晚期结直肠癌内科治疗精品PPT课件
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结直肠癌ppt课件
CEA 、 CA242、CA125、 CA19-9
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
23
鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
14
辅助检查—内镜
结直肠癌伴出血
溃疡性结肠炎癌变
15
辅助检查—特殊内镜
普通电子肠镜
NBI肠镜
NBI放大肠镜
16
辅助检查—影像学检查
钡灌肠X线检查 气钡双重造影：有助于提高结肠而
非直肠癌诊断率 CT及MRI
了解肠管外浸润程度以及有无淋巴 结或远处转移 核素检查
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鉴别诊断
右侧结直肠癌须与结直肠阿米巴痢疾、 肠结核、血吸虫病、克罗恩病及阑尾病 变鉴别
左侧结直肠癌则须与溃疡性结肠炎、克 罗恩病、功能性便秘、慢性菌痢和血吸 虫病等相鉴别
24
筛 查—目标人群
50-74岁人群 我国结直肠肿瘤发病率从50岁开始明显上升，
75-80岁间到达高峰，然后缓慢下降 国外研究建议，不必将76-85岁高龄人口纳入
职业
①农民 ②工人 ③ 个体户
④各类专业技术人员 ⑤其它
说明：请在下述相应的栏目打“√”或填写内容 一、本人有无慢性腹泻史
①有
②无
二、本人有无慢性便秘史
①有
②无
三、本人有无粘液和或血便史
①有
②无
四、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史
①有
②无
五、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史
①有
②无
六、近二十年来本人有无不良生活事件史
予直指检。 全结肠镜是目前结直肠癌筛查中诊断必需的方法 不具备全结肠镜检查条件的地区可用乙状结肠镜检查
Meng W,et al. WJG, 2009; 15(48): 6111-6. 张亚历,等. 世界华人消化杂志 2003; 11(5): 640-2. Hilsden R, et al. Can J Gastroenterol 2010; 24(8): 479-80.
晚期结直肠癌的维持治疗 ppt课件
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. 2. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. 3. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. 4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
50651127目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗28临床研究诱导治疗诱导时间维持治疗实验组对照组疗效macrobevxelox45bev诱导方案dreambev双药化疗36bev厄洛替尼bevcairo3bevxelox45bevxsakkbev化疗46bev观察gobevxelox45bevx诱导方案aio0207bevfpoxbevbevfpaio0207bevfpox观察bevfp29目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗未完待续
OS：总生存时间 PFS：无进展生存时间
OPTIMOX-1
OPTIMOX-1：维持治疗与持续治疗疗效相当
N DDC(m) OS(m) PFS(m) 311 9.0 19.3 9.0
P=0.89 P=0.49 P=0.47
309 10.6 21.2 8.7
疗效相同
Tournigand C,et al. J Clin Oncol. 2006; 24(3): 394-400.
1. 抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. 2. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. 3. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. 4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
50651127目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗28临床研究诱导治疗诱导时间维持治疗实验组对照组疗效macrobevxelox45bev诱导方案dreambev双药化疗36bev厄洛替尼bevcairo3bevxelox45bevxsakkbev化疗46bev观察gobevxelox45bevx诱导方案aio0207bevfpoxbevbevfpaio0207bevfpox观察bevfp29目录晚期结直肠癌的治疗药物的变迁晚期结直肠癌的治疗目标晚期结直肠癌维持治疗的策略化疗药物的维持治疗靶向药物的维持治疗未完待续
OS：总生存时间 PFS：无进展生存时间
OPTIMOX-1
OPTIMOX-1：维持治疗与持续治疗疗效相当
N DDC(m) OS(m) PFS(m) 311 9.0 19.3 9.0
P=0.89 P=0.49 P=0.47
309 10.6 21.2 8.7
疗效相同
Tournigand C,et al. J Clin Oncol. 2006; 24(3): 394-400.
