电烧伤基础知识

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3. 接触型电烧伤
（1）直接接触型电烧伤：
人体与电源直接接触，电流通过人体，在 入 口及出口处密集而造成高温烧伤。
（2）击穿接触型电烧伤：
又称高压电弧放电烧伤，指人体与高压电 源之间引发高压电弧，电流通过被击穿的空气 间隙流入人体，从而引起烧伤。
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双手电烧伤
电流对机体的损伤
电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是
? 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有 2个以上伤面；
? 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或 数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等；
? 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体 广泛坏死。
存在入口和出口
? 电流入口 1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏
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针对心脏变化临床要求：
? 对严重电损伤病人应给予持续的心 脏监护，一般应持续48 —72小时 ，直至心电图检查恢复正常
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其他内脏损伤
? 当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶 性膀肮坏处、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺 坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死；
? 第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等； ? 胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死； ? 电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后
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1. 电击伤
俗称“触电”或“电击”。人体在触电 一刹那，神经系统会受到强烈的刺激， 可造成晕厥、神智丧失、肌肉痉挛和抽 搐，类似于“电休克”样表现，而无明 显的局部皮肤组织毁损。
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2. 电弧烧伤
电弧产生高强度闪光热能造成 的机体组织高温烧伤。由于电流 没有通过机体，无入口、无出口 组织毁损，类似热烧伤。电弧是 由高压电产生的，是两个电极间 或电源与人体之间建立起的一种 光亮桥带、温度可高达3000 一 4500 ℃。
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电烧伤的临床表现
全身表现
? 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏 力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或 昏迷不省人事。
? 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死” 状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施 行人工呼吸，可于 10 分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。
死
3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。
? 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”
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心脏
? 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延 迟的结果
? 早期往往因室性纤维颤动而死亡 ? 心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓， S —T
段和T 波倒置改变．可见缺血图型、传导异位和急性梗 死图型，也可发生心律紊乱等。 ? 低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停 ? 高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终 室性纤维颤动
? 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
延迟发生的全身症状：
? 中枢神经变化 ——遗忘症、癫痫、头痛和语态困难
? 外周神经变化 ——末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性
脊髓神经性损伤
? 精神状态变化
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局部表现
? 电烧伤的“入口”和“出口”呈立体形坛子状；
? 电烧伤呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布；
? 在人体内转变为热能而造成大量的 深部组织如肌肉、神经、血管、内 脏和骨骼等的损伤。在人体体表上 有电流的进出口．在进出口处形成 深度的烧伤创面.
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触电死亡原因（除外严重并发症）
（1 ）室颤； （2 ）呼吸麻痹； （3 ）电击性休克。
一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要 死因为室颤；两种变化互相影响。
不同的。
? 触及直流电仅有温热的感觉；
? 触及交流电对机体将造成严重的后果——电烧 伤就是指交流电引起的机体的损伤。 8
交流电损伤的机理
? 刺激效应 ——交流电可以产生快速电脉冲、
引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动 和机体细胞内离子紊乱等一系列损害
? 热效应 ——和机体组织产生热效应
? 化学效应 ——组织电离
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电的热效应
根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通 过组织时产热造成的损伤不同。 ? 电流在皮肤组织内转化为热能．使皮肤凝固炭
化——电烧伤入口
? 继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤
”——骨骼周围肌肉损伤 ? 由于接触面积小，电流损伤大——出口损伤
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如何知道电击伤伤情严重程度 ?
取决于以下因素：
电烧伤基础
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随着电能在工业及日常生活中日益广泛地应 用，电烧伤的发生率亦越来越高，其中以男性青 壮年居多，致伤部位以四肢居多，致残率高。其 发生可能与缺乏安全意识、违章操作和意外事故 等有关。国内一般以36v 以下电压为安全电压， 而国外则将24v 作为安全电压，12v 以下为绝对安 全电压。
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电烧伤的定义
1. 电流的种类 家用电、高压电、超高压电 2. 电压的高低 3. 电流的阻力 ? 接触时间 ? 电流强度 ? 电流的径路
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电压
? 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部 烧伤；一般（干燥）情况下，36V 是安全电；
? 220V 电流，可造成室颤而致死； ? 1000V 电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； ? 220-1000V ，致死原因两者兼有； ? 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
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通 出，电流通过心脏，即可立即引起 室颤；
? 电流自一足进入经另一足通出，不 通过心脏，仅造成局部烧伤，对全 身影响较轻。
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人体组织电阻不同
? 电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、
肌肉、血管、神经
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这样的电阻/电流变化给电 击伤带来什么？
电流引起人体的损伤总称为电损伤。因其最显 著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血 管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效
应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为 电 烧伤。
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电烧伤的分类：
1. 电击伤 2. 电弧（电火花）烧伤 3. 接触型电烧伤 （1）直接接触型 （2）击穿接触型 4. 真性电损伤
，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭；