重症胆管炎PPT讲稿
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《急性重症胆管炎》
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18
❖ 临床特点
❖ 临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。
❖ 1.症状
❖ 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，
❖ 伴恶心呕吐或呕出蛔虫。
❖ 2.体征
❖ 腹软，剑突下轻度深压痛
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19
❖ 治疗原则
❖ 以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感 染、输液等非手术治疗为主。
❖ 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行 手术治疗。
胆道疾病
胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫病
急性重症胆管炎
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1
一.胆囊炎
❖ 分类
1.急性胆囊炎
2.慢性胆囊炎
❖ 病因 ❖ ①胆囊管梗阻 ❖ 胆囊结石（最多见）
❖ ②细菌感染
❖ ③化学刺激：胰液反流
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2
急性结石性胆囊炎
❖ 急性单纯性胆囊炎 ↓
❖ 急性化脓性胆囊炎 ↓
❖ 坏疽性胆囊炎 ↓
❖ 胆囊穿孔
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5
❖ 治疗原则
❖ 1.非手术治疗 ❖ （1）禁食 ❖ （2）补液
❖ 2.手术 ❖ 胆囊切除术
（3）抗炎
（4）利胆
（5）解痉止痛（禁用吗啡）
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6
二.胆石症
❖ 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞（结石最多见） ③胆道内细菌感染
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7
❖ 分类(成分）
①胆固醇系结石（代谢性结石）
②胆色素系结石（感染性结石）
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20
四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
❖ 概念：急性重症胆管炎（ACST）: ❖ 由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。
重症胆管炎患者的病例分析【共40张PPT】
1、重症感染和 有胆道梗阻者必 须充分引流（手 术或置管） 2、重症感染需 要覆盖厌氧菌 3、国外推荐用 氟喹诺酮，但国 内其耐药率高 4、头孢曲松不 能与钙剂同用， 否则易形成胆管 泥沙
总胆、直胆趋势变化图
总胆红素趋势变化图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
123456
总胆红素
直接胆红素趋势变化图
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不
同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪 及肿大的胆囊。
（2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆 管梗阻可不出现黄疸。
（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡
、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染 性休克表现。
胆道系统感染 抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》
感染名称
首选方案
备选方案
辅助诊断或治疗 方法及说明
胆囊炎，胆管炎 哌拉西林-他唑巴坦或 ，胆源性全身性 氨苄西林-舒巴坦或替 感染，胆总管梗 卡西林-克拉维酸或厄 阻（不完全梗阻 他培南 ；继发于肿瘤、 结石、狭窄）。 如有生命危险：亚胺
培南或美罗培南或多 尼培南
