脷叶、土牛 膝、岗梅根。③干咳有粘痰加浙贝、杷叶。④咽后壁 淋巴滤泡增生或融合成片加浙贝、郁金、猫爪草等。 病案： 张 Ｘ Ｘ，男，６７ 岁，２００１ 年 ８ 月 ２０ 日初诊。 主诉：咽喉不适，咽干焮热难忍约 ３ 个月 现病史：数日来咽干不适，尤以夜间咽干为甚， 晚上起床饮水 ３～４ 次，口干时饮水也不解渴，精神 疲倦，间有咳嗽痰粘少。胃纳一般，夜尿多。 检查：咽粘膜轻度充血，稍干亮，鼻咽正常。空 腹血糖正常，血压正常。 舌质稍红偏暗，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：喉痹 证型：肺肾阴虚 西医诊断：慢性咽炎。 治法：滋养肺肾，利咽生津 方药：麦冬 １５ 五味子 １０ 山萸肉 １０ 云苓 １５
防风、北杏——宣肺、祛除余邪。
杷叶、浙贝母——加强化痰利咽之功。
２．痛泻要方的运用
痛泻要方出自朱丹溪的《丹溪心法》，本方由白
术、白芍、陈皮、防风四味药组成。本方为补脾柔肝
之剂，方中白术苦甘而温，补脾燥湿而治土虚，白芍
柔肝缓急而止痛，与白术相配，于土中泻木；陈皮理
气 燥 湿 ，醒 脾 和 胃 ；防 风 为 风 中 之 润 药 ，具 升 散 之
西医诊断：慢性咽炎
治法：调和肝脾
方药：痛泻要方加减
陈皮 ５
白芍 １５ 白术 １０ 防风 １０
柴胡 １０ 麦冬 １５ 法夏 １０ 郁金 １０
生薏仁 ３０ 蝉衣 ５ 龙月利叶 １０ 云苓 １５
甘草 ５（七剂）
二诊：２００５ 年 １１ 月 １８ 日
服 上 方 七 剂 后 ，咽 仍 微 干 痒 ，痰 粘 不 适 ，腹 微
王教授于 １９６９ 年 ７ 月毕业于广州中医学 院医疗系，并留校至 今。从事中医耳鼻咽喉科教学、医疗、科研工作 ３０ 余年。先后参加高等医药院校试用教材《中医耳鼻 喉科学》３—５ 版、《中国医学百科全书·中医耳鼻咽 喉口腔科学》、教学参考丛书《中医耳鼻喉科学》、临 床参考书《中医耳鼻咽喉口腔科学》及《中西医临床 耳鼻咽喉科学》，以及中医五官专业系列教材的编 写工作，主编全国高等教育自学考试指定教材《中 医耳鼻喉科学》，及新世纪全国高等中医药院校规 划教材《中医耳鼻咽喉科学》１－ ２ 版，主编卫生部研 究生规划教材《中医耳鼻咽喉科学》。发表学术论文 约 ３０ 余篇。对耳鼻喉科疾病的中医辨治有较丰富 的临床经验。参与本学科中医防治鼻咽癌的系列研 究，近 ２０ 多年来致力于耳鸣耳聋、鼻窦炎、变应性 鼻炎等耳鼻喉科疑难疾病的研究。 一 、治疗咽喉病几个常用的古方 古方是古代医家经过长期的临床实践，用之有 效而留传下来的处方，是历代医家经验的总结，是 祖国医学宝贵财富。通过对古方的学习和运用，我 们可以发现，不少古方药味简单，处方结构严谨，理 法方药有机结合，很值得我们临床借鉴。 如何学习和运用古方？我有以下几点体会：一 是学习有关方药医著，经常复习《方剂学》，因为温 故才能知新，才有新的启迪；二是学习原著，理解原 方在原著中的运用，即主治什么病，著者如何辨证
运用，常用于风热外袭，肺经受邪，肺热上攻咽喉而 致喉痹、乳蛾、喉喑或鼻咽癌放疗期间或放疗后而 致咽干，咽痛或咽喉病手术后余邪未清者。