结肠癌指南内科ppt课件
恶性息肉的诊治
恶性息肉定义为癌症侵犯粘膜下层，息肉若是没有侵 袭粘膜下层的原位癌不会出现区域淋巴结转移。内镜 切除腺瘤性息肉或腺瘤后是否需要进一步手术切除， 需要对病理学结果评估并咨询病人。
恶性息肉的诊治
不论是有蒂还是无蒂息肉（腺瘤）内发现有侵袭性癌， 如果切除完全，组织学特征良好，则无需再行手术。 组织学特征良好包括 1 或 2 级、没有血管淋巴侵犯、 切缘阴性。对完全移除、单个无蒂息肉、组织学特征 良好、切缘阴性者也可行结肠切除，因为无蒂息肉负 性结果的发生率明显增高，包括复发、死亡率和血行 转移。
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ④ III 期病人推荐术后 6 个月的辅助化疗，化疗方案 包括 FOLFOX（优选）、CapeOX（优选）、FLOX、 5-FU/LV 和卡培他滨用于不适合奥沙利铂治疗的病人。 委员会不推荐使用贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗 和依立替康用于非转移疾病的辅助治疗。
可切除结肠癌的辅助化疗
（1）辅助化疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ① I 期病人不需要任何辅助治疗
② 低危 II 期病人可入组临床试验，或是观察，或是 考虑卡培他滨或 5-FU/LV 治疗。不推荐 FOLFOX 治 疗没有高危因素的 II 疗获益良多，化疗选择主要依据疾病分 期： ③ 高危 II 期病人，包括 T4、分化差（除外 MSI-H）、 淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔 位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足 12 个，都要考虑辅助化疗，方案包括 5-FU/LV、卡 培他滨、FOLFOX、CapeOX 或 FLOX。不行化疗只 进行观察也可考虑。
NCCN 结肠癌指南（2015.2 版）解读
结直肠癌内科治疗PPT课件
Bolus 5FU 400 mg/m2 46 h
5FU CIV 2,400 to 3,000 mg/m2
2h
Tournigand et al. J Clin Oncol. 2004;22, Jan 15.
疗效结果
中位第二无进展生存 中位一线无进展生存 中位二线无进展生存
一线缓解率 二线缓解率
接受二线化疗的比例 中位总生存
LV
5-FU 滴注*
OXA
LV
5-FU 滴注*
D1 5FU 静注
D2 5FU 静注
LV5FU2: LV
5-FU 滴注*
LV
每2周一次,治疗6个月(12周期)
5-FU 滴注*
*Baxter LV5 infusors
主要研究终点：3年DFS
1.0
5.3%
0.9
0.8
0.7
Probability (%)
一线治疗
伊立替康+滴注 5-FU/LV 奥沙利铂+滴注 5-FU/LV 伊立替康+推注 5-FU/LV 伊立替康+ 奥沙利铂 推注 5-FU/LV
LV/5-FU2 FOLFOXIRI CAIRO
2007
Tournigand研究：FOLFIRI方案一线治疗 mCRC疗效明确
研究设计
N=109
直到进展
A组 FOLFIRI-FOLFOX
n = 109 n=81
14.2月
8.5月
4.2月* P=0.003 56 %
B组 FOLFOX-FOLFIRI
n = 111 n=69 10.9月 8.0月 2.5月
54 %
15 %* P=0.05
74％
21.5月
晚期结肠癌治疗ppt课件
严重广泛斑丘疹 斑疹/丘疹/红 斑疹/丘疹/红斑 广泛皮肤剥脱 斑 有瘙痒 等相关症状 或椭圆形皮疹 溃疡或大疱性皮 有/无相关症 局限性脱屑或其它皮损 脱屑 炎 状 ＜50%皮肤区域 皮损＞50%皮肤区域 有相关症状/疼痛 容貌受损，畸形 溃疡/脱屑 影响日常生活
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等 。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预 。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通 过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基 因检测结果，选择合适的靶向药物和 免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等， 可单独或联合应用。
结直肠癌发病率
晚期结直肠癌内科治疗培训课件
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
博爱 敬业 求真 务实
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潜在可切肝转移 当之处，请联系本人或网站删除。
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
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流行病学 当之处，请联系本人或网站删除。
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左半与右半 当之处，请联系本人或网站删除。