入胆管和胰管内，明确胆管 扩张的范围和梗阻部位，并 能显示胰胆管共同通道的长
度和异常情况
胆管炎的诊断与治疗——诊断标准
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——严重程度评估
首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等）。
6g iv q12-8h 监测肝功能及凝血：对凝血机制障碍的病人，予以维生
内容
胆管炎的诊断与治疗 急性胆管炎患者术后健康教育 醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较
急性胆管炎的科普知识PPT
急性胆管炎的科普知识 PPT
目录 胆管炎的定义和病因 急性胆管炎的症状和体征 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎的治疗原则 急性胆管炎的预防与注意事项 急性胆管炎的并发症与预后 急性胆管炎的注意事项 急性胆管炎的预防与康复
胆管炎的定义和病因
胆管炎的定义和病因
定义：急性胆管炎是胆管黏膜急性非化 脓性炎症的一种 病因：胆结石阻塞、胆道感染和胆道手 术等
急性胆管炎的预防与注意事项
定期体检：定期检查肝胆功能和胆囊状 况
急性胆管炎的并发症与预后
急性胆管炎的并发症与预后
并发症：胆腹膜炎、胆囊穿孔、胰腺炎 等 预后：大多数患者经及时治疗可痊愈， 部分患者病情可进展为慢性胆管炎
急性胆管炎的注意事项
急性胆管炎的注意事项
合理用药：遵医嘱使用抗生素和止痛药 物 定期复查：定期检查炎症指标和影像学 检查，评估疗效
急性胆管炎的注意事项
生活调理：合理饮食、适量运动，保持 良好的生活习惯
急性胆管炎的预防与康复
急性胆管炎的预防与康复
预防：保持良好的生活习惯，定期体检 康复：遵医嘱进行治疗，定期复查并遵 循医生的指导
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎的症状和体征
急性胆管炎的症状和体征
症状：上腹疼痛、发热、恶心呕吐、黄 疸等 体征：上腹压痛、Murphy征阳性、黄疸 等
急Байду номын сангаас胆管炎的诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
诊断：病史、体征、实验室检查与影像 学检查等 鉴别：与其他腹部急性疾病（如急性胃 炎、急性阑尾炎等）进行鉴别
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎的治疗原则
止痛：镇痛药物减轻疼痛症状 抗感染：抗生素控制胆道感染
急性胆管炎的治疗原则
目录 胆管炎的定义和病因 急性胆管炎的症状和体征 急性胆管炎的诊断与鉴别 急性胆管炎的治疗原则 急性胆管炎的预防与注意事项 急性胆管炎的并发症与预后 急性胆管炎的注意事项 急性胆管炎的预防与康复
胆管炎的定义和病因
胆管炎的定义和病因
定义：急性胆管炎是胆管黏膜急性非化 脓性炎症的一种 病因：胆结石阻塞、胆道感染和胆道手 术等
急性胆管炎的预防与注意事项
定期体检：定期检查肝胆功能和胆囊状 况
急性胆管炎的并发症与预后
急性胆管炎的并发症与预后
并发症：胆腹膜炎、胆囊穿孔、胰腺炎 等 预后：大多数患者经及时治疗可痊愈， 部分患者病情可进展为慢性胆管炎
急性胆管炎的注意事项
急性胆管炎的注意事项
合理用药：遵医嘱使用抗生素和止痛药 物 定期复查：定期检查炎症指标和影像学 检查，评估疗效
急性胆管炎的注意事项
生活调理：合理饮食、适量运动，保持 良好的生活习惯
急性胆管炎的预防与康复
急性胆管炎的预防与康复
预防：保持良好的生活习惯，定期体检 康复：遵医嘱进行治疗，定期复查并遵 循医生的指导
谢谢您的观赏 聆听
急性胆管炎的症状和体征
急性胆管炎的症状和体征
症状：上腹疼痛、发热、恶心呕吐、黄 疸等 体征：上腹压痛、Murphy征阳性、黄疸 等
急Байду номын сангаас胆管炎的诊断与鉴别
急性胆管炎的诊断与鉴别
诊断：病史、体征、实验室检查与影像 学检查等 鉴别：与其他腹部急性疾病（如急性胃 炎、急性阑尾炎等）进行鉴别
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎的治疗原则
止痛：镇痛药物减轻疼痛症状 抗感染：抗生素控制胆道感染
急性胆管炎的治疗原则
急性胆管炎科普宣传课件
急性胆管炎科 普宣传课件
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
目录 简介 症状和体征 治疗方法 预防措施 就医指南 常见问题解答 总结
简介
简介
什么是急性胆管炎：急性胆管 炎是指胆管的急性炎症，常见 于胆道结石或感染导致胆管堵 塞的情况。