临床加减运用如下：①咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰 多者可选加黄芩、前胡、牛子、北杏、瓜蒌仁、岗梅 根，桔梗等；②喉痹、乳蛾患者，咽干焮热，微痒微痛 者可选加太子参、沙参、龙脷叶、土牛膝、丹皮、知母 等；③声嘶，讲话费力，咽干焮热，痰粘难咯，声带肥 厚肿胀：或见小结、息肉，选加蝉衣、千层纸，铁包 金、猫爪草、毛冬青、郁金等；④鼻咽癌放疗后，咽干 舌燥、鼻焮热，痰涕粘或带血丝者，选加黄芩、赤芍、 丹皮、知母、公英、龙脷叶、花粉等。
现将运用六味汤、痛泻要方、泻白散、麦味地黄 丸、半夏厚朴汤的临床心得介绍如下。
１．六味汤的运用 六味汤出自清代喉科专著 《喉科秘旨》，由桔 梗、甘草、薄荷、荆芥、防风、僵蚕六味药组成。本方 在《喉科秘旨》中，以六味汤加减运用，主要治疗乳 蛾、喉痹、声哑、喉风、喉痛等各种咽喉疾病，每每收 效。本方药少而精，药效专一，其驱风散邪，利咽消 肿之功。 临床运用本方，主要用于治疗咽喉疾病初起， 风邪上犯清窍，证见咽痛，声嘶，咳嗽痰粘等， 检查 局部粘膜红赤不甚，舌质稍红，苔薄白，脉略浮弦或 浮滑者。加减运用：声嘶者，选加千层纸、人参叶、龙 脷叶、赤芍。咽喉疼痛，咳嗽者，加黄芩、牛子、北杏、 前胡之类。痰多粘稠者加黄芩、瓜蒌仁、浙贝等。 病案： 张 Ｘ Ｘ，女，２８ 岁，２００３ 年 ７ 月 ７ 日初诊。 主诉：声嘶失音 １ 天 病史：因不慎受凉后突然声嘶失音 １ 天，咽微 痛咳嗽，口干欲饮，咽喉梗梗不利，微恶风寒，胃纳 一般，大便稍干结。 检查：咽粘膜轻度充血，双侧声带肿胀充血，闭 合欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 中医诊断：喉喑（风邪袭肺） 西医诊断：急性喉炎 治法：疏风散寒 宣肺开音 方药：六味汤加减 芥穗 １０ 防风 １０ 蝉衣 １０ 僵蚕 １０
②注意饮食起居有常。 按：患者因工作繁忙，压力大，思虑过度，劳伤 脾胃，土虚木乘，肝脾不和，脾运失常而致喉痹，其 特点是咽干咽痒、咽微痛，伴有腹痛腹泻。《医方考》 “泻责之脾，病责之肝，肝责之实，脾责之虚，故令痛 泻。”故治法宜调和肝脾为主，方用痛泻要方加味。 加法夏、麦冬— ——养脾胃，行津液以润肺，滋润 而不腻。 龙月利叶、蝉衣— ——清肺利咽。 郁金—— —辛苦寒、归肝、胆、心经，入血分之气 药，活血凉血，行气止痛，解郁清心，本例舌质偏暗， 久病入络，夹瘀故用之。 柴胡— ——疏肝，引药上行。 云苓、生薏仁—— —健脾利湿。 二诊咽痛减，去蝉衣、生薏仁、云苓，加砂仁，以 加强方中醒脾行气之功。三诊加党参，以加强本方 健脾补气之力。 本病案紧抓病机，理、法、方、药环环相扣，辨证 得当而取效。 ３．泻白散的运用 泻白散出自《小儿药证直决》，由桑白皮、地骨 皮、甘草、粳米组成，为清泻肺热的代表方，主治肺 有伏火郁热之证。方中桑白皮甘寒性降，传入肺经， 清热泻肺，平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，助桑白皮清 降肺中伏火，两药合用，清泻肺热，使金清气肃；甘 草、粳米养胃和中以扶胃气。 本方的特点是清中有润，泻中有补，具有标本 兼顾之功。 耳鼻咽喉诸疾，证属肺经热盛型，均可选用本 方加减运用。临床但凡证属肺经热盛咽喉疾患均可
