20160818-张伟-天际健康《临床合理用药智能化管理解决方案》V12

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医保支付机制改革
(总额预付制、按病种付费、 临床路径管理)
药品即将从“收入” 转变为“成本”
新背景下医院药学的新任务:
促进合理用药,向质量+专业服务要效益!
标杆医院:朝阳医院(北京市第一家取消药品加成的三甲医院)
• 2011年6月,启动医保总额预付制 、按病种分组预先付费(DRGsPPS)等医保付费机制改革试点。
• 2012年9月1日,启动“医药分开” 试点工作。取消药品加成、挂号费 、诊疗费,设立医事服务费。
• 2014年8月,启动全新版”临床合
理用药事前实时审核与智能用药管
北京市朝阳医院: 北京市医院管理局直属规模最大的三甲医院;
理系统”更换,2015年3月上线。
首都医科大学第三临床医学院;
• 2016年3月,启动计算机辅助下的
常规科室口服与注射 属于重复用药; 个别科室口服与注射 不属于重复用药;
门诊:既警示也点评 急诊:不警示只点评 住院:不警示不点评
合理用药知识库自维护与信息查询系统
临床药学部门可根据本医院的药品品种结构与管理尺度,自主设定本院药品的“用药合 理性与合规性”审核规则,自主维护“医院知识库” ; 医生/药师开方审方过程中,能够随时调阅药品说明书及相关临床诊疗规范性文件,支持 用药合理性判断与决策。
结果,医生零等待。
审核引擎与核心算法效率低,为了提高速 度,采用堆硬件的方式,硬件费用投入大。
高效的人工智能引擎,10000门诊量/日, 3000床位的医院,标准硬件投入不超5万 元,并可部署在虚拟机上。
•医改新政下的医院药学管理变革
医改新政下医院药学的新挑战与新任务
医药分开改革
(取消药品加成)
• 企业技术合作伙伴
• 企业使命
– 以患者临床用药“安全、有效、经济”为宗旨,致 力于实现人工智能核心技术与临床药学专业服务的 完美结合。
北京市药学会 上海市药学会
IT核心技术来源:东南大学计算机系 自然语言处理实验室
基于”本体论”(Ontology)的临床药学知识组织与用药审核:
➢ 国家重点基础研究发展计划(973计划)项目: “语义网格资源描述的模型、形式化理论和支撑技术” ➢ 国家高技术研究发展计划(863计划)项目: “基于大数据的类人智能关键技术与系统” ➢ 国家自然科学基金”本体学习”相关项目: (1)“OWL DL 公理的统计关系学习方法” (2)“基于归纳逻辑程序设计的本体学习方法” (3)“OWL DLP本体的学习方法研究”
全国首家将”语义解析技术”(SPT)用于临床用药 合理性分析。自主构建“合理用 药知识库”,并自主开发“智能审核引擎”。完全掌控核心算法与底层知识库,可进 行高效率扩展。
药物相互作用
药物配伍禁忌 肝/肾/胰腺功能损
伤风险 婴幼儿/儿童用药
高龄老人用药 哺乳期/妊娠期妇女
用药 药物过敏人群风险 患者体征(体重/体
特殊人群
药物过敏
医院规定
审核内容
备注
审核所处方药品患者相关诊断,是否在 药品的说明书范围内
审核诊断中是否含有该药品的禁忌症或 慎用症
审核该药品的单次剂量、用药频次、日 极量、疗程、给药途径是否有误
审核该患者是否同时开具相同药品或药 理作用相似的药品
审核所处方药品是否可能发生“体内” 相互作用
临床药师可以自主定义药物适用 的相关诊断
安全>合规>合理 规定>规章>规律
合理用药知识库自维护与信息查询系统
四级知识库与规则库:从通用知识/规则到临床科室分类细化
基础数据库
(通用)
自定义规则库
(医院临床药 学自定义)
精细化规则库
(专科化/细分科 室)
立体化规则库
(分场景)
所有含左氧 氟沙星成分 的药品均为 重复用药
口服与注射属于重 复用药; 口服/注射与滴眼 液不属于重复用药;
从“利润要素”下的粗放式管理 向 “成本要素”下的精细 化管理 转变,避免简单粗暴的管理方式给医疗服务带来困难
。 ➢ 合理的降低药占比 为医院提供了可靠的数据支持,对药品的使用可以进行多维度的评估。
➢ 降低平均住院日。与临床确定明确的用药指证,避免非必要的用药,提高病床周转率。 ➢ 减少医保拒付风险。合理必然合规,合规不一定合理! ➢ 防范医疗风险。风险控制第一位,提高服务水平。 ➢ 提高患者满意度。改善群众对医院的一些不正确认识, ➢ 新的效益获取方式。医保支付改革“结余归己”政策已确定,控费的大趋势下会成为新的收入来源。
专家版:精细化用法用量规则 的 创建 与 审核(>20项)
无需编写复杂的逻辑推理表达式, 只需填写相关参数与阈值即可!
