创新型试点企业申报书

2011年度

郑州市创新型试点企业申请书

申请单位：

推荐单位：

申请时间：

郑州市科学技术局

填写说明

一、各县（市）区科技局，两个开发区、航空港区和市直有关部门为推荐单位。

二、试点内容、创新文化建设、保障措施、计划进度及阶段目标应明确具体且尽可能量化，以便检验和考核。

三、凡不填内容的栏目，均用“—”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页；申请表以A4打印，普通装订一式四份，经推荐单位同意上报市科技局。

四、所属行业：按《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》填写到“大类”。

五、表中“近三年”指申请年度的前三年情况，不包含申请年度。

六、“新产品”指企业在近三年投产的，在产品结构、性能、材质、技术特征、化学

成份等，一方面或几方面比现有产品有重大改进和提高的产品，或是从未生产过的新创产品。

七、新产品销售贡献率＝新产品销售收入/企业产品销售总收入

八、新产品利税率＝新产品创造利税总额/企业全部产品利税总额

九、产、学、研合作比率=企业投入产、学、研R＆D经费/企业R＆D经费总额

十、企业创新效率=（新产品销售利润/企业总利润）/（企业R＆D投入/企业总投资）

十一、要求提供附件：

1.企业法人证书；

2.营业执照；

3.近三年经中介机构审计的财务报表；

4.高新技术企业、产品证书；

5.相关资质证明；

6.获奖证书等其他证明材料；

7.相关环保证明。

企业基本情况表

1.企业概况

企业名称

地址邮编

法定代表人电话传真

联系人电话传真

所属行业国内同行业综合排名

经济类型□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司

□联营企业□股份合作企业□有限责任公司□其他企业

企业类别□光机电□电子信息□生物医药□新材料□新能源、高效节能□资源与环境保护□现代农业□高新技术服务业□其它

企业股权结构

何年认定为高新

技术企业

企业信用等级

企业规模□①1亿元以下②1-10亿元③10-100亿元④100亿元以上职工总数人专职从事研究开发的科技人员数人

大专以上学历的科技人员数人

其中：硕士人；博士人

高级职称人；中级职称人

高级技工数人2009年职工培训数人/次2.企业研发中心建设情况

是否设立研发机构是□否□级别□国家级□省级□市级

研发机构名称

研发机构认定部门成立时间

研发机构人员总数：人；其中：硕士人；博士人

试验仪器设备数台（套）设备原值万元

其中：核心设备台（套）设备原值万元3.企业创新能力情况

专利拥有量总数：件;其中：发明件；实用新型件；外观件。近三年专利申

请量

第一年（件）第二年（件）第三年（件）平均增长率%

标准制定情况是否主持或参与

国家标准制订

是□否□主持或参与制定国家标准个

序号标准名称颁布时间主持或参与

（可续行）

近三年新产品

销售贡献率

2008年（%）2009年（%）2010年（%）

近三年新产品

利税贡献率

2008年（%）2009年（%）2010年（%）

近三年新产品

出口额比率

2008年（%）2009年（%）2010年（%）

近三年企业创

新效率

2008年2009年2010年

高新技术产品数共个产、学、研合作比率% 是否有名牌产品是□否□ 1.国家级□ 2.省级□

承担国家、省、市科技计划情况：

4.企业经济运行情况

企业上年度财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万元）人均销售收入（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（%）

近三年研究开发

（R&D）投入(万

元)

2008年2009年2010年

R&D投入占当年

销售收入比例

2008年（%）2009年（%）2010年（%）

2010年技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例(%) 2010年万元产值综合能

耗

吨标准煤

企业经营范围：

主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例：

序号产品名称

投产

日期

2010年

销售收

入（万

元）

占企业

销售总

收入的

比例

（%）

国内市

场占有

率（%）

行业

排名

是否具

有自主

知识产

权

是否高新

技术产品

1 2 3 4

5

二、企业创新发展的现状及经验总结

三、试点内容（创新项目研发、高新技术产业发展、创新体系建设、企业研发机构建设情况）

四、创新文化建设（突出创新的战略途径、能力建设、管理体系、文化建设与内部机制等方面内容）

五、保障措施

六、核心试验仪器设备清单

序号名称及规格购买日期设备原值（万元）备注

（可加行）

七、专利情况

序号专利名称及专利号专利类别受理时间授权时间