用药，如何加减运用；三是了解各医家（包括古今医 家）对该方的认识，临床运用，疗效等；四是本人具 体应用中的独立思考，即对疾病的正确辨证，确立 治法方药；五是虚心学习老前辈的临床经验（如经 常阅读王德鉴、干祖望、耿鉴庭、张赞臣等名老中医 的有关医著），反复体会各位医家的辨证思想、用药 经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验 及诊疗技巧，综合各家之长，得到不断进步和提高。
病案： 许 Ｘ Ｘ，男，５３ 岁，２００２ 年 ６ 月 ３ 日初诊。 主诉：鼻咽癌放疗后 ｌ 周 现病史：患者发现右颈淋巴结肿大 １ 年余，涕 血 １ 个月，在我科活检确诊为鼻咽癌，并在陆军总 医院行放射治疗，现在为放疗后一周，来诊时症见 咽痛，吞咽时尤甚，口干引饮，胃纳一般，二便调。 检查：神志清，发育中等，精神可，面色苍白微 黄，鼻咽充血，可见脓性分泌物附着，咽粘膜充血， 有少许溃疡白膜，双下鼻甲不大，淡红，无引流，舌 质红，苔白，脉弦细滑。 放疗前病理报告示：未分化鳞状细胞癌。 放疗前鼻咽 ＣＴ 扫描示：鼻咽左侧壁新生物。 中医诊断：鼻咽癌放疗后 证型：肺经蕴热，肺阴亏虚 两医诊断：鼻咽癌 处理： 治法：清泻肺热，养阴生津 方药：太子参 １５ 云苓 １５ 白芍 １５ 蝉衣 １０
药后自觉咽症明显减轻，夜间有粘痰，咽微干， 胃纳一般，大便日 ２ 次，但不溏，舌质淡红偏暗，苔 白略厚，脉弦细略滑。
处理：仍守以上治法。 方药：上方加党参 １５ 克。四剂。 四诊：２００５ 年 １１ 月 ３０ 日 仍 有 少 许 粘 痰 ，己 无 咽 痛 感 ，咽 微 痒 ，大 便 不 溏，日 ｌ～２ 次，舌质淡暗，苔白，脉弦细滑。 处理：仍守 １１ 月 ２５ 日方。七剂。 建议：①到消化科进一步检查。
沙参 １５ 麦冬 １５ 千层纸１０龙脷叶 １０ 猫爪草 １５ 毛冬青 １５ 甘草 ５ ２００４ 年 １ 月 ５ 日，追踪复查：患者精神佳，口不 干，胃纳二便调，工作正常。 按：患者素体蕴热，在接受放射性治疗的同时， 亦受火热之邪的侵袭，内外邪热搏结，则咽痛、损 烂、口干、痰粘等，表现为肺热阴伤之证，故治疗始 终贯以养阴清肺之法，用泻白散合沙参麦冬汤加 减，两方合用，清热不过于苦寒，养阴不过于滋腻。
胀，大便仍溏，日 ２ 次，舌质淡暗，苔白略厚，脉弦细
滑。
处理：仍守以上治法。
方药：上方去蝉衣，生薏仁，云苓，加砂仁 ６ 克
后下，七剂。
三诊：２００５ 年 １１ 月 ２５ 日
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药用心得 ……………………………………………………………… 中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号
治疗咽喉疾病遣方用药临床心得
王士贞 １
王 士 贞 ，女 ，福 建 省厦门市人，１９４５ 年 ２ 月生。中医耳鼻咽喉科 教 授 ，２０００ 年 １０ 月 被 遴选为中医五官专业 博士研究生导师，第三 批全国老中医药专家 学术经验继承工作指 导老师。
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ ／ ０３ ……………………………………… １．广州中医药大学第一附属医院（５１０４０５）·２３·
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号 ………………………………………………………药用心得
