晚期肺癌的中西医结合治疗

治则治法
中医诊治
• 坚持以人为本 中医治病强调以人为本，“整体观念”和“辩
证论治”是其主要特点，通过整体的调节，以提高机体自身的抗病能 力，而驱邪外出；
•坚持辩证与辨病相结合 肺癌是一种特殊的疾病，病
情复杂，病机多变，在坚持辨证论治的同时，结合疾病自身的特点， 有针对性地处方用药，能明显提高临床疗效。
中医诊治
中晚期肺癌病因、病机复杂，经过大量的临床观察发现， 气阴两虚是其最常见证型，同时还兼有痰、热、瘀、毒 等其他病理因素。
本科室针对中晚期肺癌证型特点及常见临床表现，自拟 方—养金护肺汤，全方以益气养阴扶正为主导，同时配 合化痰、散结、祛瘀、解毒等祛邪之法，达到虚实同治， 攻补兼施。治疗以气阴两虚为主型中晚期肺癌，疗效明 显，并且已得到相关实验研究的证实。
中医诊治
目录
• 中医药治疗优势 • 病因病机的认识 • 辩证分型与治则治法 • 治疗途径及临床经验 • 中医药相关的现代研究
中医诊治
中医药治疗优势
优势人群
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病因病机
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• 肺癌常见咳嗽、咯痰带血、胸闷、胸痛、等，可将其归 属于中医学肺积、痞癖、咳嗽、咯血、胸痛等范畴；
• 《医宗必读》指出：“正气不足而后邪气踞之。”正气 不足是发生肿瘤的内在根本因素。正气虚伴随着肿瘤的 发生、发展、治疗及预后的全过程。
已证明，某些中药，尤其是有毒中药或中药中提取的生物 碱、黄酮类等具有直接抑制肿瘤细胞增殖作用，如抑制DNA、 微管和其相关的酶，从而干扰细胞分裂和DNA复制。
现代研究
中医诊治
许多中药具有生物反应调节剂(BRM)样作用，如扶正培本、活 血化瘀、清热解毒类中药能活化巨噬细胞、促使B细胞产生抗体 、调节T细胞亚群、提高NK、LAK细胞的活性，诱导IL-2、INF， 抑杀靶细胞。如黄芪中有效成份F3诱生IL-2，提高LAK细胞攻击 力；灵芝多糖GL-B可促进肿瘤坏死因子(TNF-α)和干扰素(INFγ)的分泌，还有生白术、天门冬、莪术等中药均有BRM样作用 。为中药治癌提供了新的依据。
田国庆等通过临床研究及相关资料分析发现中晚期肺癌证型复杂， 单证少，复证多，且以二证和三证复合出现较多。
辨证分型
中医诊治
辨证分型
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辨证分型
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治则治法
中医诊治
常用治法
健脾祛湿法 脾为生痰之源，肺为蓄痰之器。中医认为，脾不健运，
聚湿生痰，痰湿凝聚，血壅不通，痰湿着于脏腑形成阴毒， 结于体表则形成瘰疬、瘿瘤。 活血化瘀法
中晚期患者，多出现咳嗽、乏力、发热、口干、便秘、 自汗出等气阴两虚的临床症状。且放、化疗等的早期治疗 耗气伤阴，更易加重患者气阴两虚。
治则治法
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常用治法
温阳散结法 “阳化气，阴成形”，肿瘤的形成与阳气不足、寒
凝瘀滞有关,阳虚寒积是肿瘤形成的主要病理因素。久 病及肾，晚期肺癌常表现出畏寒怕冷、咳嗽无力，咯稀 白痰、舌淡苔白、脉沉迟无力等临床表现。
治疗途径
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中药汤剂：以辨证论治为基础的中药汤剂是临床中医药治疗
的主要方式，以苇茎汤、百合固金汤、沙参麦门冬汤等为基础化裁 而成的诸多有效方剂；
口服成药：康莱特胶囊、消癌平口服液、参一胶囊、紫龙金
片，养正消积胶囊等；
静脉制剂：鸦胆子油乳注射液、康莱特注射液、华蟾素注射
液、榄香烯注射液、艾迪注射液等；
治则治法
中医诊治
