高血压病讲座PPT课件

.
12
(二)、高血压的发病机制
主要集中在以下几个方面
.
13
(二)、高血压的发病机制
1. 交感神经系统活性亢进 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 4. 细胞膜离子转运异常 5. 胰岛素抵抗
.
14
原发性高血压病因和发病机制示意图
.
15
三、病理
心脏：左室肥厚→心衰 脑：脑小A硬化及血栓形成→脑梗死
.
5
高血压分类 ：
原发性高血压 继发性高血压 通常讲的高血压病是指原发性高血压 持续高可致靶器官受损—心、脑、肾
.
6
一、高血压病的流行病学
中国高血压防治现状：“三高” “三
低”
患病率高、致残率高、死亡率高。
知晓率低、治疗率低、控制率低。
.
7
一、高血压病的流行病学
20世纪50年代以来进行了三次 患病率和流行存在地区.城
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
＜120
＜80
正常血压
＜130
＜85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压（轻度）
140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压（中度）
160~179
100~109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩性高血压
≥140
靶器官损害: 左心室肥厚 （ECG、 ECHO、造 影） 蛋白尿和/或 轻度血浆肌 酐浓度升高 （1.2~2.0mg /dl） 超声或x-线证 实有动脉粥 样硬化斑块 视网膜动脉 狭窄
•相关临床情况: •脑血管疾病
缺血性中风 脑出血 TIA •心脏疾病 心肌梗塞 心绞痛冠脉 血管重建术 心力衰竭 •肾脏疾病 糖尿病肾病 肾衰 •血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 •高度高血压性视网膜病变 出血或渗出
＜90
亚组：临界高血压
140~149 .
＜90 21
五、诊断与鉴别诊断： ---高血压的危险分层
.
22
五、诊断与鉴别诊断： ---危险因素 靶器官受损 相关临床情况
危险因素: I 用于危险性分层的危险因素:
收缩压和舒张压的水平 吸烟 男性＞55岁女性＞65岁 总胆固醇＞6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史 II 影响预后的其他危险因素: HDL胆固醇降低 LDL胆固醇升高 糖尿病伴微量白蛋白尿 葡萄糖耐量异常 肥胖 久坐不动的生活方式 纤维蛋白增高 高危社会经济人群 高危地区
脑血管破裂→脑出血
肾：肾小球纤维化、萎缩→肾衰竭 视网膜：视网膜小动脉硬化→视网膜
出血和渗出
.
16
三、病理
高 血 压
←之 脑 出 血
左室向心性肥大，心室壁增厚
╱
图示：肾入球动脉玻璃样变
.
17
四、临床表现及并发症
㈠ 症状：早期无症状、或头痛、眩晕、疲劳、心 悸等
㈡ 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、 第四心音
＜120
＜80
正常血压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
＜130
＜85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压（轻度）
140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压（中度）
160~179
100~109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩性高血压
≥140
＜90
亚组：临界高血压
140~149
.
＜90
4
1991年资料 ：我国高 血压知晓率城市 36.3%，农村13.7%； 治疗率城市17.4%，农 村5.4%；控制率城市 4.2%，农村1.2%。
美国高血压知晓率 68.4%、治疗率53.6%、 控制率27.4%。
.
9
二、高血压病的病因及发病机制
原发性高血压病因及发病机制不明，目前 普遍认为是在一定遗传背景下由多因素共 同作用的结果。
⒉ 精神应激 ：脑力劳动者高于体 力劳动者
.
11
(一)高血压病的病因
其他因素
⒈ 体重 ：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与 体 重指数(BMI) 呈显著正相关。约1/3 有不同程度肥胖。
BMI 即体重(KG)/身高(CM2) 20～24为正常范围 ⒉ 避孕药 ：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时 间长短有关。 一般为轻度，可逆转，停服3—6月常恢复正常。
㈢ 恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压 ≥130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血， 肾脏损害突出；病性进展迅速，预后差，常死于 肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
.
18
四、临床表现及并发症
㈣ 并发症： ⒈ 高血压危象 ⒉ 高血压脑病 ⒊ 脑血管病 ⒋ 心力衰竭 ⒌ 慢性肾功能衰竭 ⒍ 主动脉夹层分离
老年人高血压
指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压＞21．3 千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压＞12.7千帕(95毫 米汞柱)的高血压患者。
老年人高血压具有以下特征 :①以收缩压升高为主， 对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也 更易发生脑卒中 ②血压波动比较大 ③对抗高血 压药物的耐受较差 ，体位性低血压的发生率较高 ④易发生药物治疗时的抑郁症
遗传因素约占40%，环境因素占60%。
.
10
(一)高血压病的病因
遗传因素
有明显的家庭聚集性 。 不仅血压升高发生率体现遗传性， 而且在血压高度、并发症发生 以及其它有关因素方面，如肥 胖，也有遗传性。
环境因素
⒈ 饮食 ：钠盐摄入量越高，高血 压患病率越高。
高蛋白质摄入属于升压因素； 饮酒量与血压水平线性相关， 超过50g乙醇者高血压患病率明 显增高。
.
19
五、诊断与鉴别诊断：
诊断
1. 强调必须在不同时间(非同日)测量2次或 2次以上血压方能确定有无高血压。
2. 确定高血压后应通过必要的检查来排除 继发性高血压。
3. 判断为原发性高血压后，对其进行临床 分期并做危险分层。
.
20
五、诊断与鉴别诊断： ---评估血压水平： 1 、 2 、 3 级
高血压病
宜春学院医学院 黄少敏
.
1
什么是血压？
血压是血液在血管内流动时冲击 血管壁所引起的压力
.
2
什么是高血压 ？
收缩压≥140mmHg或/和 舒张压≥90mmHg（非同日2次或2次以上测 量所得均值 ），即可诊断为高血压。
.
3
血压水平的定义
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
(59.79.91年)普查，高血压患病
乡和民族差别。
率分别为5.11%、7.73%、
工业化国家高于发展中国
11.88%，总体呈上升趋势，推
家。
算现有高血压患者已超过1亿人。 我国：北方高于南方；沿
以每年新发现 350 万例的速度
海高于内地；城市高于农
上升
村。
美国黑人约为白人的2倍
.
8
一、高血压病的流行病学