桔梗 １０ 甘草 ５ 牛子 １０ 赤芍 １０ 千层纸 １０ 龙脷叶 １０ 玄参 １５ 三剂 外治：①鱼腥草注射液 ２０ｍｌ 超声喷喉每日一 次。 ②清金开音片一瓶 ２ 片 日三次 二诊：２００３ 年 ７ 月 ９ 日 仍声嘶，但己明显减轻，己可讲话。微咳嗽，口 不干，无恶寒，胃纳一般，脉弦，二便正常。 检查：双侧声带肿胀。充血较前减轻，闭合仍欠 佳，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦滑。 处理：风寒表证己除，肺经有热，治宜清肺中邪 热，利喉开音。 蝉衣 １０ 僵蚕 １０ 防风 １０ 桔梗 １０ 甘草 ５ 千层纸 １０ 北杏 １０ 杷叶 １０ 浙贝 １０ 岗梅根 １５ 清金开音片一瓶 含服。 三诊：２００３ 年 ７ 月 １１ 日 己无声嘶，咳嗽，口不干，胃纳二便正常。 检查：双侧声带仍有轻度充血，淡红色，己无肿 胀，闭合佳。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 处理：清金开音片两瓶，含服。以巩固疗效，嘱 注意声带休息。 按：患者感受风寒之邪，壅遏肺气，肺气不宣， 风寒壅闭于喉，致声带开合不利，故卒然声音不扬， 声嘶失音。寒主凝闭，气血凝滞于喉，致喉粘膜、声 带肿胀较甚，声门闭合欠佳。患者微恶寒，舌质淡 红，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证，故治法以疏风 散寒，宣肺开喑为主，方用六味汤加减。 荆芥、防风——疏风散寒。 桔梗、甘草——宣肺利咽喉。 僵蚕、蝉衣、千层纸——驱风痰、利咽喉、开声 音。 牛子、玄参、赤芍、龙脷叶——驱邪利咽消肿。 二诊风寒表证己解，但声嘶、声带肿胀充血，舌 苔微黄，可知肺中有郁热，但邪热不甚，故以轻清肺 中邪热，利咽喉，方用泻白散加减。 桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草、岗梅根—一清肺 利咽。 蝉衣、僵蚕、千层纸——驱风通络化痰、利咽开 音。
病史：咽干、微痒、微病，咽梗梗不利加重约 １
余月，少许粘痰常“吭喀”，口干但不甚欲饮，平素常
感腹胀微痛，大便时溏，日 ３～４ 次，因工作繁忙，很
少到医院系统诊治，胃纳一般。
检查：形体偏瘦，面色微黄，咽粘膜充血轻，咽
后壁少许散在淋巴滤泡，鼻咽光滑，舌质淡偏暗，苔
白略厚，脉弦细滑。
中医诊断：喉痹（肝脾不和，咽喉失养）
性，散肝郁，舒脾气，四药合用，柔肝理气止痛。
临床运用本方，常用于治疗肝脾不和而致喉
痹。临床特点是：咽喉梗梗不利，口不甚干，胃纳欠
佳，大便时溏，腹微胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦细
滑或弦缓。
病案：
苏 ＸＸ，男，３６ 岁，２００５ 年 １１ 月 １１ 日初诊。
主诉：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干痒，微痛，咽喉梗梗不利反复发作约
１年
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ ／ ０３ ……………………………………………………………………………………… ·２５·
