基本医疗保障管理制度

基本医疗保障管理制度

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡” ），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定: 急性病3-5 天、慢性病7-10 天、需长期服药的慢性病30 天、同类药品不超过2 种; 住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。9 、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费

用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制; 严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品; 超标药品比例也将纳入当月院考评。

11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500 元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3 天内）。

12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保: 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。14 、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。

15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。莒南县人民医院基本医

疗服务规范

为让广大群众看得上病〜看得起病〜看得好病。保障卫生健康权益〜体现我

院医疗服务的公益性、公平性。特制定本规范:

一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导〜保障人人享有卫生健康权益。体现医院公共卫生服务和管理职能〜为我县人民的身体健康、经济与社会事业协调发展提供保障。

二、以政策为引导〜完善管理、优质服务为宗旨〜为群众提供质优、价廉的医疗服务。

三、服务要求

, 一, 就医环境

为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施〜门诊大厅宽敞明亮〜干净整洁〜有足够的座椅侯诊。挂号后有导医服务指导就医〜部分科室对患者实行

“先诊疗后结算”等措施〜方便患者就医。门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则〜接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查身体〜轻症患者门诊治疗〜符合住院标准的收入院治疗。

, 二, 快捷的预付通道服务

普通住院病人接诊医生做完诊查后〜依据症状及体征〜本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则〜只做常规检查,血、尿、便,和心电图〜相关科室患者只做与本患者疾病相关的诊疗项目〜接诊医生开具住院通知单即可到住院处交住院押金〜为住院患者, 包括各类医保患者, 提供快捷的基本医疗保障预付服务。在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则〜合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。

, 三, 公开基本医疗保障服务收费标准〜公开医疗保险支付项目和标准在门诊设有宣传栏患者可直接参考选择医疗项目〜在门诊大厅设有电子屏幕介绍我院各科专家

每日出诊情况，可供所有就诊患者选择。

, 四, 保障各类医保患者权益参保人员就诊后〜接诊医生必须详细规范书写医疗文件〜处方用药必须与诊断相符〜必须符合《山东省医疗服务项目价格》《莒南县新型农村合作医疗药物目录》的规定范围〜本着“疗效确切〜副作用少〜价格低廉”的原则选择用药〜严禁不合理检查、不合理用药和过度医疗。

向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务〜向患者介绍基本医疗支付项目供患者选择〜优先推荐基本医疗、基本药务和适宜技术〜保障各类基本医疗保险人员的权益〜强化参保患者知情同意。保障基本

医疗服务规范是关系到群众的切身利益〜每个医务工作者都要建立“以病人为中心”的服务理念〜做到“服务好、质量好、医德好”“患者满意”〜为广大患者提供放心满意的服务。

医院医疗服务行为规范

一、服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项工作任务，不无故拖延，拒绝或擅自终止工作。

二、医疗服务应坚持‘以病人为中心，以质量为核心'优质医疗，优质服务。对病人做到; 用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务。三、

1、按时上下班，工作时间不得擅离职守，乱窜岗位或影响他人工作。2 、工作时间不打私人电话，不看电视，玩手机和电脑游戏，不在工作岗位会客，不陪带亲友，孩子在医院玩耍，不在医疗场所吸烟，娱乐，嬉闹，吃零食。

3、礼貌待人，文明服务，对病人要使用敬语，不得粗言秽语，不得与病人争辩。

4 、如遇超越职责或能力所为的事，应及时汇报上级主管，请求协调，尽快解决，不得随意处置，盲目蛮干。

5、员工因故暂离岗位，必须向同室同事和主管将工作交待清楚，保证工作连续履行。

四、仪表端正大方，衣着整洁，工鞋干净，带牌上岗，在院内要做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，不得穿工作服上食堂、出院。

五、要提供高效的服务，说到要做到，不推托，不拖拉，善始善终，交接清楚。要关注每个工作中的技术细节，急病人之所急，想病人之所想，为病人排状解难，让病人放心满意，以赢得医院声誉。

六、各部门，科室，同事之间应互相配合，真诚协助，不相互扯皮，同心协力解决疑难，维护医院声誉。

医疗工作文明规范用语

一、入院要求态度真诚，热情达意

1、欢迎你到我们病区来治疗，希望你安心养病，早日康复。

2、请坐，我是主管护士，请把病历给我，我陪你去你的床位。