发病原因：最常见的原因是胆 道结石堵塞胆管，也可以由细 菌感染引起。
症状和体征
症状和体征
症状：急性腹痛、发热、恶心和呕吐等 。
体征：右上腹压痛、黄疸、皮肤瘙痒等 。
治疗方法
治疗方法
药物治疗：常用药物包括抗生 素、解痉药等。 支持性治疗：如适当休息、饮 食控制等。
治疗方法其他治疗方法：包括 Nhomakorabea管引流、胆道镜 检查等。
预防措施
预防措施
饮食习惯：避免高脂肪、辛辣 食物，多吃蔬菜水果。
积极治疗胆结石：及时治疗和 预防胆结石有助于减少急性胆 管炎的发生。
谢谢您的观赏聆听
预防措施
定期体检：定期体检可以早期发现胆结 石等潜在问题，并采取相应的预防措施 。
就医指南
就医指南
寻求医生帮助：如果出现急性 腹痛、发热等症状，应立即就 医寻求专业医生的帮助。
遵循医生建议：接受医生的治 疗方案，并按时服药，定期复 诊。
常见问题解答
常见问题解答
问题1：急性胆管炎会不会复发？ - 答案1：如果不采取预防措施，复
发的可能性较大。
常见问题解答
问题2：急性胆管炎可以通过药 物治愈吗？
- 答案2：药物治疗可以缓解 症状，但如果胆管堵塞严重， 可能需要其他治疗方法。
总结
总结
急性胆管炎是一种与胆结石或感染相关 的炎症性疾病，引起腹痛、发热等症状 。及时就医、合理饮食和预防胆结石可 以减少急性胆管炎的发生和复发。
重症胆管炎患者的ppt课件
重症胆管炎患者的
查房主要内容 查房主要内容
相关知识学习
病例简介 讨论分析
1.相关知识学习 2.病例简介 3讨论分析
概念
急性重症胆管炎（ACST）
由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。又称急性梗阻性化脓性胆管炎
护理诊断
术前 疼痛 体温过高 体液不足 皮肤完整性受损可能 焦虑 术后
疼痛 体温过高 体液不足 低效性呼吸型态 营养失调 自理能力低下 皮肤完整性受损可能 潜在并发症 胆道出血，胆
漏，多器官功能衰竭
疼痛
术前—与炎性感染有关 术后—与手术创伤有关 护理措施： 1.保持病室安静，减少刺激，取舒适体位 2.禁食,胃肠减压 3.抗感染治疗 4.指导缓解疼痛方法,分散注意力,自我放松 5.术后可使用镇痛泵,必要时给予镇痛剂 效果评价:患者疼痛有所缓解
1.禁食 2.抗休克 3.抗感染 4.其他
病历简介
床号 53床
姓名 刘金城 性别 男
年龄 73岁
诊断 急性重症胆管炎
主诉 上腹痛伴皮肤巩膜黄染10余天
病历简介
现病史：患者十余天前无明显出现上腹部疼痛，伴恶 心，呕吐胃内容物数次，于当地医院就诊考虑为胆 管结石胆囊炎，保守治疗无缓解，并出现皮肤巩膜 黄染，尿黄，发热，腹胀。 B超：肝内胆管结石 胆囊肿大 胆总管结石并 胆管 扩张 意识: 嗜睡 生命体征：体温 38.7° 脉搏 110次/分 呼吸 25次/分 血压 85/60mmHg
潜在并发症
出血,胆漏,多器官功能衰竭 观察 生命体征 引流液的性质 颜色 量(T管 血性 黄绿色胆汁样) 切口敷料 腹部体征 尿量 生化结果
查房主要内容 查房主要内容
相关知识学习
病例简介 讨论分析
1.相关知识学习 2.病例简介 3讨论分析
概念
急性重症胆管炎（ACST）
由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。又称急性梗阻性化脓性胆管炎
护理诊断
术前 疼痛 体温过高 体液不足 皮肤完整性受损可能 焦虑 术后
疼痛 体温过高 体液不足 低效性呼吸型态 营养失调 自理能力低下 皮肤完整性受损可能 潜在并发症 胆道出血，胆
漏，多器官功能衰竭
疼痛
术前—与炎性感染有关 术后—与手术创伤有关 护理措施： 1.保持病室安静，减少刺激，取舒适体位 2.禁食,胃肠减压 3.抗感染治疗 4.指导缓解疼痛方法,分散注意力,自我放松 5.术后可使用镇痛泵,必要时给予镇痛剂 效果评价:患者疼痛有所缓解
1.禁食 2.抗休克 3.抗感染 4.其他
病历简介
床号 53床
姓名 刘金城 性别 男
年龄 73岁
诊断 急性重症胆管炎
主诉 上腹痛伴皮肤巩膜黄染10余天
病历简介
现病史：患者十余天前无明显出现上腹部疼痛，伴恶 心，呕吐胃内容物数次，于当地医院就诊考虑为胆 管结石胆囊炎，保守治疗无缓解，并出现皮肤巩膜 黄染，尿黄，发热，腹胀。 B超：肝内胆管结石 胆囊肿大 胆总管结石并 胆管 扩张 意识: 嗜睡 生命体征：体温 38.7° 脉搏 110次/分 呼吸 25次/分 血压 85/60mmHg
潜在并发症
出血,胆漏,多器官功能衰竭 观察 生命体征 引流液的性质 颜色 量(T管 血性 黄绿色胆汁样) 切口敷料 腹部体征 尿量 生化结果
胆管炎病症PPT演示课件
多学科协作与综合治疗
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
