阑尾炎影像诊断与鉴别诊断PPT课件
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阑尾炎诊断与治疗PPT
血常规检查：观察白细胞计数和分类，判断炎症程度
尿常规检查：观察尿液中的白细胞和红细胞，判断是否有泌尿系统感染
粪便常规检查：观察粪便中的白细胞和红细胞，判断是否有肠道感染
影像学检查：如X光、CT、MRI等，观察阑尾的位置、形态和周围组织情况，判 断是否有阑尾炎
超声检查：可显示阑尾形态、位置和周围组织情况 腹部X线检查：可显示阑尾充气、扩张和周围组织情况 腹部CT检查：可显示阑尾形态、位置和周围组织情况，对诊断有一定帮助 腹部MRI检查：可显示阑尾形态、位置和周围组织情况，对诊断有一定帮助
阑尾炎的体征：右下腹压痛、 反跳痛、肌紧张等
实验室检查：血常规、尿常 规、便常规等
阑尾炎的典型症状：腹痛、 发热、恶心、呕吐等
影像学检查：超声、CT、 MRI等
病理学检查：阑尾穿刺、阑 尾切除术等
PART THREE
药物治疗：使用抗生素、止痛药等药物进行治疗 饮食调整：避免刺激性食物，保持饮食清淡 休息和观察：保持充足的休息，观察病情变化 物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法缓解疼痛
PART FIVE
阑尾穿孔：阑尾破裂，内容物进入腹腔，引起腹膜炎 阑尾周围脓肿：阑尾周围组织感染，形成脓肿 阑尾炎性包块：阑尾周围组织炎症，形成包块 阑尾炎性腹膜炎：阑尾破裂，内容物进入腹腔，引起腹膜炎 阑尾炎性肠梗阻：阑尾周围组织炎症，引起肠梗阻 阑尾炎性休克：阑尾破裂，内容物进入腹腔，引起休克
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
腹痛：右下腹疼痛， 持续时间较长
发热：体温升高，可 能伴有寒战
恶心、呕吐：可能伴 有腹泻
腹部压痛：右下腹压 痛，可能伴有反跳痛
血常规检查：白细胞计 数升高，中性粒细胞比 例增加
阑尾炎疾病影像诊断PPT
❖ 图十三：肠脂垂炎 29岁女性，超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团 块（箭头）靠近临近结肠（箭），平扫CT显示脂 肪病变周围环以高密度环（箭）与脏层腹膜相延续。
肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面，肠脂垂 可以扭转、继发感染，引起局部疼痛，位于右下腹 部表现类似阑尾炎。肠脂垂炎是一种自限性疾病， 占临床怀疑阑尾炎病例的1%。 超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠，壁层腹细菌性回结肠炎 39岁男性，细菌性回结肠炎，回肠末端、盲 肠壁增厚，周围脂肪密度正常，周围淋巴结 增大（未显示）。
❖ 阑尾炎常合并淋巴结增大，诊断肠系膜淋巴 结炎时必须确信阑尾形态正常。感染性小肠 结肠炎症状轻微，类似病毒性肠炎，但有时 会出现类似阑尾炎症状。
病毒性肠炎表现类似耶尔森菌、弯曲杆菌属、 沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎，影像表 现回肠末端、盲肠肠壁增厚，无周围脂肪浸 润，肠系膜淋巴结轻微增大
❖ 图十四：网膜梗死 41岁男性，右中腹部超声显示较大范围腹膜 内脂肪炎症（箭头），CT平扫表现团块状网 膜高密度脂肪影，范围大于肠脂垂炎，且缺 乏高密度环。
❖ 图十五：局限性网膜梗死
❖ 47岁女性急性右下腹部疼痛，平扫CT显示椭 圆形炎性脂肪密度影，周围肠管正常，形态 及大小与肠脂垂炎相似，但是病变边缘无高 密度环，鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比 较困难，这两种病变均为良性演变过程，因 此鉴别的重要性不算太高。
❖ 网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
❖ 图十六：右半结肠憩室炎
❖ 51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
(医学课件)阑尾炎PPT幻灯片
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
26
胃肠道症状
早期: 厌食 恶心 呕吐 腹泻 盆位: 引起排便 里急后重 弥漫性腹膜炎 : 麻痹性肠梗阻
腹胀、排气、排便减少
27
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
直肠指检
前壁压痛范围广------ 穿孔 肿块----- 脓肿
38
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
39
诊断与鉴别诊断
病史、临床表现、辅助检查 检查
实验室 血常规白细胞↑ 单純、老人 可正常 尿常规可有红细胞 血尿非阑尾炎 肝功能
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
28
29
全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
30
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急
床 表
性
现
右下腹压痛
阑
体征Biblioteka 腹膜刺激征尾其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
31
阑尾炎全套课件
