前列地尔治疗肺动脉高压分析

静点速度即消失；无一例患者出现因血压过度下降而引起不适。
３讨论
肺动脉高压的病理表现主要包括肺肌型小动脉中膜肥厚，忌
化细动脉的增生平滑肌向小血管延伸，形成中膜，内膜纤维化，弹
ＰＡＳＰ的测量取三尖瓣最大反流压差与估计的右房压之和
（后者在右房、右室无明显增大时取１０ｍｍＨｇ，在右房、右室显著 增大时取１５ｍｍＨｇ）。ＲＡ、ＲＶ的测定取四腔心切面，测右房收缩
肺动脉高压是指原因不明的肺血管阻力增加引起持续性肺
动脉压力升高，导致平均肺动脉压力在静息状态下大于 ２５ｍｍＨｇ，在运动状态下大于３０ｍｍＨｇ，排除所有引起肺动脉高压 的继发性因素【１１。其发病机制非常复杂，临床上最常见到的是肺周
围血管阻力增加引起的高阻力性肺动脉高压以及肺静脉高压引起
的毛细血管后性肺动脉高压，目前尚缺乏有效的治疗方法。为了探
克拉维酸钾抗感染。用药后患儿仍有高热。其家长予双氯芬酸钠
者的肺动脉压力和肺血管阻力，提高运动耐量，改善生活质量，且
使用安全、方便，值得进一步推广应用。 参考文献
手足口病３４８例Ｉ晦床分析
冯建德’ 摘要：目的：分析手足口病的临床表现，以期提高对本病的认识与救治能力。方法：回顾性分析我院２０１１＃－４—７ｆｌ ｆｉ］３４８例手足１：３痛住 院患儿的临床资料。结果：临床治愈２９９例，治愈率８５．９％。转诊４５例，转诊率１２．９％。死亡４例，死亡率１．２％。结论：手足口病呈泛发性流
今年夏季，我县发生了４，ＪＬ手足口病的泛发性流行。从４月 １１日至７月３１日止。我科门诊接诊了１８２５例患儿。期中收住院 观察３４８例。为了提高对本病的重视与认识。现将３４８例住院病 例总结如下。 ｌ临床资料 １．１一般资料：男２０６例。女１４２例（其中成人２例）。男女之比为 １．４５：１。年龄最小４月龄；ｄ，ＪＬ最大７周岁。以ｌ一３岁发病为多，有 ３０８例（占８８．５％）。成人ｌ例２４岁；１例３０岁。
殖与重构，抑制血小板聚集的作用，因而被用来短期和长期降低 肺动脉高压。当Ｌｉｐｏ ＰＧＥｌ首次经过肺循环时，大约６０．－９０，ｒ，檄代
谢，因而对肺血管作用最强。Ｎ神ｉｊｅ【Ｒ等发现。连续ＰＧＥ。静脉滴注，
可使肺动脉压和体动脉压分别下降２０％和７％。近年来．国外陆
续报道了ＰＧＥ，对心瓣膜病所致肺动脉高压、胶原病肺高压、先心 病肺高压、慢阻肺高压及原发性肺高压的疗效。我们观察了５６例
平均年龄５２．１±２．９４岁，心功能Ｉ级７例，Ⅱ级１８例，皿级６例 （ＮＹＨＡ分级）。 １．２方法：纳入标准：①经超声诊断有肺动脉高压并提示有三尖瓣 返流：②自愿参加且依从性好。排除标准为：①右室流出道梗阻； ②对前列腺素过敏；③正在服用硫氮唑酮、异搏定或此类药物者 均予排除；④不能坚持治疗至少Ｉ星期以上者。
ｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｌｎ ｍｏｎａｒｙ
Ｏｎ
ｐ小
０ｆ
液粘滞度而降低毛细血管前阻力；③抗平滑肌细胞增生，减轻肺
小动脉中层厚度；④通过扩张动脉降低心脏后负荷，降低肺静脉
ｉｎｆｕｓｉｏｎ
压力；⑤扩张静脉使心脏前负荷降低；⑥ＰＧＥ。还可通过提高心肌
细胞的环磷酸腺苷含量和促进心肌钙离子摄人提高心肌收缩力。 总之，本研究结果显示，前列地尔可显著降低肺动脉高压患
压患者Ｌｉｐｏ ＰＧＥ。静点，男３６例，女２０例，年龄２ｌ～６８岁，平均年 龄５９．Ｉｌ±２．２１岁，心功能Ｉ级１２例，Ⅱ级３４例，Ⅲ级１０例（ＮＹ— ＨＡ分级），同时取同期住院的肺动脉高压患者而未行Ｌｉｐｏ ＰＧＥ。 治疗的患者３ｌ例作为对照组。男１７例，女１４例，年龄１９—７ｌ岁， ‘为治疗前后Ｐ＜Ｏ．０５。”为治疗组与观察组之间比较，Ｐ＜Ｏ．０５。
发现类似病孩。检查：ｆｔ温３７．８℃。呼吸２６次，分；脉搏１４０次，分。
神清，精神软弱，嗜睡，不哭不闹。抱人病房。口腔上腭可见数个小 溃疡点。咽部充血。双侧扁桃腺Ｉ度肿大。两肺未闻及于湿罗音。 心律规则。腹部无异常。双侧手心、足心、臀部可见数个小皮疹，疹
１．２流行情况：３４８例患儿分布于全县２６个乡镇的１２６个自然村。 人院前发病时间：最短４小时。最长７天。平均２．４天。 １．３诊断标准：根据卫生部《手足口病诊疗指南（２０１０年版））和卫 生部《肠道病毒７１型（ＥＶ７１）感染重症病例临床救治专家共识