重症胆管炎患者PPT课件
提高对重症胆管炎认识和关注程度
01
02
03
04
加强医护人员对重症胆 管炎的认知和培训
提高公众对重症胆管炎 的认识和预防意识
加强重症胆管炎患者的 心理支持和护理
促进多学科合作，提高 重症胆管炎的诊疗水平
THANKS
感谢观看
影像学检查
B超、CT、MRI等。B超为首选检查方 法，可发现胆管扩张、结石等病变； CT和MRI可更准确地显示病变部位和 范围，有助于诊断和鉴别诊断。
03
治疗原则与方法
保守治疗措施
抗感染治疗
解痉止痛
选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的强效抗生 素，如三代头孢菌素、喹诺酮类药物等， 以控制感染。
使用阿托品、山莨菪碱等药物解除胆道痉 挛，缓解疼痛。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
营养支持
根据患者具体情况，补充液体、电解质及 纠正酸碱平衡失调。
给予患者足够的营养支持，包括肠内营养 和肠外营养，以改善患者的营养状况。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
在患者病情稳定后，尽早进行手术治疗，以避免病情进一步 恶化。
手术方式
根据患者具体情况选择合适的手术方式，如胆囊切除术、胆 总管切开取石术、T管引流术等。对于复杂病例，可采用腹腔 镜微创手术或开腹手术。
发病机制
胆道梗阻导致胆汁淤积，细菌在 胆汁中繁殖并释放毒素，引发全 身炎症反应综合征。
流行病学特点
01
02
03
发病率
重症胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道结石、胆道狭 窄等胆道疾病患者中更为 常见。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但以 中老年女性多见。
地域分布
无明显地域差异，但在胆 道疾病高发地区，重症胆 管炎的发病率也相应较高。
急性胆管炎护理PPT课件
急性胆管炎的护理措施
提供营养支持：根据病情给予 适当的饮食，可采用高蛋白、 低脂、低胆固醇饮食
观察并处理并发症：密切观察 病情变化，及时处理并发胆囊 炎等情况
急性胆管炎的 预防
急性胆管炎的预防
生活习惯：注重个人卫生，饮食健康， 避免过度饮酒
排除胆管结石：定期检查胆道，及时清 除结石
急性胆管炎的预防
肺炎克雷白杆菌等
急性胆管炎的 临床表现
急性胆管炎的临床表现
疼痛：上腹隐痛或剧痛，可放射至背部 发热：体温升高，伴寒战
急性胆管炎的临床表现
黄疸：皮肤、黏膜质色明显 恶心、呕吐：常伴食欲不振
急性胆管炎的 护理措施
急性胆管炎的护理措施
确保安静：给予舒适的环境和床位，避 免过度劳累和刺激 控制疼痛：给予镇痛药物，如吗啡、氯 胺酮等
防治感染：加强免疫力，避免 细菌感染的可能
急性胆管炎的 并发症及处理
急性胆管炎的并发症及处 理
胆囊炎：立即进行抗感染治疗，并考虑 胆囊切除术 胰腺炎：观察病情变化，给予积极治疗
急性胆管炎的并发症及处 理
脓肿形成：及时引流和抗感染 治疗
谢谢您的观赏聆听
急性胆管炎护 理PPT课件
目录 胆管炎的定义及病因 急性胆管炎的临床表现 急性胆管炎的护理措施 急性胆管炎的预义及病因
定义:急性胆管炎是指胆管内黏 膜出现急性炎症的病情
病因: - 胆道阻塞：胆结石、胆道
蛔虫等 - 细菌感染：大肠埃希菌、
胆结石并重症胆管炎的护理教学查房PPT课件
其他:吸氧、降温、支持治疗。
添加输入标题
治疗原则:紧急手术解除胆 道梗阻并引流，又早而有 效的降低胆管内压力。
01
这个病是因为梗阻导致的严重 化脓感染 只有手术把胆汁引流 出来，降低胆道压力 这样胆汁、 细菌、毒素才能中止逆流入血 一般认为手术最佳时间是6小时 内 时间越久，患者死亡率越高
手术
手术的首要目的在于抢 救患者生命，手术力求
• 24小时内胆载接纳胆汁约500m1，
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵（是指胆壁和(或)胆管 壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应）。
✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤
✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关
✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石 形成
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面 呈放射状。X线不显影。