添加标题
01
腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方
添加标题
02
闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌
添加标题
03
经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛
添加标题
04
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高
慢性阑尾炎病因及病理
病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程 病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润 阑尾管腔变窄或阻塞
慢性阑尾炎临床表现及诊断
既往有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全
阑尾切除术
慢性阑尾炎之治疗
1
兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。
2
苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。
3
中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。
4
其他辅助诊断之体征
结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为阳性
阑尾的神经支配
支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛
阑尾的组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞
阑尾组织切片
单/击/此/处/添/加/副/标/题
01
腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方
添加标题
02
闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌
添加标题
03
经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛
添加标题
04
实验室检查
血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高
慢性阑尾炎病因及病理
病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程 病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润 阑尾管腔变窄或阻塞
慢性阑尾炎临床表现及诊断
既往有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全
阑尾切除术
慢性阑尾炎之治疗
1
兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。
2
苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。
3
中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。
4
其他辅助诊断之体征
结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为阳性
阑尾的神经支配
支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛
阑尾的组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞
阑尾组织切片
单/击/此/处/添/加/副/标/题
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)课件
X线检查的缺点是对于早期阑尾炎的诊断价值有限，且无法观察到阑尾内部结构。
超声检查
超声检查是诊断阑尾炎常用的 影像学方法，可以观察到阑尾 的形态、大小、壁厚等情况。
超声检查可以观察到阑尾周围 的炎症改变，如渗出、积液等 ，有助于诊断。
超声检查的优点是无创、无痛 、无辐射，适用于各个年龄段 的患者。
CT检查
阑尾是位于盲肠末端 的细长管道，通常呈 蚯蚓状，长约5-7厘 米。
阑尾炎的发病机制
01
02
03
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是引起阑尾 炎的主要原因之一。
细菌感染
肠道内的细菌可进入阑尾 管腔，引起感染。
神经反射
当阑尾受到刺激时，会引 起肠道肌肉收缩，导致阑 尾管腔阻塞。
阑尾炎的症状和体征
01
02
03
04
适用情况
对于症状较重、发病时间较长、疑似有穿孔或化 脓性感染的患者，应优先考虑手术治疗。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式，其中腹腔 镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
预后与随访
预后
经过及时、正确的治疗，大多数 阑尾炎患者的预后良好，但也有 可能出现并发症或复发。
随访
对于已经治愈的患者，定期随访 复查有助于及时发现复发或并发 症，并采取相应措施。
指通过药物治疗、补液、抗炎等手段，对阑尾炎进行非手术治疗 的方法。
