心理咨询技能(三级)培训课程

资料的分析
排序（按时间维度，将所有资料排序）。 筛选（按可能的因果关系，将那些与症状无关的资料 剔除。注意：不要犯“以前后为因果”的错误）。 比较（将所有症状按时间维度排序，再按因果关系确 定主要症状及衍生症状）。 将与症状有关的资料 进行分析，找出导致问题的主因 与诱因。
综合评估
将主诉，临床直接和间接所获资料进行分析比较，将 主因、诱因与症状的因果关系进行解释，确定问题的由来、 性质及严重程度，确定其在症状分类中的位置。
认识自己的内、外世界 纠正不合理的欲望和错误观念 学会面对现实和应对现实 使来访者学会理解他人 使来访者增强自知之明 协助来访者构建合理的行为模式
咨询的形式分类和一般的程序
咨询的分类
按性质分类
发展性咨询 健康性咨询
按咨询的规模分类
个案咨询 团体咨询
按咨询过程分类
短程咨询 中程咨询 长期咨询
按咨询形式分类
常是很有帮助的，因为重复关键词语和思想会使问题的实质显现出 来。”（Ivey、Ivey＆Simek-Downing）
释义的步骤
来访者告诉了我些什么？ 问自己“在来访者的信息中存在什么样的情境、人物和想 法？”，以此来辨别信息中的内容部分。 选择适当的语句进行释义，释义可以由许多语句引出，要 选择一种接近来访者所使用的感官词汇的语句，如“他似乎
诊断
根据综合评估的结果，形成诊断。
鉴别诊断
症状定性（按症状的表现确定其性质）。 症状区分（将已经定性的症状和在现象上与其相近、性质相似的 其他症状做细致地区分，并做出明确的诊断）。 确定鉴别诊断的关键症状和特征（如，有无自知力）。 按现行的症状诊断标准，进行鉴别诊断。 来访者的概况（人口学资料、主诉、家属介绍及临床观察等）； 诊断与鉴别诊断； 与来访者讨论协商制定咨询协议； 确定使用的咨询、治疗方法； 确定咨询的步骤与阶段； 确定阶段性咨询预期目标及评估方法； 确定最终的咨询预期目标及评估方法； 确定预后； 确定咨询意外与失败的对策及措施； 确定本方案允许意外修改的可能范围。
澄清
是在来访者发出模棱两可的信息后向来访者 提出问题的反应。它开始于“你的意思是¨¨¨” 或“你是说¨¨¨”的词语，然后重复来访者先 前的信息。澄清使来访者表达的信息更加清楚， 并确认咨询师对来访者信息的知觉的准确性。解 释来访者含糊的、混淆的信息。
澄清的步骤
确认来访者的言语和非言语信息的内容 确认需要检查的含糊或混淆的信息 确认恰当的开始语，如“你能描述”、“你能澄清”或 “你是说”等，要用疑问的语气进行澄清 要通过倾听和观察来访者的反应来评估澄清反应的效果
门诊咨询 电话咨询 网络咨询
咨询的一般程序
资料的收集
收集资料的途径 接待性会谈与记录； 观察与记录； 访谈与理或生理）。 资料的内容 人口学资料； 个人史（个人成长史和个人健康史）； 家族史； 个人生活方式及教育背景； 对自己家庭及成员的看法；
真诚（genuineness）
真诚要求咨询师开诚布公地与来访者交 谈，直截了当的表达自己的想法，而不要让 来访者猜测咨询师谈话中的真实含义或想象 咨询师所做的一切是否还提供了什么别的信 息。 真诚既包含了咨询师要真实地对待自己， 又包含了要真诚地对待来访者。 真诚地对待来访者，则要求咨询师要有 帮助来访者的愿望，要尽可能地达到共感的 境界。不能把真诚简单地等同于要说实话。
是”、“从我的角度看”、“我明白你的意思”、“听起来像”、 “我听到你正在说”、“你正在告诉我的是”、“你感到”、“我感 到”、“我有种感觉是”等
运用所选择的语句将来访者信息的主要内容或概念用自己 的语言表达出来（陈述句）。 通过倾听和观察来访者的反应来评价自己进行释义的效果。 如果你的释义是准确的，来访者会以某种方式（言语或非 言语）来肯定它的正确与有效性。
在此例中，咨询师只是重复来访者的信息。来访者对 此做出的反应可能只是低声地表示“我同意”或“对 的”，而并不进一步详谈，或者来访者可能会由于咨询 师明显的模仿反应，而感到自己被戏弄。更有效的释义 是：“你已意识到，你需要离开床铺到周围四处走动， 以便减少抑郁。”
释义的作用
通过释义你可以让来访者知道，你已经理解他们的信息， 如果你的理解是完整的，来访者就会进一步地澄清自己 的想法。 可以鼓励来访者对一些关键的想法或思想进一步阐释， 使他们深入的探讨某个重要的话题。 使用释义的技巧可以帮助来访者更集中注意具有重要性 的特殊情境、事件、思想和行为，而不至于分心。准确 的释义还能阻止来访者喋喋不休地重复同一个内容。 可以帮助来访者做决定。“释义对于需要做决定的来访者经