胆囊切除手术
保胆取石术
B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则， 结石复发是保胆术后最大的痛。
ERCP 是什么
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。 因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。 建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创 伤和最快的恢复。 但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。
溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁
或脓液，使胆管内压力继续升高，当
胆管内压力超过30mH2O时肝细胞停
止分泌胆汁，胆管内细菌和毒素逆行
进入肝突，
临床表现
添加输入标题
治疗原则:紧急手术解除胆 道梗阻并引流，又早而有 效的降低胆管内压力。
01
这个病是因为梗阻导致的严重 化脓感染 只有手术把胆汁引流 出来，降低胆道压力 这样胆汁、 细菌、毒素才能中止逆流入血 一般认为手术最佳时间是6小时 内 时间越久，患者死亡率越高
手术
手术的首要目的在于抢 救患者生命，手术力求
• 24小时内胆载接纳胆汁约500m1，
病因分析
✓ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵（是指胆壁和(或)胆管 壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应）。
✓ 胆道梗阻：结石、肿瘤
✓ 代谢因素:主要与脂代谢有关
✓ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石 形成
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面 呈放射状。X线不显影。
胆囊切除手术
保胆取石术
B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则， 结石复发是保胆术后最大的痛。
ERCP 是什么
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。 因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。 建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创 伤和最快的恢复。 但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。
溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁
或脓液，使胆管内压力继续升高，当
胆管内压力超过30mH2O时肝细胞停
止分泌胆汁，胆管内细菌和毒素逆行
进入肝突，
临床表现
急性胆管炎护理查房PPT
急性胆管炎的出院指导 健康教育
指导患者注意饮食，避免油腻及刺激性食物，并 定期复查。
患者对饮食和生活方式的改变有助于定期随访，及时监测患者的恢复情况。
随访有助于早期发现问题，及时调整治疗方案。
谢谢观看
急性胆管炎的定义与病因 病因分析
最常见的病因是胆结石引起的胆道梗阻，其次是 肿瘤、术后并发症及感染。
了解病因有助于针对性护理和治疗方案的制定。
急性胆管炎的定义与病因
高危人群
老年人、糖尿病患者以及有胆道疾病史的人群风 险较高。
对高危人群进行早期识别和干预，可以降低疾病 发生率。
急性胆管炎的临床表现
急性胆管炎的护理措施 心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
良好的心理状态有助于患者的恢复和配合治疗。
急性胆管炎的护理评估
急性胆管炎的护理评估
评估指标
定期评估患者的疼痛程度、体温、黄疸等指 标。
通过评估指标及时调整护理方案，确保患者 安全。
急性胆管炎的护理评估
效果观察
观察患者对治疗的反应，如症状改善和并发 症发生情况。
需密切监测患者病情变化，及时预防并发症 的发生。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施
基础护理
提供静脉输液、维持水电解质平衡，监测生命体 征。
基础护理是保障患者安全的前提，需定期记录和 评估。
急性胆管炎的护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗生素、止痛药等，控制感染和疼 痛。