适用情况
对于症状较轻、发病时间较短的患者，或者由于其他原因不宜立即 手术的患者，可以考虑保守治疗。
注意事项
保守治疗期间，需要密切观察病情变化，如症状加重或持续不缓解 ，应及时转为手术治疗。
手术治疗
手术治疗
指通过手术切除病变阑尾的方法，是阑尾炎的主 要治疗手段。
超声检查
超声检查是诊断阑尾炎常用的 影像学方法，可以观察到阑尾 的形态、大小、壁厚等情况。
超声检查可以观察到阑尾周围 的炎症改变，如渗出、积液等 ，有助于诊断。
超声检查的优点是无创、无痛 、无辐射，适用于各个年龄段 的患者。
CT检查
阑尾是位于盲肠末端 的细长管道，通常呈 蚯蚓状，长约5-7厘 米。
阑尾炎的发病机制
01
02
03
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是引起阑尾 炎的主要原因之一。
细菌感染
肠道内的细菌可进入阑尾 管腔，引起感染。
神经反射
当阑尾受到刺激时，会引 起肠道肌肉收缩，导致阑 尾管腔阻塞。
阑尾炎的症状和体征
01
02
03
04
适用情况
对于症状较重、发病时间较长、疑似有穿孔或化 脓性感染的患者，应优先考虑手术治疗。
手术方式
包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式，其中腹腔 镜手术具有创伤小、恢复快的优点。
预后与随访
预后
经过及时、正确的治疗，大多数 阑尾炎患者的预后良好，但也有 可能出现并发症或复发。
随访
对于已经治愈的患者，定期随访 复查有助于及时发现复发或并发 症，并采取相应措施。
指通过药物治疗、补液、抗炎等手段，对阑尾炎进行非手术治疗 的方法。
适用情况
对于症状较轻、发病时间较短的患者，或者由于其他原因不宜立即 手术的患者，可以考虑保守治疗。
注意事项
保守治疗期间，需要密切观察病情变化，如症状加重或持续不缓解 ，应及时转为手术治疗。
手术治疗
手术治疗
指通过手术切除病变阑尾的方法，是阑尾炎的主 要治疗手段。
急性阑尾炎的影像诊断-PPT精品课件
急性阑尾炎的影像诊断
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
CONTENTS
目
01
概述
录
02
解剖生理概要
03
病理基础与分型
04
CT表现
01 概 述
概述
外科最常见的急腹症 青少年多见,男性发病率较女性高 CT为最具有价值的影像学检查手段 早期诊断，早期手术
概述
病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
病理基础
血供：阑尾动脉 供血，无侧支—— 易导致阑尾坏死
病理分型
急性单纯性阑尾炎 01
阑尾充血，水肿和增粗， 腔内为脓性粘液
04
分 型
急性坏疽性阑尾炎
阑尾广泛坏死而呈灰黑色，
03 腔内压力大，易发生穿孔
急性化脓性阑尾炎
充血加重，表面有脓性分泌 物，腔内积脓，可发生局限 性坏死和穿孔
02
阑尾周围脓肿
02 解剖生理概要
解剖
形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处 长度：因人而异，一般5-7cm 管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm 血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾 静脉最终流入门静脉
解剖
位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右 下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚 而越过中线至左侧 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度 卷曲——钩形，S形，卷曲状等
网膜包裹的脓肿，与盆腔粘连固定，不易推动，予分 离推动后可见黄色黏稠脓液排出，并可见多枚粪石排 出。游离脓肿壁后发现阑尾末端位于脓肿腔内，脓肿 壁与盆腔及右卵巢粘连，分离脓肿壁与盆腔右侧的粘 连，与卵巢的粘连无法分离。
阑尾炎的鉴别诊断PPT医学课件
汇报完毕 谢谢大家
有诊断价值，腹部B超有助于诊断。
增殖性 肠结核
阑尾自 身肿瘤
细菌性肝 脓肿
肠系膜 淋巴结 炎
美克尔 憩室炎 增殖性 肠梗阻
合并阑 尾炎的 疾病
移动盲肠 综合症
4. 非特异性腹痛 指诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术中 发现阑尾正常，亦未发现任何其他问 题。因此，对诊断不明确的病人，应 积极短期观察，既要避免不必要的手 术，也要防止延误病情。
始发病时上腹痛一般不十分剧烈，阑尾穿孔时
腹痛加重也不以上腹部为主。腹膜炎体征则右
下腹较上腹明显。
3.2急性胆囊炎：胆囊坏疽穿孔的病例，渗液
及胆汁沿结肠旁沟流至右髂窝，临床酷似阑尾
炎的转移性右下腹痛。若病史提供欠确切，症
状不典型，腹壁脂肪厚，体征不明显则多易误
诊。
腹腔穿刺液为胆汗或胆红素定性阳性，对该病
阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎常见的鉴别类别
内科疾 病 外科疾 病
妇产科 疾病
非典型 性腹痛
易误诊为阑尾炎的疾病
1.内科疾病
1.1右侧胸膜炎和右肺下叶大叶性肺炎：可能引起 右侧腹痛，但早期体温常显著升高，并有胸痛、咳 嗽，胸部听诊可闻及摩擦音、啰音、呼吸音减弱等 体征，胸部X线检查可作出诊断。
等报道7例中1例误诊为阑尾炎。7 例均有
剧烈腹痛伴不同程度肛门坠感和恶心、呕