中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号 ………………………………………………………药用心得
４．麦味地黄丸的运用 本 方 出 自 《医 部 全 录 》引 《体 位 汇 编 》，药 味 组 成：六味地黄丸加麦冬、五味子。方中六味地黄丸为 滋补肾阴的主方，加麦冬、五味于敛肺止咳，纳气平 喘。全方有敛肺纳肾，滋补肺肾之功。 临床常用于治疗老年人喉痹，老人喉痹日久， 咽干不适，尤以夜间咽喉干燥为甚，咽喉梗梗不利， 干咳少痰。咽粘膜充血或充血干亮，舌质红偏暗，少 苔，脉弦细者。临床加减运用如下： ①咽粘膜暗红，舌质偏暗者，选加毛冬青、郁 金、桃仁。②咽痛不适，梗梗不利，选加龙脷叶、土牛 膝、岗梅根。③干咳有粘痰加浙贝、杷叶。④咽后壁 淋巴滤泡增生或融合成片加浙贝、郁金、猫爪草等。 病案： 张 Ｘ Ｘ，男，６７ 岁，２００１ 年 ８ 月 ２０ 日初诊。 主诉：咽喉不适，咽干焮热难忍约 ３ 个月 现病史：数日来咽干不适，尤以夜间咽干为甚， 晚上起床饮水 ３～４ 次，口干时饮水也不解渴，精神 疲倦，间有咳嗽痰粘少。胃纳一般，夜尿多。 检查：咽粘膜轻度充血，稍干亮，鼻咽正常。空 腹血糖正常，血压正常。 舌质稍红偏暗，苔薄白，脉弦细。 中医诊断：喉痹 证型：肺肾阴虚 西医诊断：慢性咽炎。 治法：滋养肺肾，利咽生津 方药：麦冬 １５ 五味子 １０ 山萸肉 １０ 云苓 １５
防风、北杏——宣肺、祛除余邪。
杷叶、浙贝母——加强化痰利咽之功。
２．痛泻要方的运用
痛泻要方出自朱丹溪的《丹溪心法》，本方由白
术、白芍、陈皮、防风四味药组成。本方为补脾柔肝
之剂，方中白术苦甘而温，补脾燥湿而治土虚，白芍
柔肝缓急而止痛，与白术相配，于土中泻木；陈皮理
气 燥 湿 ，醒 脾 和 胃 ；防 风 为 风 中 之 润 药 ，具 升 散 之
西医诊断：慢性咽炎
治法：调和肝脾
方药：痛泻要方加减
陈皮 ５
白芍 １５ 白术 １０ 防风 １０
柴胡 １０ 麦冬 １５ 法夏 １０ 郁金 １０
生薏仁 ３０ 蝉衣 ５ 龙月利叶 １０ 云苓 １５
甘草 ５（七剂）
二诊：２００５ 年 １１ 月 １８ 日
服 上 方 七 剂 后 ，咽 仍 微 干 痒 ，痰 粘 不 适 ，腹 微
王教授于 １９６９ 年 ７ 月毕业于广州中医学 院医疗系，并留校至 今。从事中医耳鼻咽喉科教学、医疗、科研工作 ３０ 余年。先后参加高等医药院校试用教材《中医耳鼻 喉科学》３—５ 版、《中国医学百科全书·中医耳鼻咽 喉口腔科学》、教学参考丛书《中医耳鼻喉科学》、临 床参考书《中医耳鼻咽喉口腔科学》及《中西医临床 耳鼻咽喉科学》，以及中医五官专业系列教材的编 写工作，主编全国高等教育自学考试指定教材《中 医耳鼻喉科学》，及新世纪全国高等中医药院校规 划教材《中医耳鼻咽喉科学》１－ ２ 版，主编卫生部研 究生规划教材《中医耳鼻咽喉科学》。发表学术论文 约 ３０ 余篇。对耳鼻喉科疾病的中医辨治有较丰富 的临床经验。参与本学科中医防治鼻咽癌的系列研 究，近 ２０ 多年来致力于耳鸣耳聋、鼻窦炎、变应性 鼻炎等耳鼻喉科疑难疾病的研究。 一 、治疗咽喉病几个常用的古方 古方是古代医家经过长期的临床实践，用之有 效而留传下来的处方，是历代医家经验的总结，是 祖国医学宝贵财富。通过对古方的学习和运用，我 们可以发现，不少古方药味简单，处方结构严谨，理 法方药有机结合，很值得我们临床借鉴。 如何学习和运用古方？我有以下几点体会：一 是学习有关方药医著，经常复习《方剂学》，因为温 故才能知新，才有新的启迪；二是学习原著，理解原 方在原著中的运用，即主治什么病，著者如何辨证