• 扶正祛邪 “邪之所凑，其气必虚”，邪正盛衰是疾病发生和发
展过程中的关键因素，扶正祛邪是中医药治疗肺癌的一大优势；遵循 扶正不留邪 ，驱邪不伤正原则；
• 调整阴阳 阴阳失衡，机体内环境的改变，是疾病发生的前提。
通过调整阴阳，达到阴阳平衡，以维护机体内环境的稳定，从而最大 程度延长病情稳定时间；
组方分析
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组方以《千金》苇茎汤为
基础，取其清肺化痰，逐 瘀排脓之功；
重用黄芪、沙参、玄参、麦 冬益气养阴润肺，体现组方 以扶正为先，扶正以助祛邪。
养金护肺 汤
桔梗、僵蚕、浙贝母宣肺化痰
散结；三棱、莪术、全虫、蜈蚣 活血化瘀，攻毒散结；夏枯草、 猫爪草、龙葵、蜀羊泉清热解毒 散结；
佐以仙鹤草收敛止血； 鸡内金健胃消食； 炙甘草调和诸药。
全方益气养阴润肺，扶正为先，在扶正的基础上配合化痰、散结、 祛瘀、解毒等祛邪之法，达到虚实同治，攻补兼施。
现代研究
中医源自文库治
中药的化学实体是活性物质群，具有多靶点、多效性的特 点，而肿瘤是多因素、多阶段形成的，药病相合，能抑制其 发生、发展，尤其是在改变机体微环境，抗肿瘤复发、转移 中可发挥化疗药物不可替代的作用。
发病机制：由于正气虚损,阴阳失调,机体抗病能力下降,六 淫之邪乘虚侵入,滞留于肺,导致肺气郁滞,宣降失司,气机 不利,血行受阻,津液失于输布,内聚为痰,痰凝气滞,痰疲毒 结于肺脏,日久形成积块。
病因病机
中医诊治
中晚期肺癌，病程漫长，病因病机复杂，正虚 可以表现出气虚、血虚、气阴两虚、阳虚等不同， 同时还伴随有痰、热、瘀、毒等因素杂合以致病。
肿瘤患者多伴有血液粘度增高特点，从而有利于肿瘤 的转移。活血化瘀为主的中药具有抗凝、抗纤溶、降低血 液黏稠度的作用，对于防止癌栓形成和肿瘤转移具有重要 意义。
治则治法
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常用治法
清热解毒法 通过药理研究和临床筛选，证明大多数清热解毒药物
均有较强的抗癌活性，并且从中分离提取出有效成分，做 成制剂提供临床应用如：喜树碱、山豆根生物碱、长春新 碱、长春花碱、穿心莲内酯等。 益气养阴法
痰
热
瘀
毒
辨证分型
中医诊治
目前关于肺癌的辨证分型，临床研究颇多，但至今尚无统一标准， 多以医家的临床经验分型：
• 刘嘉湘等将肺癌分为阴虚内热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、气滞血疲型及 阴阳两虚5型。
• 朴炳奎等分为肺气不足型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血疲型及痰湿疲 阻5型。
• 周岱翰等分为肺郁痰疲型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型及气阴两虚4型。
• 病位在肺，与脾、肝、肾等关系密切。
病因病机
中医诊治
现代医学研究认为肿瘤的发病与遗传、不良生活习惯、外界环境等因素 有关，一定程度上存在一致性。
病因病机
中医诊治
《杂病源流犀烛·积聚痛疙癖源流》指出:“邪积胸中,阻塞 气道,气不宣通,为痰、为食、为血,皆得与正相搏,牙降既 胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”
治疗途径
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其他辅助治疗：包括针灸、穴位贴敷、药浴、足浴、
子午流注等均能有效改善患者临床症状。
文献分析
中医诊治
李萍，舒琦瑾等对1997-2007年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型 的文献进行统计分析，在43篇有明确中医辨证分型的文章中，气阴两 虚出现次数最多,分布频率为93.02%。
临床经验