吐，均有不同程度下腹压痛、反跳痛。4 例
有不规则阴道出血。
3.外科疾病 3.1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔后胃十二指肠 内容物沿结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹， 引起右下腹腹膜炎症状和体征，易被误诊为急
性阑尾炎穿孔。仔细询问病史，急性阑尾炎开
阑尾炎影像诊断及鉴别诊断
41岁男性大网膜梗死。右中腹部超音波显示一大片腹 腔内炎性脂肪(箭头)。未增强的CT显示病灶为致密的网 膜炎性脂肪的蛋糕样区域(箭头)，比网膜阑尾大，缺乏 增薄环。
47岁女性，急性右下腹疼痛。未增强的CT显示一卵形 炎性脂肪团(箭头)，有正常的局部肠袢。病变的形状和
大小提示网膜性阑尾炎，但病变不含增薄环。在这种 情况下，很难区分网膜阑尾炎和小网膜梗塞。
阑尾炎诊断及鉴别诊断
超声和CT可以直接看到正常 或发炎的阑尾。
未患阑尾炎的病人经CT检查 可发现正常阑尾
正常阑尾（Normal appendix）
在超声检查中，正常的阑尾较少被看到，其结果在0-82%[1]之间变 化，反映了操作者对超声的依赖性。
阑尾炎最重要的影像学标准之一是阑尾的外径。 虽然在正常和发炎的阑尾有重叠的直径报道，阈值6-7毫米是最常
用的[1]. 正常阑尾最大外径为6毫米，周围为均匀的非发炎脂肪，常含有腔
内气体[2]
阑尾炎（Appendicitis）
图3a
图3b
发炎的阑尾直径大于6毫米，在超声上通常被高回 声的发炎脂肪所包围(图3a)。
其他炎症的有力支持迹象包括阑尾石的存在，盲肠 根尖增厚
彩色多普勒超声[1]显示阑尾炎的另一个支持性征象 是阑尾管壁血管增生(图3b)
右侧结肠憩室炎
51岁男性，右侧结肠憩室炎。未增强的CT显示盲肠壁 广泛脂肪堆积(箭头)，正常阑尾(箭头)。超音波显示炎 症的原因，显示盲肠憩室发炎(箭头)在高回声中
பைடு நூலகம்
克罗恩病
a
b
c
28岁男性急性回盲克罗恩病。A、B，超声示回肠终末 经壁增厚(箭头)纵切面(A)、横切面(B)，周围脂肪高回声 炎性改变(箭头)。C，增强CT证实回肠终末及前终末管 壁增厚和管腔狭窄(箭头)，并有局部脂肪沉积
阑尾炎PPT课件.ppt
5.影像学检查：
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。 超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
6.腹腔镜检查：
腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分 辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病， 对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时 也可作阑尾切除治疗。
急性阑尾炎
四、鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋 巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、 胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套 叠，输尿管结石。 ③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂 扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是 青年女性！宫外孕？）
单纯性 早期 粘膜或粘膜 无或局限 轻度肌紧张 好
下层
化脓性 中期 浆膜高度充 局限性
血
中度肌紧张 发热
坏疽穿孔性晚期 管壁坏死,血 弥漫性 运障碍
重度肌紧张 全身中毒症
状
阑尾周围脓肿 后期 大网膜向右下 局限 腹包裹
右下腹痛性 肿块、位置 固定
全身中毒症 状
急性阑尾炎
三、临床诊断
1.症状：
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时 6~8小时后转移并局限于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕 吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕 吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的 症状，可能是肠蠕动增强的结果。 （3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全 身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。
阑尾的解剖特点
1.盲管状，外形呈蚯蚓 状，长约6～8cm,直径 约0.5～0.7cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下 含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未 动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短， 故阑尾易迂曲。
阑尾的解剖特点
急性阑尾炎ppt课件
家属协助护理