【ｌ仲华医学会心血管病学分会．肺动脉高压筛查诊断与治疗专謇
共识ｆＪ】．中华心血管病学杂志，２００７，３５（１１）：９７８—９８７． 【２】Ｗａｎｓｔａｌ．１ ＪＣ，Ｊｅｆｆｅｒｙ ＴＫ．Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ １９９８ Ｄｅｃ；５６（６）：９８９－１００ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ． 【３］Ｗａｘ Ｄ，Ｇａｒｏｆａｎｏ Ｒ，Ｂａｒａｔ ＩＬｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
末最大左右径，右室舒张末最大左右径。ＬＶＥＦ及ＣＯ的测定应用
改良的Ｓｉｍｐｓｏｎ法，ＰＶＲ等于ＰＡＳＰ／ＣＯ。
所有患者行详细病史采集、体格检查、心电图、胸片、动静脉 血气分析等，并根据纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）的标准进行心功能 分级。对两组患者根据基础疾病常规用药，如强心苷、利尿剂、硝 酸酯类、ＡＣＥＩ、钙拮抗剂等，胶原病患者尚应用激素等。治疗组在
子周围有红晕。生理反射正常，病理反射未引出。入院诊断为手足 口病，重型。人院后予利巴韦林、阿昔洛韦抗病毒、阿奇霉索抗感 染、甘露醇脱水及对症处理。观察１６小时，患儿精神更差，惊跳频 繁，故于次日上午转省级医院医治。随访患儿入院后即置入ＩＣＵ 病房进行综合救治．但抢救无效，于５月３日死于呼吸循环衰竭。
肺动脉高压使用前列地尔治疗患者相关指标的改善情况发现．前 列地尔对肺动脉高压的治疗是有效的。治疗后，患者症状及
万方数据
２０１
１年Ｉ １月
５５
ＰＡＳＰ、ＰＶＲ改善明显。其可以明显降低肺动脉压力。与既往国内 外的研究结果相似㈨。这主要与前列地尔降低肺动脉高压的主要 作用机制有关１６ｌ：①直接扩张肺动脉；②通过抗血小板聚集降低血
１４例，年Ｉ蛉－１９—７１岁，平均年龄５２．１士２．９４岁，两组均给予基础病常规治疗，治疗组在此基础上加用前列腺素Ｅ。，剂量ｌＯ斗ｇ＋ｌＯｍｌ ＮＳ，静脉
推注，ＢｉｄＸｌ４天（速度ｌｔ嵋ｄｍｉｎ）。治疗前、后记录患者的超声指标，心功能分级，运动耐量等。结果：对照组在常规治疗前后ＰＡＳＰ、ＲＡ、ＲＶ
无明显差异，但左心功能相关指标ＬＶＥＦ、ＣＯ、ＰＶＲ及运动耐量有显著改善（Ｐ＜０．０５）。治疗组与观察组的疗效相比，ＰＡＳＰ、ＰＶＲ下降，在 两组有显著差异，分别为ＰＡＳＰ下降，，而ＲＡ／ＲＶ、ＬＶＥＦ、ＣＯ、运动耐量、ｓＯ：的改变两组无差异。结论：前列腺素Ｅｌ（Ｌｉｐｏ ＰＧＥｌ）可显著降低 肺动脉高压的肺动脉压力、肺血管阻力，并可提高患者的心功能状况及运动耐量。 关键词：前列腺素；肺动脉高压 中图分类号：Ｒ５４３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一０９７９（２０１１）２２－００５４－０２ 表ｌ治疗前后两组肺动脉高血压相关指标变化的比较
ｅｘｅｒｃｉｓｅ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｒｉｍａｒｙ
ｐａｌ—
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疗后询问病史、观察病情变化及副作用，并记录治疗后的心电图、
胸片、超声心动图、血气分析、心功能等情况。
１．４统计分析：数据结果均以（ｉ蜘）表示．采用ＳＰＳｓｌ５．０统计软件 包，治疗前后采用配对Ｔ检验。Ｐ＜０．０５为有显著性差异。
２结果 治疗结果见表１．表２。 ・新疆生产建设兵团医院呼吸科（８３００００） ”乌鲁木齐市第一人民医院内科（８３∞∞） ２０１１年８月１２日收稿
内蒙古中医药
前列地尔治疗肺动脉高压分析
宋成华’朱红梅。郭素君’
摘要：目的：观察前列腺素Ｅ。（Ｌｉｐｏ ＰＧＥ，）对肺动脉高压的临床、血流动力学的影响。方法：选取２００５年３月一２０１０年１１月我院收治的