用药过程中需注意药物的不良反应，及时调整治 疗方案。
定期记录观察结果，便于医护人员进行分析 和决策。
急性胆管炎的护理评估 家属沟通
与患者及其家属沟通，了解其需求和期望。
胆管炎病症演示课件
随访方式
可采用门诊随访、电话 随访或网络随访等方式 ，确保患者能够得到及 时、有效的指导和帮助 。
生活质量改善建议
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持饮食 均衡。
生活方式改善
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，避免过度劳累和剧烈运动。同时，保 持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
鉴别诊断
需要与急性胰腺炎、急性胆囊炎 、肝脓肿等疾病进行鉴别。鉴别 要点包括临床表现、实验室检查 和影像学特征等。
03
治疗原则与措施
保守治疗措施
药物治疗
使用抗生素控制感染，解痉止痛 药物缓解疼痛，以及利胆药物促
进胆汁排出。
营养支持
提供足够的热量、蛋白质和维生素 ，维持水、电解质平衡。
胆道引流
通过鼻胆管或经皮肝穿刺胆道引流 术，将胆汁引出体外，降低胆道压 力。
痛等症状。
胰腺炎
02
胆管炎可能导致胰腺管堵塞，引发胰腺炎，表现为上腹部疼痛
、恶心、呕吐等。
胆囊穿孔
03
在严重胆管炎病例中，胆囊壁可能因炎症而变薄，最终导致胆
囊穿孔，引发急性腹膜炎。
并发症预防措施
积极治疗原发病
针对引起胆管炎的原发病进行治疗，如胆结石、胆道狭窄等，以 降低并发症风险。
合理饮食
保持低脂、低胆固醇饮食，避免过度油腻和刺激性食物，有助于 减轻胆道负担。
定期随访
对于已确诊的胆管炎患者，应定期随访检查，及时发现并处理潜 在并发症。
处理方法及效果评估
抗感染治疗
针对胆道感染，使用敏感抗生素进行抗感染治疗，控制炎症发展。
手术治疗
对于严重并发症如胆囊穿孔、胆道梗阻等，需及时采取手术治疗， 如胆囊切除术、胆道引流术等。
可采用门诊随访、电话 随访或网络随访等方式 ，确保患者能够得到及 时、有效的指导和帮助 。
生活质量改善建议
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持饮食 均衡。
生活方式改善
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，避免过度劳累和剧烈运动。同时，保 持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
鉴别诊断
需要与急性胰腺炎、急性胆囊炎 、肝脓肿等疾病进行鉴别。鉴别 要点包括临床表现、实验室检查 和影像学特征等。
03
治疗原则与措施
保守治疗措施
药物治疗
使用抗生素控制感染，解痉止痛 药物缓解疼痛，以及利胆药物促
进胆汁排出。
营养支持
提供足够的热量、蛋白质和维生素 ，维持水、电解质平衡。
胆道引流
通过鼻胆管或经皮肝穿刺胆道引流 术，将胆汁引出体外，降低胆道压 力。
痛等症状。
胰腺炎
02
胆管炎可能导致胰腺管堵塞，引发胰腺炎，表现为上腹部疼痛
、恶心、呕吐等。
胆囊穿孔
03
在严重胆管炎病例中，胆囊壁可能因炎症而变薄，最终导致胆
囊穿孔，引发急性腹膜炎。
并发症预防措施
积极治疗原发病
针对引起胆管炎的原发病进行治疗，如胆结石、胆道狭窄等，以 降低并发症风险。
合理饮食
保持低脂、低胆固醇饮食，避免过度油腻和刺激性食物，有助于 减轻胆道负担。
定期随访
对于已确诊的胆管炎患者，应定期随访检查，及时发现并处理潜 在并发症。
处理方法及效果评估
抗感染治疗
针对胆道感染，使用敏感抗生素进行抗感染治疗，控制炎症发展。
手术治疗
对于严重并发症如胆囊穿孔、胆道梗阻等，需及时采取手术治疗， 如胆囊切除术、胆道引流术等。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量；（2）遵医 嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物， 以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。
• 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃
肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液 总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸 碱平衡。
• 2、手术治疗:首要目的是抢救源自人生命,手术应力求简单有效.通常是胆总管切开减压、 T管引流.但要注意肝内胆管引 流通畅,因为的的胆管梗阻是多层面的.