家属在患者治疗期间应协 助医护人员做好患者的护 理工作，如观察病情、协 助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家 属应与医护人员充分沟通 ，共同决策，确保患者得 到最佳的治疗效果。
05
急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿 ，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众 对急性阑尾炎的认识和预 防意识。
06
急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊 断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有 腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡 。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病 史、症状、体征、实验室检查、影 像学检查等方面，探讨诊断依据和 治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部 分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促 进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小 、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术 方法进行治疗。
术后护理与康复指导
01
02
03
04
注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影 像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑 尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。
急性阑尾炎的CT诊断(共38张PPT)
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹，
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
、
，
中重度周围炎对于诊断阑尾炎穿孔价值更大
1 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径为6~7 mm，阑尾周围脂肪间隙清晰；
临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿孔非常困难。
• 敏感性较低的原因 ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
阑尾直径（>6 mm）、 阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行迂 曲
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向肌层 和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲 肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或 弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治 疗方案有重要意义
尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段， 但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性 阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术 或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾
切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
• 阑尾直径（>6 mm）、 • 阑尾积液、
• ①阑尾位置；
• ②阑尾直径； • ③阑尾腔内粪石；
• ④阑尾腔外粪石；
• ⑤阑尾腔内气体；
• ⑥阑尾腔外气体；
• ⑦阑尾周围脓肿； • ⑧阑尾壁局限性强化缺损；
• ⑨阑尾周围炎及盆腔炎改变；
• ⑩阑尾周围淋巴结肿大
• 阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠 及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠
• 说明阑尾越粗，穿孔几率越高，可以辅助判断穿孔 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径<6 mm ；
阑尾炎全套ppt课件
若遇到诊断困难病例，应及时请 相关科室会诊，共同讨论制定诊
疗方案。
误诊误治风险防范
01
提高对阑尾炎的认识和 警惕性，熟悉其临床表 现和鉴别诊断要点。
02
严格遵循诊疗规范，认 真询问病史、进行体格 检查和实验室检查。
03
对于疑似病例，应尽早 行影像学检查或请相关 科室会诊，避免延误诊 断和治疗。
04
术中操作
严格遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理并发症，鼓励 患者早期下床活动。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