权限管理 – 药品处方权限的定性/定量设定与自由组合
精细至 :科室分组/医师职称/患者身份(级别)/医保类型/患者病种
改变医院现有的药学服务与管理方式
➢ “走过场式”的事后抽样点评与追查惩罚的管理方式,对潜在医疗风 险的把控,帮助不大。只有事后全样本点评与“常态化”的 事前审核 与实时互动 相结合,才能做到把风险降到最低。
➢ 从“猫捉老鼠”的对立 向 风险/成本控制的专业利益共同体 转变。
工欲善其事,必先利其器!
天际鼎丞《临床用药智能管理系统》能够帮助医院做什么?
工欲善其事,必先利其器!
天际鼎丞-人工智能技术与药学专业服务的完美结合!
➢ 天际鼎丞 团队简介与特色优势 ➢ 天际鼎丞的核心技术、处方审核规则
与 知识库自维护系统 ➢ 面向临床的核心功能模块简介与示例 ➢ 面向患者的核心功能模块简介与示例 ➢ 系统的实施与维护服务
基于“语义解析技术”的临床用药知识库+智能审方引擎
床位1900张,年门急诊量约380万人次,年 收治住院病人8.5万余人次,手术约3.2万余 例次,年收入>40亿元。
“先审方、后付费、再取药”的流 程改造,2017年1月全院上线“门诊 前置审方”。
金 额 排 名 前 20 药 品 品 种 变 化
2011年朝阳
1 硫酸氢氯吡格雷片 2 前列地尔注射液 3 阿托伐他汀钙片 4 吗替麦考酚酯片 5 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 6 阿卡波糖片 7 注射用头孢西丁钠 8 注射用头孢米诺钠 9 马来酸桂哌齐特注射液 10 硝苯地平控释片 11 心元胶囊 12 缬沙坦胶囊 13 注射用奥美拉唑钠 14 氯化钠注射液 15 奥扎格雷钠氯化钠注射液 16 人血白蛋白注射液 17 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 18 人血白蛋白 19 依达拉奉注射液 20 苯磺酸氨氯地平片
知识库自维护的 三项核心工作:
➢药品说明书的 “快速规则化” ➢用药审核规则的 “自主定义” ➢药品处方权限的 “灵活设定”
12大类用药合理性审核规则与权限的自主定义
“8+1”项审核:病症/用法用量/相互作用/高危人群 + 医院规定
用药合理性审核规则的自主定义(8项审核)
医药 知识库
专家版:精细化用法用量规则 的 创建 与 审核(>20项)
8/12
15/5
4/16
辅助用药排名后退,口服所占比例增加,符合卫计委《合理用药十大原则》
天际鼎丞《临床用药智能管理系统》能够帮助医院做什么?
改变医院现有的药学服务与管理方式
➢ 从 物流供应保障者 向 直面“医/患需求”的专业服务供给 者 转变。
天际鼎丞《临床用药智能管理系统》能够帮助医院做什么?
表面积)
自主研发智能审核引擎
临床合理用 药知识库
>100万行审核规则
药物有效成分与药 理分类
药物适应证
药物禁忌证/慎用证
药物剂量与浓度 药物给药途径与用
法 药物支付属性
患者医保类别
“8+1”项审核:病症/使用/相互作用/人群 与 医院规定
审核类型 适应证 禁忌证/慎 用证 用法用量 重复用药 相互作用 配伍禁忌
2016年上半年 朝阳
注射用头孢西丁钠 硫酸氢氯吡格雷片 吗替麦考酚酯片 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 阿托伐他汀钙片 硫酸氢氯吡格雷片 他克莫司胶囊 注射用阿莫西林钠舒巴坦钠 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 他克莫司胶囊 苯磺酸氨氯地平片 缬沙坦胶囊 麦考酚钠肠溶片 阿托伐他汀钙片 盐酸二甲双胍片 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 乌苯美司胶囊 阿卡波糖片(拜耳) 阿卡波糖片(中美华东) 盐酸法舒地尔注射液
上一代“合理用药软件”
新一代的鼎丞药事管理解决方案
随机抽取若干处方(先选择条件-抽取处 方-机器点评),从中筛选问题处方。只能 审核单张处方,效率低,漏洞大,无法掌 握院内不合理用药问题情况分布。
智能引擎2000张处方/秒,实现当日全院 处方/医嘱点评完毕,当日处方跨科室、跨 处方联合点评。通过多种条件快速筛选不 合理处方,进行精准定位,对全院存在的 不合理问题分布了如指掌。
• 门急诊处方点评(含跨科室、跨处方点评) • 住院医嘱点评+病历点评 + 电子药历(SOAP) • 药物不良反应上报与管理(ADR)
规则维护:知识库自维护与用药权限自定义
专项管理:抗菌药物点评与分析管理系统
用药统计:药品利用统计分析系统(DUE)
医保控费:医保患者用药合理性/合规性审核
天际鼎丞-人工智能技术与药学专业服务的完美结合!