ＰＰＨ患者５６例，男３６倒。女２０例。年龄２１－．６８岁，平均年龄５９．１１＋２．２１岁，同时取同期住院的肺动脉高压患者３１例作为对照组，男１７例，女
功能相关指标ＬＶＥＦ、ＣＯ、ＰＶＲ及运动耐量有显著改善（Ｐ＜Ｏ．０５
ｏ
治疗组与观察组的疗效相比，ＰＡＳＰ、ＰＶＲ下降，在两组有显 著差异，分别为ＰＡＳＰ下降，而ＲＡ／ＲＶ、ＬＶＥＦ、ＣＯ、运动耐量、Ｓ０２ 的改变两组无差异。 治疗者中用ＰＧＥ。均满１４天。治疗过程中２例患者推注当 时，静脉红肿，第２天即好转；另ｌ例患者推注时心慌、恶心，减慢
（２０１１年版）＞。 １．４住院时间：最短２小时．最长７天。平均３．２天。 １．５症状和体征：手、足、口部皮疹或疱疹３３０例（９４．８％ｏ １８例 （５％）仅有口腔疱疹与溃疡。发热３２９例（９４．５％）。以中高热为多。 体温正常４例（４．１％）。精神差２９８例（８５．６％）。呕吐２７２例 （７８．２％）。惊跳１７８例（５１．１％）。肌无力１０９例（３１．３％ｏ肢体抖动 ７８例（２２．４％）。咳嗽６３例（１８．１％）。流涎４８例（１３．８％）。腹泻４２ 例（１２．１％）。
用内皮素受体拮抗剂阁，必要时予以联合治疗。 前列环素主要通过前列环素受体磷酸腺苷环化酶增加细胞 内第二信使环磷酸腺苷水平扩张血管，还能抑制血小板活性并有
抗增殖作用。ＰＡＨ患者的前列环素合成酶减少．导致前列环素产
物减少．而其具有血管扩张和抗增殖作用。静脉滴注前列环素治 疗肺动脉高压是由于它同时具备扩张肺血管，抑制血管平滑肌增
１．３超声心动图检查：应用ＨＰ一２５００／５５００超声心动仪。患者取左 侧卧位，取胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔、五腔切面，测定肺动 脉收缩压（ＰＡＳＰ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）、右房、右室内径（ＲＡ，ＩｉＶ）、 左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左心排量（ＣＯ）等。
对照组在常规治疗前后ＰＡＳＰ、ＲＡ、ＲＶ无明显差异，但左心
行。多见３岁以下幼儿，偶见成人发病。多数以发热、皮疹为主要症状。呕吐、惊跳、肌无力、肢体抖动是危重信号。重型患儿可在２。３小 时内急剧加重而危及生命。因此，应时刻保持警惕和认识，及时发现。早诊断，早治疗。重症惠儿及早给予脱水荆和免疫调节荆．以期提
高临床疗效。 关键词：手足口病；危重型 中图分类号：Ｒ７２５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１１）２２—００５５—０２ ２典型病例 病例ｌ：患儿男，ｌ岁ｌＯ个月。因发热、手足心皮疹３天。惊跳 ２天于２０１１年４月２９日１５：３０时人院。住院号：７９４３２。当地尚未
ｔ捕列地尔注射液（Ｌｉｐｏ ＰＧＥ，）治疗肺动脉高压的效果，我们对５６
例肺动脉高压患者给予Ｌｉｐｏ ＰＧＥ。静点，现将结果报告如下。
ｌ资料与方法
ＬＶＥＦ（％） ＣＯ（Ｌ／ｒａｉｎ） ＳＯ：（％）
１．１研究对象：２００５年３月一２０１０年１１月我院收治的ＰＰＨ患者 ５６例，均行Ｂ超检查明确诊断肺动脉高压的患者。５６例肺动脉高
常规用药上加用Ｌｉｐｏ ＰＧＥ。，以１１ｘｇ／ｍｉｎ（２０ｎｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）的速度每日 两次静点，每次１０ｐ．ｇ＋２５０ｎｄＮＳ或ＧＳ，维持１４天。治疗过程及治
力纤维增生，丛状和血管瘤样扩张及肌型动脉纤维性坏死。其中， 血管内皮损伤处于核心位置，也是目前对于肺动脉高压治疗的焦 点。对肺动脉高压治疗主要是给予口服钙通道阻滞剂治疗和吸 氧、抗凝、改善心功能等一般治疗，并按照功能分级分别进行治 疗。心功能Ⅳ级的患者应长期静脉应用前列环素及其类似物或应
病例２：患儿女。２岁１个月。因发热、口腔溃疡、手足心皮疹 ４天，呕吐、惊跳６小时于２０１１年６月１２日凌晨６时紧急人院。
住院号：８１４３９。患儿发病后在当地乡村医生处就医，诊断用药不
详。治疗３天无效，第４天就医本科门诊。诊断为手足口病，普通 型。予利巴韦林抗病毒、炎琥宁、清开灵清热解毒消炎、阿莫西林