阑尾炎影像诊断与鉴别诊断PPT课件

阑尾炎分类
单纯性：轻度肿胀，壁充血、水肿，周围渗出 轻微
化脓性：明显肿胀，壁充血、水肿明显，腔内 常见积脓，周围渗出明显
坏疽穿孔性：壁全层坏死，腔内大量积脓，周 围脓性渗出明显，常有穿孔
正常阑尾
开口于回盲瓣 下2.5CM。
外径<6MM 位置：盲下/
后位、盆位、 回肠前/后位
鉴别诊断
1.肠系膜淋巴结炎
定义为一种良性的自限性的右侧肠系膜淋巴结 炎，发病以儿童比成人多见
右下腹痛的常见原因，仅次于阑尾炎，临床诊 断或怀疑阑尾炎的病人中2~14%为..
B超、CT显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结 （需排除其他原因引起的淋巴结肿大）
M，14Y，右下腹肿大淋巴结 聚集成簇
F，42y，右下腹痛半天
F，39y，盆腔炎，右侧卵巢增大，密度不均， 卵巢子宫分边界不清，盆腔积液
8.其他疾病
肿瘤：右半结肠癌、阑尾类癌等 炎症：胆囊炎、胰腺炎等
小结
超声简便、检查费低、无放射损伤、可反复使用，能 检出大部分阑尾炎病人，小部分可能漏诊或误诊
MSCT对各型阑尾炎诊断符合率较高，达95%以上，临 床怀疑而超声结果阴性，需行CT检查
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阑尾炎影像诊断与鉴别诊断
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阑尾炎概述
最常见的急腹症 基本病因：阑尾腔梗阻后并发感染 诊断：临床（典型为转移性右下腹痛）+实验
室检查+影像 影像检查方法多种，最常用B超与MSCT。 仅靠临床表现：诊断率仅60%左右。 结合影像检查，诊断率可达95%以上。 阑尾炎大多数需行手术治疗
熟悉正常
熟悉正常
识别异常
阑尾炎征像-外径>6MM
-周围脂肪炎症 -阑尾结石 -能量多普勒显示高血供 -穿孔至肠外气体、周围脓肿
阑尾炎
阑尾增粗，壁信号不均，不可压缩，周围脂肪 炎症浸润,血流丰富
阑尾炎
直径增宽，腔内充满液体，壁增厚，在周围脂 肪炎症浸润（索条影）
阑尾结石、阑尾炎坏疽穿孔
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起，严 重时可形成坏疽、穿孔。
右半结肠憩室往往是真性憩室（壁解构各层完 整），外翻性。
B超&CT:周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
M，51Y，右下腹疼，病程较长 憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变 正常阑尾

周憩 围室 脂及 肪邻 渗近 出肠 改管 变壁
2.回盲部细菌性炎症
由耶尔森氏菌，弯曲杆菌，沙门氏菌等病原菌 感染致病
CT、B超见：回肠末端、盲肠壁（较均匀）增 厚，周围脂肪清晰，阑尾未见异常
末端回肠、盲肠壁均匀增厚，周围脂肪清晰
3.右半结肠憩室炎
肠憩室形成原因：（先天或后天）肠壁薄弱、 肠内压升高等，多见40~60岁病人
增 厚 、
4.克罗恩病
特异性肉芽肿性疾病，多见于青年，病因不明， 可能与免疫、遗传感染等因素有关。
节段性、跳跃性，回肠末端常受累，病变肠管 非对称性增厚
CT&B超：肠管明显增厚，可达1~2CM，肠腔 非对称性狭窄，周围脂肪改变，淋巴结肿大等
28Y
回肠末端明 显增厚，肠 腔不对称性 狭窄，周围 脂肪索条影
阑尾炎大多需手术治疗，误诊将给病人带来不必要的 手术伤害与昂贵的医疗费用，漏诊延误治疗会给病人 带来严重后果，甚至危及生命。
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5.肠脂垂炎
肠脂垂炎：结肠浆膜表面突出的小块脂肪组织 即是肠脂垂，其可发生扭转并继发感染
右半结肠脂垂炎引起疼痛，需与阑尾炎鉴别， 临床考虑为阑尾炎的病人，1%是肠脂垂炎
CT&B超特征：炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞 的肠脂垂-形成肿块
炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞的肠脂垂-形成 肿块
6.网膜梗塞
临床表现及病理生理与肠脂垂炎相似，梗塞组 织为节段大网膜脂肪
影像表现也相似，不同点在于其密度增高的脂 肪周围缺少增厚的壁腹膜包绕
大网膜大片脂肪密度增高，面积大于肠脂垂， 缺少厚壁包绕
7.妇科疾病
盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭 转等常引起右下腹疼痛，需与阑尾炎鉴别