封闭式提问
通常以“是”、“不是”、“有”、“没有”、 “对”、“不对”等词语给予回答。这种询问可以用来收 集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某 些特定问题等作用。它还可以制止来访者漫无边际、滔滔 不绝的叙述，将来访者偏离某主要问题的叙述引回
正题上来。
鼓励和重复语句
鼓励是指直接重复来访者的话，或仅以某些 词语如“嗯”、“噢”、“好”、“是这样”、 “接着说”、“后来呢”等来鼓励来访者进一步 讲下去或强调来访者所讲的某部分内容。
对峙（confrontation）
对峙就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间 的矛盾。对峙就是要向来访者直接指出其存在的混乱不 清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行。 对峙常涉及的类型：
来访者的真实自我和理想自我之间的矛盾 来访者的思维、感受与其实际行动之间的矛盾 来访者的想象的世界与咨询师所看到的真实的世界之间的矛盾
尊重与热情（respect and warmth）
咨询师尊重来访者，则应该能接纳对方，能容 忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。 尊重还可以使积极关注的效果增强，具有鼓励 来访者朝着健康积极的方向发展的作用。 热情是咨询师对来访者的主观态度的体现，它 主要是以一些非言语的行为表现出来的。 热情要求咨询师把自身态度的每一种成分都动 员起来，以表现对来访者的关心。
例子
Cl：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我想我不敢告 诉他。（说话声音单调） Co（内心对话过程）： 1）来访者告诉了我什么？ 她想离婚，而又不敢告诉她的丈夫，因为他会认为她疯了。 2）信息的内容部分是什么？即来访者正在讨论的是什么事情、什么人、 什么思想或什么情境？ 想离婚但还没有告诉丈夫，因为丈夫将认为她疯了。 3）应使用什么适宜的语句？ 来访者使用动词“告诉”两次、“认为”一次，所以应使用这样的 语 句，如你认为”、“我听到你说”、“它听起来好象”等。 。 4）怎样将来访者的主要内容用自己的语言表述？ “想离婚”=分手、结束关系等。 。 5）如何知道自己的释义是有用的？ 注意倾听来访者是否肯定释义的准确性。 。
积极关注（positive regard）
积极关注是一种共感的态度。 积极关注是指咨询师以积极的态度看待来访者， 注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言 语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。 积极关注也即尊重，它意味着把来访者看作是一 个具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。 积极关注对于建立有效的咨访关系的功能包括传 递愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者抱有 兴趣、接纳来访者。
咨询方案的制定
注意倾听的技巧
（1） 接受信息 （隐蔽） （2） 加工信息 （隐蔽） （3） 传递信息 （公开） 语言 非语言 倾听的三个过程
求助者信息
开放式提问
通常以“什么”、“怎么”、“为什么”、“能不 能”、“行不行”等词语开始，让来访者对有关的问题、 事件给予较为详细的反应，使来访者更多的讲出有关他 （她）的情况、想法、情感等。
说明语句（释义）
实际上是将来访者的信息中与情境、事件、人物和想 法有关的内容进行重新编排，即咨询师将来访者的谈话 进行实质性的说明。在运用这一技巧时，最好是选用来 。 访者用过的最具有代表性、最敏感、最重要的词语。如： 。
Cl： 我知道整天坐着或躺在床上并不能消除我的抑郁情绪。 Co：你知道，你要避免整天躺着或坐着，以减弱你自己的抑郁情绪。
