医院感染暴发调查

暴发调查
对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床症状和体征相似 的同种疾病 进行的调查。
暴发调查步骤
组织准备
核实诊断
描述性分析（三间分布）
确定暴发或流行存在 建立并检验假设
建立病例定义
迅速采取控制措施
核实病例并计算病例数 完善现场调查
报告交流反馈
一、组织准备
组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 组成相应的专业人员 根据情况抽调专家组建医疗救治组wk.baidu.com院内感
采样，采取控制感染的措施
二、核实诊断
方法 访视病例 查阅医疗记录 核实实验室检测结果 目的 排除误诊
二、核实诊断
内容 收集病人症状、体征和实验室资料 收集病人基本情况，初步描述疾病流行
状况 结合临床表现、实验室检查和流行病学
三、确定暴发或流行的存在
敏感的疾病监测系统 建立基线资料（） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 分析可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 实验室检测技术、诊断方法和标准的改变
安徽省霍山县医院血液透析感染事件
2009年共70名患者在霍山县医院血液透析，28名患 者诊断为丙肝感染，其余19名确定为与血液透析有关。
丙肝医院感染事件：免去院长兼党总支书记职务、党 内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长 留党察看1年，行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感 办主任行政记大过；医务科科长、护理部主任行政记 过。
西安交大一附院8名新生儿死亡事件
新生儿科从2008年8月28日~9月16日共收治新生儿 患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病， 到15日先后死亡8例。
严重的医院感染事故：经专家组调查一致认为，8 名早产新生儿死亡系院内感染所致。
院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新 生儿科主任、护士长的职务。
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各种医用装置所致感染常见 1、美国每年静脉插管超过500万例，感染85万
例，其中血流感染5万例，病死率1035%。 2、欧洲多中心研究11%留置导尿管患者，7d
内1040%发生菌尿症，其中1030%发展为症状 的尿路感染；14%发生菌血症。插管>28日全 部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜11
安徽宿州“眼球事件”
➢ 2005年12月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳 化手术后感染9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切 割手术。
➢ 这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，严重违反诊疗 技术规范，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，造成手 术患者的医源性感染。
➢ 医院取消二级甲等；院长撤职，分管副院长严重警告记大过， 眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医 政科长行政记大过警告处分。
狭义：
住院患者入院时不存在、也非处于 潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭 而引起的任何诊断明确的感染或疾病。
包括住院期间发生的感染和在医院
医院感染的分类按病原体来源
外源性感染( ) 也称交叉感染（ ) 指来自于患者体外的病原体，通过 直接或间接感染途径，传播给患者而引 起的感染。
内源性感染 ( ) 也称自身感染（ ) 指患者遭受其自身携带的感染源侵
医院感染暴发调查
医院感染的认识
19世纪初，发现医生带给产妇“产褥热”首先 使医务工作者认识到了医院感染。 1847年通过对产褥热的研究，于1861年发表 了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院 感染研究的先驱。
医院感染的认识
建立医院管理制度， 改善卫生条件，采取对 感染者进行隔离、病房 通风、带手套等措施， 4个月的时间，使伤病员 的死亡率从42%下降到 2.2%。
医院感染是现代医疗机构的 重要公共卫生问题
人群免疫力不断下降 新微生物的不断出现 不断增长的介入治疗 抗生素耐药性增多
导致人群免疫力不断下降的因素增多
免疫缺陷者感染增多 1、造血干细胞移植感染发生率5080% 2、器官移植术后约80%的受者至少出现一次
感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时合 并排斥反应 3、恶性肿瘤 自身防御免疫功能降低；化疗放 疗的应用，感染发生率增加
染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染 控制工作 必要时还应增加行政管理人员和其它部门的 专业人员
一、组织准备
调查组人员职责分工 负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工
作 调查组成员－明确各自的职责 流行病学专家：对所有住院病人进行调查并追
访出院病人 消毒学专家：对感染及其相关因素进行调查和
天津某县妇保院5名新生儿死亡事件
2009年3月18、19日，北京市儿童医院陆续接收天津 某县妇保院转来的6名重症患儿，22日5名患儿死亡。
专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻 底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流 程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求。
院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生 儿科护士长被撤销职务。
卫生部于2009年发文要求各级卫生行政部门对辖区 内开展血液透析的医疗机构进行“拉网式”检查，在
医院感染的危害
延长病人住院时间，增加其身心痛苦
——外科伤口感染的病人住院日延 长8.2天，产科手术延长3天，普通外 科手术延长9.9天，整形外科手术延长 19.8天（，2002）
——中山大学附一院、中南大学附 属湘雅医院及福建省人民医院的病例 对照研究结果表明，延长住院时间15 －18天
医院感染的危害
增加医疗费用，加重患者经济负担 ——美国每年因医院感染增加67亿美
元医疗费用 ——联邦德国每年医院感染的花费
5—10亿马克 ——英国每年因医院感染增加17亿
英镑医疗费用 ——武汉同济大学病例对照研究结
如何应对医院感染暴发？
医院感染暴发
《医院感染管理办法》 在医疗机构或其科室的
患者中， 短时间内发生> 3 例 同种同源感染病例的现象称为医
医院感染的认识
1867年英国外科医生阐明细菌与医院感 染的关系，提出"消毒"概念，医院感染 在一定程度上得到控制。
什么是医院感染？
医院感染的涵义
广义：又称医院获得性感染（ , ） 指任何人（住院患者、探视者和
医院职工等）在医院活动期间，遭受 病原体侵袭而引起的任何诊断明确的 感染或疾病。
医院感染的涵义