颈部疾病影像诊断

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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下 颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮 肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳； 交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚，增强 扫描腺体均匀强化 MRI T1WI和T2WI甲状腺均呈中等偏高信号 强度，增强扫描显著强化
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正常甲状腺
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正常甲状腺
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Hale Waihona Puke Baidu
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颈部疾病
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
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正常影像解剖及表现
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颈部
正常影像解剖及表现
一、颈部软组织的影像特点 X线检查：平片能分辨颈皮肤和皮下，皮下 组织呈较均匀的透光区，内见细条状或网络 状脂肪间隔条影，其他组织不能分辨。 DSA检查：见颈血管充盈，显示颈内、外动 脉及其分支形态走行。
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颈部
正常影像解剖及表现
概述 为副神经节瘤（paraganglioma）的常见
部位之一，是发生于颈动脉体的化学感受器 的肿瘤。
常位于颈总动脉分叉部后上方 较少见，多见于青壮年，女性多于男性。
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床与病理 一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜， 表面光滑，大部由颈外动脉供血，有 丰富的血管和神经网。镜下为富含细 胞和血管的肿瘤。
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颈部
检查方法
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向
下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨
中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
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颈部
检查方法
三、MRI检查
1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察
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颈动脉体瘤 carotid body tumor
二、CT
平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
（lymphadenectasis of neck）
概述 一般分为浅、深两组， 浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组； 深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、
颈动脉鞘区处。 正常颈部淋巴结直径一般在0.3-1.0cm，
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颈部
检查方法
一、X线检查
颈部正位片:用于观察颈部骨骼、气道的形 态，颈部软组织异常钙化、骨化、异物、积 气等。
DSA：经股动脉插管作颈内动脉或颈外动 脉血管造影，观察病变与血管关系及有无异 常血供。
直接穿刺造影：颈部囊性肿块直接穿刺注入 碘对比剂显示病变形态与周围组织关系。
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
诊断
临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈 动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。
鉴别诊断： 神经纤维瘤/神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内 部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤， 神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。 淋巴结肿大:可致颈动静脉受压移位，但病变多发 弥漫于颈深淋巴链上，增强后强化程度不如神经 节瘤明显，可鉴别。
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颈 部 神 经 鞘 瘤
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
鉴别诊断：
X线平片诊断作用有限 DSA对诊断和治疗有重要价值。 CT和MRI对肿瘤及其血管的关系显示佳 MRI更优于CT，是本病的主要检查方法。
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颈淋巴结肿大
MRI检查 平扫:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信号
强度。肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号强 度，动脉静脉血流信号流空，组织间脂肪结 缔组织均呈高信号强度。
增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小 或流速缓慢的静脉可明显强化。
MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。
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一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动
脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细
不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
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右侧颈动脉体瘤
右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯” 征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和 全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
一、颈部软组织的影像特点 CT检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带。 肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依 靠其部位和追寻其走行分辨； 筋膜不能分辨。 组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区。 CT增强可良好观察血管形态和走行。
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颈部
正常影像解剖及表现
一、颈部软组织的影像特点
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颈部
正常影像解剖及表现
（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部
（三）甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部
前方为肌肉所遮盖，后方与颈总动脉、颈内 静脉相邻
横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
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正常影像解剖及表现
（三）甲状腺 X线平片不能显示甲状腺形态及结构 CT平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明显