围术期水、电解质平衡失常的诊治(2)PPT课件

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手术创伤对水、电解质的影响远较麻醉明显。
细胞外液（extracellular fluid）
手术创伤后ECF常↑，但大量功能性细胞外
液进入新形成的急性分隔性水肿间隙(acute
sequestered edema space)—第三间隙。导致
功能性细胞外液↓。
手术、创伤时体液调节激素分泌紊乱，常致
（1）RBC丢失；
（2）凝血因子丢失；
（3）血容量减少；
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不同年龄平均血容量(Blood volume)
新生儿
早产儿 足月儿
小儿
ml/kg
95 85 80
成人 男性
女性
ml/kg 75
65
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人体每日液体需要量(Daily needs)
体重
第一个10kg 第二个10kg 以后每10kg
液体容量 (ml/kg)
（2）禁食禁饮所致体液不足；
（3）病理性体液丢失；
（4）麻醉手术期间体液再分布；见附表6；
✓手术出血和血管扩张；.
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围术期体液治疗(fluid therapy)
包括围术期生理需要、术中失血和血管扩张
术中体液治疗
术后所需液量
• 围术期生理需要量； •基础需要量；
• 术中失血、血管扩张：•术后额外丢失量；
第三章
围术期水、电解质平衡失常的诊治
The diagnosis and treatment of perioperative hydroelectrolytic imbalance
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水、电解质平衡是维持细胞
正常代谢、脏器功能、乃至人体 生命的必要条件。临床上，很多 疾病都可影响机体维持水、电解 质平衡的调节功能，从而发生各 种紊乱。电解质紊乱也可导致病 理生理改变。
100 50 20-25
输入速度 (ml/kg/h)
4 2 1
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不同手术创伤的体液再分布(redistribution) 和蒸发(evaporation)失液的补充
组织创伤程度
小型手术 中型手术 大型手术
额外体液需要量 (ml/kg)
0-2 2-4 4-8
水钠潴留，ECF↑。
创面的体液丢失及48h后尿量增加→ECF↓。
手术失血或脱水利尿→ECF↓。
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体液补充量的分析判断
• 麻醉手术前体液的改变
✓禁食期间的生理需要量，见附表4；
✓术前非生理性（病理性）体液丢失量；
• 麻醉手术期间体液的改变
✓围术期需要量；
（1）基础生理需要量；见附表5；
• 电解质的分布及含量：ICF中以[K+]为主 (285mOsm/Kg)；ECF中以[Na+]为主 (270mOsm/Kg)。见附表2。
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成人的体液(body fluid)组成
总液量 TBW
细胞内 液ICF
细胞外 液ECF
占体重 (%) 60
40
20
容量
占体重
(L)
(%)
42 细胞间 16 液IFV
28 血浆溶 4
14 液PV
容量 (L) 11
3
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Na+ K+ Ca++ Mg++ ClP= HCO3TP Alb
不同部位电解质分布
分子量
23 39.1
4 24.3 35.5 31 61
ICF mEq/L
10 140 0.1 50
4 75 10 16
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IFV mEq/L
142 4
<13 2
110 2 28 2 1
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2
与机体内环境密切相关的四大平衡
• 水平衡(Water balance) • 电解质平衡(Electrolytic balance) • 渗透平衡(Osmotic balance) • 酸碱平衡(Acid-base balance)
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3
源自文库
主要内容(main contents)
• 麻醉、手术对水、电解质平衡的影响 ➢体液治疗的基础知识 ➢麻醉对水、电解质平衡的影响 ➢手术创伤对水、电解质平衡的影响 • 围术期体液治疗 ➢围术期体液量平衡失常的诊疗 ➢围术期电解质平衡失常的诊疗 • 体液治疗的监测
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基础知识
• 体液含量：成年男性-60%；成年女性-50%。
• 体液分布：体液(BF)=细胞内液(ICF)+细胞外 液(ECF)；其中，细胞外液(ECF)=组织间液 (IFV)+血浆(PV)；见附表1。
• 体液中的主要电解质：钠[Na+]，钾[K+]，氯 [Cl-]，钙[Ca+]，镁[Ma+]，碳酸氢根[HCO2-]， 磷[P=]，以及蛋白质。
量几乎相同。
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钠平衡
➢含量与分布：成人含钠总量为 4050mmol/Kg。60%为可交换钠，40% 为不可交换钠。50%分布在ECF，10% 在ICF。
➢吸收与排泄：食盐是主要来源。排尿 是主要排出途径。排出的多少也常取 决于摄入的多少。
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钾平衡：
➢含量与分布：成人含钾总量为 3157mmol/Kg。98%分布在ICF， ECF中仅2%。
乱；如水电解质、酸碱、渗透平衡失常。
胶体液(colloids)：含大分子量物质的溶液（提 高血胶渗压）如贺斯、菲克血浓、右旋糖苷等。
• 严重低血容量的补充； • 因血管扩张需增加血容量的治疗； • 低蛋白性低渗血症的治疗；
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乳酸林格液 勃脉力
常
用
贺斯
于
液
体
治
疗
菲克血浓
的
液
体
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电解质(electrolytes)
血液 mEq/L
145 4 3 2
105 2 24 7 4
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用于体液治疗的液体(therapeutic solutions)
晶体液(crystalloids)：主要包括电解质溶液或/和 葡萄糖液；见附表3
• 维持性输液：补充生理性失水（液）； • 补充性输液：补充病理性丢失； • 治疗性输液：纠正各种平衡失常或内环境紊
➢吸收与排泄：食物是主要来源。 排尿是主要排出途径。排出的多 少也常取决于摄入的多少。但肾 保钾能力不如保钠。
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麻醉(anesthesia)的影响远较手术创伤的 影响小。
主要有以下方面:
✓对血容量的直接影响，十分有限；
✓通过内分泌系统影响体液调节；
✓气道压力增高及血气变化可影响体液
容量；
✓改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影 响方式。
所有体液中，阳离子所带正电菏与阴离子所
带负电荷的总数正好相等，体液为电中性。
ICF、ECF中各电解质的含量差别很大，前者 阳离子以K+为主，阴离子以[HPO4-]和蛋白
质为主；而后者阳离子以Na+为主，阴离子
以[Cl-]和[HCO3-]为主。
ICF液电解质总量较细胞外大。但渗透压并
没有明显差别。
血浆和细胞间液的电解质，除蛋白质外，含