社会交往状况（与亲友及邻里等的人际关系）； 目前生活、学习、工作状况； 自我心理评估（优缺点、习惯、爱好；对社会、家庭、婚姻 以及对目前所从事工作的看法；对个人能力和生存价值的评 估等）； 近期生活中的困惑； 求助目的与愿望； 来访者的言谈、举止、情绪状态及理解能力等； 有无精神症状、自知力如何； 心理问题发生的时间、痛苦的程度以及对社会功能的影响； 心理冲突的性质与强烈的程度； 与心理问题相应测验或实验的结果。
心 理 咨 询 技 能
国家职业资格心理咨询师（三级）培训课程
第一节 咨访关系的建立 共感（empathy）
Carl Rogers(1961)让我们注意到共感 的重要性。他明确指出，认真倾听，进入 来访者世界，表达我们理解来访者世界— —正如来访者自己看待和经历的那样，这 些是非常重要的。来访者的参照体系对共 感理解起着至关重要的作用。共感通常被 定义为像来访者那样经历这个世界，但要 记住来访者是独立于你的。
共感在心理咨询中的重要性：
通过共感，咨询师能设身处地地理解来访者； 通过共感，来访者会感到被接纳、被理解，从而 感到愉悦、满足，对良好的咨访关系有积极的促 进作用； 通过共感，促进来访者敞开心扉，自我表达、自 我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双 方的深入交流； 对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀 和倾诉情感的来访者，共感具有明显的咨询效果。
澄清的认知学习策略：
来访者告诉了我一些什么？ 来访者信息中有没有需要进一步核实或遗漏的内容？如 果有，他们是什么？如果没有，则决定下一步更适宜的 反应。 我用何种方式开始澄清反应？ 我如何知道我的反应是起作用的？
例子
来访者：我的成绩正在走下坡路，我不知道为什么，我对任 何事情都感到失望。 澄清自问1：这个来访者告诉了我一些什么？ 她感到很失望、沮丧。 澄清自问2：有没有任何含糊的或遗漏的信息需要检查吗？ 如果有，那是什么？（如果没有，则决定做不同 的反应）是 的，有几个，一是她感到对什么失望，二是这个 失望的感受对她意味着什么？ 澄清自问3：我怎样开始进行澄清反应？ 可以这样： “你是说有某些事情很特殊吗？”或“你能描述 这种 感受吗？” 澄清自问4：大声说出或写下实际的澄清反应。 “你是说一些特别的事情使你感受到失望吗？” 或
基本共感（Basic empathy）：咨询师的反应与来 访者的反应基本是可互换的。咨询师能准确地重复 来访者说的话，准确运用基本倾听程序是展示基本 共感的一种方式。 强化共感（Additive empathy）：咨询师的反应添 加了一些超出来访者所说的话的内容，这可能增加 了一条与来访者前面所说的内容相联系的纽带；或 者它甚至可能是一个合适的想法或是参考框架，能 帮助来访者发现一个新的视角。 弱化共感（Subtractive empathy）：咨询师的反 应有时不能表现甚至扭曲了来访者所说的话。
对峙使用时的注意点：
以事实为依据 避免个人发泄和无情攻击 应建立在良好的咨访关系的基础上 使用尝试性对峙
第二节 咨询方案的制定及其实施
咨询的对象
精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并有求助愿 望的人群； 精神正常，但心理健康出现问题并有求助愿望的人群； 特殊对象，即临床治愈的精神病患者。
咨询的任务
影响咨访关系的其他因素
具体化（concreteness）
具体化是指在咨询过程中要找出事物的特 殊性，事物的具体细节，使重要的、具体的事 实及情感得以澄清。 在运用具体化时，咨询师要注意做好以下 两个方面的工作： 澄清具体事实。 搞明白来访者所说话的具体含义。
即时化（immediacy）
即时化是指咨询师要帮助来访者注意“ 此时此地 “ （here and now）”的情况。 即时化还指咨询师对来访者与自身的关系要敏感， 对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要 的反应。这里所指的来访者对咨询师的情绪反应等 并非心理分析中所指的移情关系。 在咨询过程中咨询师对来访者的情感体验及行为及 时地进行反馈，也有助于咨询会谈过程的进行和咨 访关系的深化。 应用“现在”时态