运用，常用于风热外袭，肺经受邪，肺热上攻咽喉而 致喉痹、乳蛾、喉喑或鼻咽癌放疗期间或放疗后而 致咽干，咽痛或咽喉病手术后余邪未清者。
临床加减运用如下：①咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰 多者可选加黄芩、前胡、牛子、北杏、瓜蒌仁、岗梅 根，桔梗等；②喉痹、乳蛾患者，咽干焮热，微痒微痛 者可选加太子参、沙参、龙脷叶、土牛膝、丹皮、知母 等；③声嘶，讲话费力，咽干焮热，痰粘难咯，声带肥 厚肿胀：或见小结、息肉，选加蝉衣、千层纸，铁包 金、猫爪草、毛冬青、郁金等；④鼻咽癌放疗后，咽干 舌燥、鼻焮热，痰涕粘或带血丝者，选加黄芩、赤芍、 丹皮、知母、公英、龙脷叶、花粉等。
现将运用六味汤、痛泻要方、泻白散、麦味地黄 丸、半夏厚朴汤的临床心得介绍如下。
１．六味汤的运用 六味汤出自清代喉科专著 《喉科秘旨》，由桔 梗、甘草、薄荷、荆芥、防风、僵蚕六味药组成。本方 在《喉科秘旨》中，以六味汤加减运用，主要治疗乳 蛾、喉痹、声哑、喉风、喉痛等各种咽喉疾病，每每收 效。本方药少而精，药效专一，其驱风散邪，利咽消 肿之功。 临床运用本方，主要用于治疗咽喉疾病初起， 风邪上犯清窍，证见咽痛，声嘶，咳嗽痰粘等， 检查 局部粘膜红赤不甚，舌质稍红，苔薄白，脉略浮弦或 浮滑者。加减运用：声嘶者，选加千层纸、人参叶、龙 脷叶、赤芍。咽喉疼痛，咳嗽者，加黄芩、牛子、北杏、 前胡之类。痰多粘稠者加黄芩、瓜蒌仁、浙贝等。 病案： 张 Ｘ Ｘ，女，２８ 岁，２００３ 年 ７ 月 ７ 日初诊。 主诉：声嘶失音 １ 天 病史：因不慎受凉后突然声嘶失音 １ 天，咽微 痛咳嗽，口干欲饮，咽喉梗梗不利，微恶风寒，胃纳 一般，大便稍干结。 检查：咽粘膜轻度充血，双侧声带肿胀充血，闭 合欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 中医诊断：喉喑（风邪袭肺） 西医诊断：急性喉炎 治法：疏风散寒 宣肺开音 方药：六味汤加减 芥穗 １０ 防风 １０ 蝉衣 １０ 僵蚕 １０
②注意饮食起居有常。 按：患者因工作繁忙，压力大，思虑过度，劳伤 脾胃，土虚木乘，肝脾不和，脾运失常而致喉痹，其 特点是咽干咽痒、咽微痛，伴有腹痛腹泻。《医方考》 “泻责之脾，病责之肝，肝责之实，脾责之虚，故令痛 泻。”故治法宜调和肝脾为主，方用痛泻要方加味。 加法夏、麦冬— ——养脾胃，行津液以润肺，滋润 而不腻。 龙月利叶、蝉衣— ——清肺利咽。 郁金—— —辛苦寒、归肝、胆、心经，入血分之气 药，活血凉血，行气止痛，解郁清心，本例舌质偏暗， 久病入络，夹瘀故用之。 柴胡— ——疏肝，引药上行。 云苓、生薏仁—— —健脾利湿。 二诊咽痛减，去蝉衣、生薏仁、云苓，加砂仁，以 加强方中醒脾行气之功。三诊加党参，以加强本方 健脾补气之力。 本病案紧抓病机，理、法、方、药环环相扣，辨证 得当而取效。 ３．