护理问题
• 1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。 • 2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈
收缩有关。
• 3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 • 4.营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间
抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。
护理措施
• P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强
烈收缩有关。
• L1.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我松
驰的方法，以减轻疼痛。
• 2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予
消炎、解痉或止痛药。
• 3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻
疼痛效果。
• 4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生
仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。
• （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵
妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在 短期内出现感染性休克表现。
• （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可
达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出 现全身发绀或皮下淤斑。
辅助检查和处理原则
• 辅助检查
病理生理
• 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系
统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染 造成梗阻以上胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加 重并趋向完全性；胆管内压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满腔性胆汁或脓液， 使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.92Kpa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性 胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；若感 染进一步加重，可使肝细胞发生大片坏死；胆小管溃破后形 成胆小管与肝动脉或门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及 胆道出血；大量细菌和毒素还可经肝静脉进入体循环引起全 身化脓性感染和多器官功能损害。甚至引起全身脓毒血症或 感染性休克，严重者可导致多器官功能障碍综合征或多器官 功能衰竭。
• （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃
或更高，呈弛张热热型。
• （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
临床表现(续)
• 2.体征 • （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部
可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区 叩痛，可扪及肿大的胆囊。
• （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若
1、实验室检查: 血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，
以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等
• 处理原则
1、非手术治疗: 即是治疗手段,又可作为术前准备.主要包括 ①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱。 ③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；④对症 治疗：降温、吸氧、支持治疗等。
发招数，肝功奶损害及禁食有关。
• 5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障
碍或衰竭。
护理措施
• P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。 • I1 .1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，
如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入 水量，为补液提供可靠依据。
• 2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立
急性重症胆管炎（ACST）的定义
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急
性重症胆管炎（ACST ） ，是在胆道梗阻 的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急 性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同 一疾病的不同发展阶段。
病因
• 1.胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道发生梗
阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔 虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起胆道梗阻导致 急性化脓性炎症。
重症胆管炎课件
什么叫急性胆管炎?
• 急性胆管炎一般是指由细菌感
染所致的胆道系统的急性炎症， 常伴有胆道梗阻。
• 当胆道梗阻比较完全，胆道内
细菌感染较重时，可出现严重 的临床症状，如寒战、高热、 黄疸，尚可有感染性休克和神 经精神症状。过去叫“急性化 脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”， 现诊断用急性重症胆管炎，包 含了急性胆管炎和AOSC病理过 程，后二者是同一疾病不同病 理过程。它是一个多样化的临 床病理过程，如可表现严重的 肝损害、败血症、肝肾综合症、 呼衰等多器官系统衰竭。
• 2.细菌感染 胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可经
十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统 入肝到达胆道引起感染。可以是单一菌种感染，也可是2种 以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓 杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌 在胆道感染中的比例有增高的趋势。
临床表现
• 多数病人有胆道疾病及胆道手术史。本病
发病急骤，病情进展迅速，除了具有急性 胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、 黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑 制的表现，即Reynolds五联症。
临床表现(续)
• 1.症状 • （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹
持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰 背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而 有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状 明显。
命体征。
• 5.紧急手术
护理措施
• P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 • L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用
温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。
• 2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病
情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降 温。
• 3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱
• 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、CVP、胃
肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的量、种类和输液 总量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸 碱平衡。
• 2、手术治疗:首要目的是抢救源自人生命,手术应力求简单有效.通常是胆总管切开减压、 T管引流.但要注意肝内胆管引 流通畅,因为的的胆管梗阻是多层面的.
