前置胎盘护理查房教学内容

护理病程记录
10-07-12:10
术中出血2500ml，尿量500ml，术中输晶体2000ml、代血浆 1500ml、红细胞8U、血浆1000ml、冷沉淀16.25U。术中血压平稳，麻 醉满意，手术顺利。术后继术中补液，予预防感染、促子宫收缩、纠正 贫血等治疗。 10-07-13:20
156次/分。
护理病程记录
2015-10-07 08:48 该妇今日由平车推入病房，现阴道仍流血，外阴及双下肢见血迹。
体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容苍 白，贫血貌，神志清晰，心肺正常。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕， 长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。 既往B超提示前置胎盘，凶险性前置胎盘不能排除，目前病情危急，随 时胎死宫内，危及母儿生命可能，与该妇及家属沟通后，即刻行子宫下 段剖宫产术，现积极术前准备，开放静脉通道，迅速补液，备血，告知 术中术后可能出现情况。
处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者 。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周 ,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查, 预防便秘.
既往史
平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、 糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史， 预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一 女（剖宫产原因不详）。
个人史
否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。 月经史：12岁，6/30天，月经量中，无痛经。婚姻史： 24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄： 42岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2。2000年 阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一女。 现家中存二女。
你了解前置胎盘吗？
前置胎盘的概念
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
对母亲 胎儿的
影响
检查 禁忌
病因
概念
分类
该妇今孕38周+6，自诉10月4日于我院门诊行B超检查示“完 全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见报告 单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血，多于 经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。平素 月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：2015-01-08， 量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显纳差不适， 孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒感染史，无 长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。孕4 月于盐城市妇幼保健院行B超检查示“胎盘下缘完全覆盖宫 颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查，孕中期未查 胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。糖耐量检查 未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、心悸、气 急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可，大小便正 常。
家族史
否认家族性遗传性疾病史
专科检查
体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，
体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无瘀点瘀斑， 淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，乳房对称、 丰满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹膨隆， 呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊柱呈生理性弯曲，四肢活动 自如。外阴无浮肿，无静脉曲张。肛门无异常。
专科检查
产科情况：宫高31cm，腹围92cm，估计胎儿大小3000g，胎方位
RSCA，扪 及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆外测量：髂前上棘间径 24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。外阴及双 下肢见血迹，仍有血液自阴道流出。宫颈未查。
实验室及器械检查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者
。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘
产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
病例报告
主要内容
1
患者病历
2
护理病程记录
3
护理诊断
4
护理计划与措施
5
疾病预防及出院指导
基本资料
姓名：吴蓉
性别：女
年龄：38岁
身高：158cm
体重：60kg
文化程度：初中
入院时间:2015-10-07, 08:48
入院方式:由平车推入病房
现病史
主诉:因“停经38周+6，阴道流血1小时余”入院。
临床 表现
处理
诊断
病因
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵 滋养层 发育迟 缓
胎盘异 常
临床表现
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
诊断
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查