泻白散的运用 泻白散出自《小儿药证直决》，由桑白皮、地骨 皮、甘草、粳米组成，为清泻肺热的代表方，主治肺 有伏火郁热之证。方中桑白皮甘寒性降，传入肺经， 清热泻肺，平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，助桑白皮清 降肺中伏火，两药合用，清泻肺热，使金清气肃；甘 草、粳米养胃和中以扶胃气。 本方的特点是清中有润，泻中有补，具有标本 兼顾之功。 耳鼻咽喉诸疾，证属肺经热盛型，均可选用本 方加减运用。临床但凡证属肺经热盛咽喉疾患均可
用药，如何加减运用；三是了解各医家（包括古今医 家）对该方的认识，临床运用，疗效等；四是本人具 体应用中的独立思考，即对疾病的正确辨证，确立 治法方药；五是虚心学习老前辈的临床经验（如经 常阅读王德鉴、干祖望、耿鉴庭、张赞臣等名老中医 的有关医著），反复体会各位医家的辨证思想、用药 经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验 及诊疗技巧，综合各家之长，得到不断进步和提高。
病案： 许 Ｘ Ｘ，男，５３ 岁，２００２ 年 ６ 月 ３ 日初诊。 主诉：鼻咽癌放疗后 ｌ 周 现病史：患者发现右颈淋巴结肿大 １ 年余，涕 血 １ 个月，在我科活检确诊为鼻咽癌，并在陆军总 医院行放射治疗，现在为放疗后一周，来诊时症见 咽痛，吞咽时尤甚，口干引饮，胃纳一般，二便调。 检查：神志清，发育中等，精神可，面色苍白微 黄，鼻咽充血，可见脓性分泌物附着，咽粘膜充血， 有少许溃疡白膜，双下鼻甲不大，淡红，无引流，舌 质红，苔白，脉弦细滑。 放疗前病理报告示：未分化鳞状细胞癌。 放疗前鼻咽 ＣＴ 扫描示：鼻咽左侧壁新生物。 中医诊断：鼻咽癌放疗后 证型：肺经蕴热，肺阴亏虚 两医诊断：鼻咽癌 处理： 治法：清泻肺热，养阴生津 方药：太子参 １５ 云苓 １５ 白芍 １５ 蝉衣 １０
药后自觉咽症明显减轻，夜间有粘痰，咽微干， 胃纳一般，大便日 ２ 次，但不溏，舌质淡红偏暗，苔 白略厚，脉弦细略滑。
处理：仍守以上治法。 方药：上方加党参 １５ 克。四剂。 四诊：２００５ 年 １１ 月 ３０ 日 仍 有 少 许 粘 痰 ，己 无 咽 痛 感 ，咽 微 痒 ，大 便 不 溏，日 ｌ～２ 次，舌质淡暗，苔白，脉弦细滑。 处理：仍守 １１ 月 ２５ 日方。七剂。 建议：①到消化科进一步检查。
沙参 １５ 麦冬 １５ 千层纸１０龙脷叶 １０ 猫爪草 １５ 毛冬青 １５ 甘草 ５ ２００４ 年 １ 月 ５ 日，追踪复查：患者精神佳，口不 干，胃纳二便调，工作正常。 按：患者素体蕴热，在接受放射性治疗的同时， 亦受火热之邪的侵袭，内外邪热搏结，则咽痛、损 烂、口干、痰粘等，表现为肺热阴伤之证，故治疗始 终贯以养阴清肺之法，用泻白散合沙参麦冬汤加 减，两方合用，清热不过于苦寒，养阴不过于滋腻。
胀，大便仍溏，日 ２ 次，舌质淡暗，苔白略厚，脉弦细
滑。
处理：仍守以上治法。
方药：上方去蝉衣，生薏仁，云苓，加砂仁 ６ 克
后下，七剂。
三诊：２００５ 年 １１ 月 ２５ 日
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药用心得 ……………………………………………………………… 中医耳鼻喉科学研究杂志 ２００８ 年第 ７ 卷 ３ 期 ０７ 月号