• 左右半结肠癌的分界
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不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
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博爱 敬业 求真 务实 MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
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• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
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潜在可切肝转移 当之处，请联系本人或网站删除。
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
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• 左右半结肠癌的分界
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不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
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博爱 敬业 求真 务实 MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
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• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
《直肠癌》PPT课件
2. 直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠 指检即可发现。对便血，粘液便及里急后重 等排便习惯改变者，应常规直肠指检（digital rectal examination，DRE)。指检时应注意肿 瘤大小、肿瘤侵及肠壁周径的范围、肿瘤下 缘至肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况等。
直肠解剖
直肠是结肠的终末端，上端相当于第三骶椎平面，下端至尾 骨平面与肛管相连，全长约15cm。下端扩大的部分为直肠 壶腹，它已失去结肠的特征，无结肠带、结肠袋、无肠脂垂。 直肠下部的粘膜皱襞为纵形的肛柱，在肛柱下端肛柱之间连 成的线称齿状线，是粘膜与皮肤的交界线，亦即是肛管与直 肠壶腹的分界线，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静 脉）分布的区域。直肠在额面有向左、右方向凸出的弯曲。 直肠上l／3前面和两侧面有腹膜覆盖，位于腹膜之间，中1 ／3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝， 直肠下l／3全部位于腹膜外，因此，直肠为腹腔内外各半的 肠道。
反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也 可向两侧 只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向 下
临床表现
患者早期可无明显症状，病情发展到一定程 度才出现下列症状：大便习惯改变，如排便 次数多，大便不成形，或稀便，排便困难或 大便带血，肛门疼痛，或肛门下坠等。便血 占所有症状88.5%，多为鲜血。晚期患者可 表现肿瘤热，腹水，下肢、阴囊或水肿，会 阴部皮肤弥漫性小结节等。
直肠癌腔内超声图
诊疗流程
病史、体征 体格检查（直肠癌早期发现的最基本、 最简易的有效方法——直肠指检！！！ ） 实验室检查：血常规、粪便隐血试验、CEA、 CA19-9 影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT 内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠 镜+活检病理疑似病例无法病理确诊或各种急诊情 况下可剖腹探查明确诊断 确定分期
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
结直肠癌肝转移的预防
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
非转移性结直肠癌患者根治术后 的辅助治疗
（2）Ⅱ期不存在非转移性结直肠癌患者根治术后 的辅助治疗
转移高危因素的结直肠癌患者，术后两药联合的辅 助化疗在许多临床研究中未见到明显的效果，故建 议接受临床观察和随访（ １ｂ 类证据，Ａ 级推 荐）， 或建议氟尿嘧啶单药治疗（ ＭＳＩＨ患者除 外）。 但对于高危Ⅱ期患者［ Ｔ４ 期、组织分化 差（ ＭＳＩ⁃Ｈ 患者除外）、肿瘤周围淋巴管神经 侵犯、肠梗阻、或Ｔ３ 期伴有局部穿孔、切缘不确 定或阳性、淋巴结活组织检查数目＜１２ 枚］ 应予 以辅助化疗，方案参照Ⅲ期患者（２ａ 类证据，Ｂ 级推荐）。
