缺血性卒中的分型

一、缺血性卒中的CT分型：
急性脑梗死按解剖部位分为大脑梗死、小脑梗死和脑干梗死。

其中大脑梗死又可分为：
①大梗死：超过一个脑叶，5cm以上
②中梗死：小于一个脑叶，3.1-5cm
③小梗死：1.6-3cm
④腔隙性梗死：1.5cm以下
⑤多发性梗死：多个中、小及腔隙梗死。

参考文献：
【1】黄如训，郭玉璞。

脑卒中的分型分期治疗。

中国神经精神疾病杂志，2001，27（1），73。

二、TOAST将缺血性卒中分为 5个类型，各类型病因不同，具体如下：
1、大动脉粥样硬化性卒中 (LAA)：
①该类患者有颅内外大血管或其皮层支的严重狭窄（>50%）或闭塞的临床及影像学表现，其发生是由于动脉粥样硬化所致。

②临床表现包括大脑皮层受损（失语、忽视、运动功能受损等）或脑干或小脑受损的症状。

③间歇性跛行史、短暂性脑缺血发作史（多为同一动脉供血区内的多次发作）、颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱等有助于临床诊断。

④头颅CT/MRI可发现有大脑皮质或皮质下或小脑、脑干缺血病灶，直径>1.5 cm。

颈部血管超声、经颅多普勒超声 (TCD)、MRA 或数字减影血管造影 (DSA)可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；若上述检查正常或仅有轻度异常，不能诊断LAA。

⑤应排除心源性栓塞所致的脑卒中。

2、心源性脑栓塞 (CE)：
①这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。

②临床表现及影像学表现与 LAA相似。

③病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞。

④有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。

3、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中 (SAA)：
①有腔隙性梗死的临床表现，无大脑皮层受损的症状。

②若既往有糖尿病或高血压病史，则支持该临床诊断。

③头颅CT/MRI无异常；或有与临床症状相对应的脑干或皮层下的病灶，直径<1.5 cm。

④排除心源性栓塞；且与临床症状相对应侧的颅外大动脉的狭窄不应超过50%。

4、其他原因所致的缺血性卒中 (SOE)：
①临床上较为少见，如非动脉粥样硬化性血管病变、高凝状态、血液病等所致的缺血性卒中。

②这类患者应有急性缺血性卒中的临床表现，且CT/MRI可见缺血性病灶（无需考虑病灶的大小及部位）。

③血液学检查或动脉造影等检查需寻找到上述病因。

④排除大动脉粥样硬化以及心源性所致的卒中。

5、不明原因的缺血性卒中 (SUE)：
①这一类型患者经多项检查未能发现其病因。

②此外，若患者存在2个或2个以上缺血性卒中的潜在病因，以致临床医生无法做出分类时，亦归于此类，比如，患者有房颤史，且与症状相对应侧的动脉狭窄为50%，此时应归于SUE。

注：以上5个病因分类中，LAA、CE以及SAA 是临床上常见的类型，应引起高度重视；SOE在临床上比较少见，故在病因分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。

参考文献：
【1】 Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et a1. Classification of Subtype of Acute Ischemic Stroke[J].Stroke,1993,24:35-41.
三、OCSP临床分型标准为：
1、完全前循环梗死(TACI):该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征，表现为三联征：单侧肢体偏瘫和/或感觉障碍（至少累及面部、上肢、下肢等三个部位中的两个）；同向偏盲；高级大脑功能障碍（如：失语、计算障碍、视空间障碍）。

如果患者存在意识障碍而不能进行大脑高级功能检查或视野检查时，则假定其存在上述缺损。

2、部分前循环梗死(PACI)：有TACI三联征中的两项；或仅有高级大脑功能障碍；或感觉/运动障碍较LACI局限（如：局限于单个肢体；或局限于面部和手，但不累及整个上肢）。

3、后循环梗死(POCI)：该型患者表现如下：同侧脑神经麻痹及对侧运动和/或感觉障碍；或双侧运动和/或感觉障碍；或眼球协同运动障碍；或小脑功能障碍但
不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫)；或单独出现的同向偏盲。

4、腔隙性梗死(LACI）：该型患者表现如下：纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫。

面部及上肢受累的患者或上下肢受累的患者归于此类，若缺损更局限，则不归于此类。

参考文献：
【1】Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et a1.Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction[J].Lancet,1991,337(8756):1521-1526.。