切口感染
出血
由于阑尾炎手术属于污染性手术，术后切口 容易发生感染。
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。
粘连性肠梗阻
术后肠道粘连，可能导致肠梗阻。
01
02
03
04
年龄与性别
儿童、青少年及老年人发病率 较高，男性发病率略高于女性。
饮食与生活习惯
饮食不规律、暴饮暴食、缺乏 运动等不良生活习惯可增加患
病风险。
阑尾腔堵塞
阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞， 导致腔内压力增高，细菌繁殖
并引发炎症。
细菌感染
大肠杆菌、厌氧菌等常见致病 菌可引发阑尾感染。
预后评估指标
阑尾炎全套ppt课件
目录
• 阑尾炎概述 • 解剖学基础与病理生理过程 • 临床表现与辅助检查方法 • 诊断思路与鉴别诊断要点 • 治疗方案制定及手术技巧探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。
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F，42y，右下腹痛半天
F，39y，盆腔炎，右侧卵巢增大，密度不均， 卵巢子宫分边界不清，盆腔积液
8.其他疾病
肿瘤：右半结肠癌、阑尾类癌等 炎症：胆囊炎、胰腺炎等
小结
超声简便、检查费低、无放射损伤、可反复使用，能 检出大部分阑尾炎病人，小部分可能漏诊或误诊
MSCT对各型阑尾炎诊断符合率较高，达95%以上，临 床怀疑而超声结果阴性，需行CT检查
阑尾炎分类
单纯性：轻度肿胀，壁充血、水肿，周围渗出 轻微
化脓性：明显肿胀，壁充血、水肿明显，腔内 常见积脓，周围渗出明显
坏疽穿孔性：壁全层坏死，腔内大量积脓，周 围脓性渗出明显，常有穿孔
正常阑尾
开口于回盲瓣 下2.5CM。
外径<6MM 位置：盲下/
后位、盆位、 回肠前/后位
6.网膜梗塞
临床表现及病理生理与肠脂垂炎相似，梗塞组 织为节段大网膜脂肪
影像表现也相似，不同点在于其密度增高的脂 肪周围缺少增厚的壁腹膜包绕
大网膜大片脂肪密度增高，面积大于肠脂垂， 缺少厚壁包绕
7.妇科疾病
盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭 转等常引起右下腹疼痛，需与阑尾炎鉴别
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起，严 重时可形成坏疽、穿孔。
右半结肠憩室往往是真性憩室（壁解构各层完 整），外翻性。
B超&CT:周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
M，51Y，右下腹疼，病程较长 憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变 正常阑尾
周憩 围室 脂及 肪邻 渗近 出肠 改管 变壁
此PPT下载后可自行编辑修改
阑尾炎影像诊断与鉴别诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
阑尾炎概述
最常见的急腹症 基本病因：阑尾腔梗阻后并发感染 诊断：临床（典型为转移性右下腹痛）+实验
室检查+影像 影像检查方法多种，最常用B超与MSCT。 仅靠临床表现：诊断率仅60%左右。 结合影像检查，诊断率可达95%以上。 阑尾炎大多数需行手术治疗
鉴别诊断
1.肠系膜淋巴结炎
定义为一种良性的自限性的右侧肠系膜淋巴结 炎，发病以儿童比成人多见
右下腹痛的常见原因，仅次于阑尾炎，临床诊 断或怀疑阑尾炎的病人中2~14%为..
B超、CT显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结 （需排除其他原因引起的淋巴结肿大）
M，14Y，右下腹肿大淋巴结 聚集成簇
熟悉正常
熟悉正常
识别异常
阑尾炎征像-外径>6MM
-周围脂肪炎症 -阑尾结石 -能量多普勒显示高血供 -穿孔至肠外气体、周围脓肿
阑尾炎
阑尾增粗，壁信号不均，不可压缩，周围脂肪 炎症浸润,血流丰富
阑尾炎
直径增宽，腔内充满液体，壁增厚，在周围脂 肪炎症浸润（索条影）
阑尾结石、阑尾炎坏疽穿孔
5.肠脂垂炎
肠脂垂炎：结肠浆膜表面突出的小块脂肪组织 即是肠脂垂，其可发生扭转并继发感染
右半结肠脂垂炎引起疼痛，需与阑尾炎鉴别， 临床考虑为阑尾炎的病人，1%是肠脂垂炎
CT&B超特征：炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞 的肠脂垂-形成肿块
炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞的肠脂垂-形成 肿块
阑尾炎大多需手术治疗，误诊将给病人带来不必要的 手术伤害与昂贵的医疗费用，漏诊延误治疗会给病人 带来严重后果，甚至危及生命。
感谢观于青年，病因不明， 可能与免疫、遗传感染等因素有关。
节段性、跳跃性，回肠末端常受累，病变肠管 非对称性增厚
CT&B超：肠管明显增厚，可达1~2CM，肠腔 非对称性狭窄，周围脂肪改变，淋巴结肿大等
28Y
回肠末端明 显增厚，肠 腔不对称性 狭窄，周围 脂肪索条影
2.回盲部细菌性炎症
由耶尔森氏菌，弯曲杆菌，沙门氏菌等病原菌 感染致病
CT、B超见：回肠末端、盲肠壁（较均匀）增 厚，周围脂肪清晰，阑尾未见异常
末端回肠、盲肠壁均匀增厚，周围脂肪清晰
3.右半结肠憩室炎
肠憩室形成原因：（先天或后天）肠壁薄弱、 肠内压升高等，多见40~60岁病人