Leabharlann Baidu
天际鼎丞:临床合理用药智能管理系统 功能模块一览
事前审核:用药合理性实时审核预警系统
• 门急诊处方用药合理性实时审核(嵌入式) • 住院医嘱用药合理性实时审核(嵌入式) • 面向医师:临床药学即时通讯与在线药学服务工具(药之道) • 面向患者:门诊用药咨询窗口 药师智能辅助系统(小禄)
事后点评:全院处方/医嘱/病历点评系统
审核患者是否有药物过敏风险/历史
医院自身录入 或者 医保信息调用
审核医师处方是否符合/违反医院某项 特定的管理规章制度
特定药物处方权审核与控制; 含药品的使用权限/用量申请与审 批流程;
处方审核规则的依据:三种不同证据级别的知识来源
法规级的规则与知识,例如: 《药典》与《药品说明书》(SFDA) 《医疗机构药事管理规定》 《医院处方管理办法》 《医院处方点评管理规范》 《国家基本药物目录》 《国家基本医疗/工伤/生育保险药品目录》 指南级的规则与知识,例如: 《中国国家处方集》 《临床路径治疗药物释疑》 《药物临床应用指导原则》 《临床诊疗指南》 辞书文献级的规则与知识 《马丁代尔药物大典》 《药物临床信息参考》
临床药师可以自主限定药物的用 法用量 如果先后两位医师处方相同药品, 在后一位提交处方时会提醒。 只审核全身性给药(口服、注射) 药品,但可以跨处方审核
审核所处方药品是否存在配伍禁忌
可嵌入PIVAS进行配伍禁忌审核
审核患者是否属于临床用药风险“高危” 人群
特殊人群:妊娠或哺乳期女性、 儿童、高龄老人、肝/肾/胰腺功 能不全患者
2016上半年 全国三甲医院
氯化钠 人血白蛋白 神经节苷脂钠 氯吡格雷 泮托拉唑钠 奥拉西坦 阿托伐他汀钙 前列地尔 兰索拉唑 恩替卡韦 磷酸肌酸 美罗培南 胸腺五肽 哌拉西林钠他唑巴坦钠 小牛血去蛋白提取物 左氧氟沙星 氨溴索 地佐辛 奥美拉唑钠 鼠神经生长因子
辅助用药比例
20%
5%
25%
口服药/注射剂 (品种数目)
人工智能技术 与 药学专业服务 的完美结合
临床合理用药智能化管理解决方案 简介
(面向临床+面向患者服务)
天际健康医疗科技有限公司
天际鼎丞-人工智能技术与药学专业服务的完美结合
• 企业概况
– 天际健康医疗科技有限公司(原苏州鼎丞),通过 资深的药学专家与人工智能技术专家多年的交流、 合作、开发与积累,建立了完全拥有自主知识产权 的“合理用药知识库”与“智能审方引擎”(含核 心算法),是国内极少数掌握临床药事管理软件开 发核心技术的企业之一。
规则维护不对用户开放,全国一套通用规 则,造成“假阳性”问题突出,审核结果 “无用数据”太多。小部分可创建简单的 自定义规则,实用性一般。
在通用规则库的基础上,向用户开放“知 识库自维护系统”,不需专业IT能力,经简 单培训,临床药师即可根据本院用药情况 创建适应性规则。
实时审核引擎效率低,拖慢医生工作站, 应用了人工智能技术开发的高效审核引擎, 影响医生正常工作,医生、患者体验差。 在医生提交处方后30ms内审核完毕并返回
– 自主研发了《临床合理用药智能化管理解决方案》 系列软件,涵盖了:用药合理性实时审核预警、临 床用药干预即时通讯、处方(医嘱)事后点评、抗 菌药物专项管理、临床用药统计分析、药品使用授 权管理、医保用药费用监测与控制等多个贴近临床 用药一线工作需求的药事管理功能模块。
– 建立了以上海为总部,以北京、苏州、济南作为研 发和运营中心的全国性布局,服务近30家三级甲等 医疗服务机构。
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