中低位直肠癌的新辅助治疗
• ②单纯短程放疗：也可考虑直肠癌肿瘤部位及淋 巴引流区短程（５ ｄ） 总剂量 ２５ ０ Ｇｙ 的放 疗，并于放疗后 １ 周内行根治性手术。 短程放 疗较联合放化疗更少出现急性的不良反应。 但短
程放疗不能使肿瘤降期，更适合于可手术切除的 Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌。 短程放疗后再手术的晚期并 发症发生率较高，应予以重视（２ｂ 类证据，Ｂ 级推荐）。
结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
• 对已确诊结直肠癌的患者，除血清 ＣＥＡ、ＣＡ19-9 检 查、病理学分期评估外，应常规进行肝脏超声和增强腹部 ＣＴ 等影像学检查筛选及诊断肝脏转移瘤。对于超声或 ＣＴ 影像脏 ＭＲＩ 平扫及增强检查 （ １ａ 类证据，Ａ 级推荐）。
《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
定期随访
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
结直肠癌诊疗PPT课件
结肠癌的鉴别诊断
❖肠结核：
– 在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出 现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力， 腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者 全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
❖结肠息肉：
– 主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样 便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充 盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查
在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
• （5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，
明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
• （6）可判断肿瘤位置。
影像学检查
• MRI检查
– MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为 直肠癌常规检查项目： • (1)直肠癌的术前分期； • (2)结直肠癌肝转移病灶的评价； • (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
实验室检查
• 血常规：了解有无贫血。 • 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学
检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
• 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 • 粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断
有重要价值。
• 生化及肝功能。 • 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患 者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检 测CA125。
等）。 – 3．腹痛或腹部不适。 – 4．腹部肿块。 – 5．肠梗阻相关症状。 – 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热
等。
疾病史和家族史
• 大肠癌发病可能与以下疾病相关：
溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。
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8初始可来自肝转移9初始可切肝转移
• 单个肝转移灶且 <2 cm；无手术禁忌，原发灶已经切除或 容易切除，推荐直接手术；推荐术后辅助化疗 6 个月；不 推荐加用靶向药物；不推荐含 CPT-11 的方案
• 转移灶 >3 个；最大径 ≥ 5 cm；转移瘤出现距离原发灶切 除时间 <12 个月；原发灶伴有淋巴结转移； CEA>200ng/ml，具备任何一项，推荐围手术期化疗；方案 可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ；若患者原发病灶辅助化疗 结束后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解， 可考虑 FOLFIRI 方案（无循证医学证据）；不推荐加用靶 向药物
• FOLRIRI+西妥昔单抗和FOLRIRI+贝伐珠单抗在 KRAS野生型mCRC患者一线治疗中，都是有效的 选择