护理问题
• 1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。 • 2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈
收缩有关。
• 3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 • 4.营养失调 低于机体需要量：与胆道疾病长时间
抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。
护理措施
• P2、疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强
烈收缩有关。
• L1.1.协助患者取舒适体位，指导患者学会自我松
驰的方法，以减轻疼痛。
• 2.剧烈疼痛时，可遵医嘱口服或注射等方式给予
消炎、解痉或止痛药。
• 3.控制感染，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻
疼痛效果。
• 4.观察疼痛的部位、性质、程度和伴随症状及生
仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。
• （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵
妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在 短期内出现感染性休克表现。
• （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可
达120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出 现全身发绀或皮下淤斑。
辅助检查和处理原则
• 辅助检查
病理生理
• 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系
统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染 造成梗阻以上胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加 重并趋向完全性；胆管内压力升高，胆管壁充血、水肿、炎 性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满腔性胆汁或脓液， 使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过 3.92Kpa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性 胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；若感 染进一步加重，可使肝细胞发生大片坏死；胆小管溃破后形 成胆小管与肝动脉或门静脉瘘，可在肝内形成多发性脓肿及 胆道出血；大量细菌和毒素还可经肝静脉进入体循环引起全 身化脓性感染和多器官功能损害。甚至引起全身脓毒血症或 感染性休克，严重者可导致多器官功能障碍综合征或多器官 功能衰竭。
• （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃
或更高，呈弛张热热型。
• （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
临床表现(续)
• 2.体征 • （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部
可有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区 叩痛，可扪及肿大的胆囊。
• （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若
1、实验室检查: 血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查，
以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等
• 处理原则
1、非手术治疗: 即是治疗手段,又可作为术前准备.主要包括 ①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水电解质紊乱。 ③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好氧供；④对症 治疗：降温、吸氧、支持治疗等。
发招数，肝功奶损害及禁食有关。
• 5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障
碍或衰竭。
护理措施
• P1、体液不足：与禁食、感染性休克有关。 • I1 .1.加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，
如脉搏、血压、CVP和每小时尿量等；及时准确记录出入 水量，为补液提供可靠依据。
• 2.补液扩容：对于休克病人应立即予以：（1）迅速建立
急性重症胆管炎（ACST）的定义
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称急
性重症胆管炎（ACST ） ，是在胆道梗阻 的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急 性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同 一疾病的不同发展阶段。
病因
• 1.胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗阻。胆道发生梗
阻时，胆盐不能进入肠道，易造成细菌移位。此外，胆道蛔 虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起胆道梗阻导致 急性化脓性炎症。
重症胆管炎课件
什么叫急性胆管炎?
• 急性胆管炎一般是指由细菌感
染所致的胆道系统的急性炎症， 常伴有胆道梗阻。
• 当胆道梗阻比较完全，胆道内
细菌感染较重时，可出现严重 的临床症状，如寒战、高热、 黄疸，尚可有感染性休克和神 经精神症状。过去叫“急性化 脓性梗阻性胆管炎（AOSC）”， 现诊断用急性重症胆管炎，包 含了急性胆管炎和AOSC病理过 程，后二者是同一疾病不同病 理过程。它是一个多样化的临 床病理过程，如可表现严重的 肝损害、败血症、肝肾综合症、 呼衰等多器官系统衰竭。
• 2.细菌感染 胆道内细菌大多来自胃肠道，其感染途径可经
十二指肠逆行进入胆道，或小肠炎症时，细菌经门静脉系统 入肝到达胆道引起感染。可以是单一菌种感染，也可是2种 以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓 杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来，厌氧菌及革兰阳性球菌 在胆道感染中的比例有增高的趋势。
临床表现
• 多数病人有胆道疾病及胆道手术史。本病
发病急骤，病情进展迅速，除了具有急性 胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、 黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑 制的表现，即Reynolds五联症。
临床表现(续)
• 1.症状 • （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹
持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰 背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而 有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝外梗阻时症状 明显。
命体征。
• 5.紧急手术
护理措施
• P3、体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。 • L3.1.物理降温：根据病人体温升高的程度，采用
温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。
• 2.药物降温：在物理降温的基础上，可根据病
情遵医嘱通过口服、注射或其他途径给予药物降 温。
• 3.控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