17
CALGB80405研究重要结论
• 在KRAS野生型的mCRC患者一线治疗中，对比西 妥昔单抗和贝伐珠单抗最大的随机对照研究 • KRAS野生型的mCRC患者有多种治疗选择，一线 治疗方案应该体现患者的选择，尤其需要权衡方案 中潜在的副反应
13
靶向药物之争
• EGFR单抗与VEGF单抗适应症 • AVF2017g研究开启了贝伐单抗治疗新纪元，此后 一系列研究及meta分析进一步验证了其疗效 • 贝伐单抗跨线治疗 • 贝伐单抗维持治疗
14
贝伐单抗治疗结论
• 一、二线治疗可延长PFS和OS • 跨线治疗可带来生存获益 • 维持治疗可延长PFS • 治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈合 （半衰期17-21d，一般需要3个半衰期后再考虑手 术）、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿
15
EGFR单抗与EGFR-TKI的差异
16
FIRE-3研究（转移性结直肠癌一线治疗）
• FIRE-3是第一个在KRAS野生型的mCRC患者中进 行的，头对头比较FOLRIRI+西妥昔单抗与 FOLRIRI+贝伐珠单抗的临床试验
• FOLRIRI+西妥昔单抗一线治疗对比FOLRIRI+贝伐 珠单抗，OS有3.7个月的优势，而PFS无差异
晚期结直肠癌内科治疗
1
流行病学
2
左半与右半
• 左右半结肠癌的分界
3
左半与右半
• 左右半结肠癌的差异
1.胚胎来源、解剖结构、生理功能差异 2.临床特征差异 3.分子特征差异 4.复发转移差异 5.疗效预后差异
4
三大基石化疗药物
• LOHP • 5-fu • CPT-11 组合方案： • mFOLFOX6 • FOLFIRI • FOLFOXIRI
18
mCRC一线治疗中化疗联合靶向治疗的策略
• RAS野生型 西妥昔单抗 贝伐珠单抗
• RAS突变型 贝伐单抗
• 对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关症状的患者需 要考虑抗EGFR单抗治疗；对于需长期用药，更 适合选择贝伐珠单抗治疗
19
影响mCRC治疗决策的多方位因素
• 适合强烈化疗
• 不适合强烈化疗
• 治疗获益（一线治疗3至6个月后，病情达到最大获益： CR、PR或SD），毒副反应可耐受，可进入维持治疗
• 维持治疗方案：5-fu±贝伐单抗；Xeloda±贝伐单抗；贝 伐单抗；西妥昔单抗：
CAIRO3：观察 vs 卡培他滨+BEV AIO0207：观察 vs BEV单药 vs Bev+FP（BEV单药非劣） 中国研究2009：观察 vs Xeloda MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
肿瘤因素（负荷、位置）、患者因素（合并症、 年龄、身体状态、既往辅助治疗）、分子学特征（ RAS、BRAF、高MSI、HER2）、患者意愿（生活 质量、毒副作用）
20
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
10
潜在可切肝转移
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次 可选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
• 转化治疗开始后 2 个月内应重新评估可切除性，如果不 能切除，则继续化疗；每 2 个月再次评估，一旦可以手术 立即手术切除。术后化疗，使用转化化疗有效方案，围手 术期化疗总疗程为 6 个月
• 若转化治疗中使用了贝伐单抗，则最后一次贝伐单抗治疗 结束和手术的间隔最少 6 周，术后 6~8 周方可再次使用 贝伐单抗；转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除，则 进入姑息治疗
11
不可切肝转移
• 以姑息治疗为原则，寻求肝转移瘤其他局部治疗机会：如 射频消融等；FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型） ，或 FOLFIRI/FOLFOX±贝伐单抗，CapeOx/Xeloda± 贝伐单抗
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
12
化疗方案之争
• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
• FOLFOX6与FOLFIRI，可互为一二线（C97-3）
• 毒副反应各有侧重
• FOFOXIRI疗效更佳，毒副反应更大
KPS评分较好；潜在可切除；经济状况不允许使用靶向药 物为三药联合方案的适合人群
5
两大靶向药物
• 西妥昔单抗
6
两大靶向药物
• 贝伐珠单抗
7
结直肠癌肝转移
• 同时性肝转移与异时性肝转移的定义 • 初诊时有 20%~25% 患者伴有肝转移 • 在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移；85%
不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
• 单个肝转移灶且 <2 cm；无手术禁忌，原发灶已经切除或 容易切除，推荐直接手术；推荐术后辅助化疗 6 个月；不 推荐加用靶向药物；不推荐含 CPT-11 的方案
• 转移灶 >3 个；最大径 ≥ 5 cm；转移瘤出现距离原发灶切 除时间 <12 个月；原发灶伴有淋巴结转移； CEA>200ng/ml，具备任何一项，推荐围手术期化疗；方案 可选 mFOLFOX6 或 CapeOX ；若患者原发病灶辅助化疗 结束后 12 个月内出现肝转移或外周神经毒性未完全缓解， 可考虑 FOLFIRI 方案（无循证医学证据）；不推荐加用靶 向药物
• FOLRIRI+西妥昔单抗和FOLRIRI+贝伐珠单抗在 KRAS野生型mCRC患者一线治疗中，都是有效的 选择
17
CALGB80405研究重要结论
• 在KRAS野生型的mCRC患者一线治疗中，对比西 妥昔单抗和贝伐珠单抗最大的随机对照研究 • KRAS野生型的mCRC患者有多种治疗选择，一线 治疗方案应该体现患者的选择，尤其需要权衡方案 中潜在的副反应
13
靶向药物之争
• EGFR单抗与VEGF单抗适应症 • AVF2017g研究开启了贝伐单抗治疗新纪元，此后 一系列研究及meta分析进一步验证了其疗效 • 贝伐单抗跨线治疗 • 贝伐单抗维持治疗
14
贝伐单抗治疗结论
• 一、二线治疗可延长PFS和OS • 跨线治疗可带来生存获益 • 维持治疗可延长PFS • 治疗过程中警惕消化道穿孔、出血、延缓伤口愈合 （半衰期17-21d，一般需要3个半衰期后再考虑手 术）、动静脉血栓事件、高血压和蛋白尿
15
EGFR单抗与EGFR-TKI的差异
16
FIRE-3研究（转移性结直肠癌一线治疗）
• FIRE-3是第一个在KRAS野生型的mCRC患者中进 行的，头对头比较FOLRIRI+西妥昔单抗与 FOLRIRI+贝伐珠单抗的临床试验
• FOLRIRI+西妥昔单抗一线治疗对比FOLRIRI+贝伐 珠单抗，OS有3.7个月的优势，而PFS无差异
晚期结直肠癌内科治疗
1
流行病学
2
左半与右半
• 左右半结肠癌的分界
3
左半与右半
• 左右半结肠癌的差异
1.胚胎来源、解剖结构、生理功能差异 2.临床特征差异 3.分子特征差异 4.复发转移差异 5.疗效预后差异
4
三大基石化疗药物
• LOHP • 5-fu • CPT-11 组合方案： • mFOLFOX6 • FOLFIRI • FOLFOXIRI
18
mCRC一线治疗中化疗联合靶向治疗的策略
• RAS野生型 西妥昔单抗 贝伐珠单抗
• RAS突变型 贝伐单抗
• 对于拟行手术治疗以及肿瘤有相关症状的患者需 要考虑抗EGFR单抗治疗；对于需长期用药，更 适合选择贝伐珠单抗治疗
19
影响mCRC治疗决策的多方位因素
• 适合强烈化疗
• 不适合强烈化疗
• 治疗获益（一线治疗3至6个月后，病情达到最大获益： CR、PR或SD），毒副反应可耐受，可进入维持治疗
• 维持治疗方案：5-fu±贝伐单抗；Xeloda±贝伐单抗；贝 伐单抗；西妥昔单抗：
CAIRO3：观察 vs 卡培他滨+BEV AIO0207：观察 vs BEV单药 vs Bev+FP（BEV单药非劣） 中国研究2009：观察 vs Xeloda MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
肿瘤因素（负荷、位置）、患者因素（合并症、 年龄、身体状态、既往辅助治疗）、分子学特征（ RAS、BRAF、高MSI、HER2）、患者意愿（生活 质量、毒副作用）
20
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
10
潜在可切肝转移
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次 可选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
• 转化治疗开始后 2 个月内应重新评估可切除性，如果不 能切除，则继续化疗；每 2 个月再次评估，一旦可以手术 立即手术切除。术后化疗，使用转化化疗有效方案，围手 术期化疗总疗程为 6 个月
• 若转化治疗中使用了贝伐单抗，则最后一次贝伐单抗治疗 结束和手术的间隔最少 6 周，术后 6~8 周方可再次使用 贝伐单抗；转化治疗 6 个月后肝转移瘤依然无法切除，则 进入姑息治疗
11
不可切肝转移
• 以姑息治疗为原则，寻求肝转移瘤其他局部治疗机会：如 射频消融等；FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型） ，或 FOLFIRI/FOLFOX±贝伐单抗，CapeOx/Xeloda± 贝伐单抗
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
12
化疗方案之争
• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
• FOLFOX6与FOLFIRI，可互为一二线（C97-3）
• 毒副反应各有侧重
• FOFOXIRI疗效更佳，毒副反应更大
KPS评分较好；潜在可切除；经济状况不允许使用靶向药 物为三药联合方案的适合人群
5
两大靶向药物
• 西妥昔单抗
6
两大靶向药物
• 贝伐珠单抗
7
结直肠癌肝转移
• 同时性肝转移与异时性肝转移的定义 • 初诊时有 20%~25% 患者伴有肝转移 • 在结直肠癌过程中有约 50% 的患者最终发生肝转移；85%
不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心